Синусова брадикардія - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Синусовою брадикардією слід вважати уражень ритму серцевих скорочень до 100 і менше в одну хвилину у дітей перших місяців життя і менше 80 - у більш старших.
Найбільш часта причина синусової брадикардії - підвищення тонусу п. Vagi. У рідкісних випадках мають місце структурні зміни в синусовомувузлі. З метою диференціації слід користуватися атропіновой пробою.
Дівчинка Лена А., 10 років, здорова. З боку серця будь-яких патологічних змін, крім синусової брадикардії і атріовентрикулярної блокади I ступеня, не було виявлено. На ЕКГ (рис. З, а) інтервал R - R = l, 36 с. частота серцевих скорочень 44 в 1 хв, інтервал Р - Q = 0,30 с. З метою уточнення діагнозу дівчинці була проведена ехокардіографія: відзначається невелика дилатація порожнини лівого шлуночка, товщина міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночка в межах вікової норми. Розташування судин нормальне. Мітральний і трикуспідального клапани не змінені.
Проведена атропиновая проба (0,1% розчин атропіну сульфату введений внутрішньовенно в дозі 0,8 мл). На електрокардіограмі (рис. З, б) після введення атропіну через 15 хв явне почастішання синусового ритму (від 44 скорочень, рис. 113, а, до 71 в 1 хв на рис. 113, б). Позитивна атропиновая проба. Атриовентрикулярная провідність залишається незмінним (А-В блокада I ступеня).
Мал. 113. Електрокардіограма Олени А., 10 років: а - ЕКГ до атропіновой проби, б - під час спроби. Пояснення в тексті.
Мал. 114. Електрокардіограма Свєти К., 3 років 6 міс. Пояснення в тексті.
Атропінрезістентная синусова брадикардія майже в 100% випадків вказує на структурні зміни в синусовомувузлі і, як правило, має поганий прогноз.
Дівчинка Світлана К., 3 років 6 міс. Діагноз: плевроперікардіт. Різко виражена синусова брадикардія до 44 скорочень в 1 хв. На електрокардіограмі, записаної після внутрішньовенного введення атропіну (рис. 114), частота серцевих скорочень не змінилася. При явищах наростаючої серцевої недостатності дитина загинула.
Синусова брадикардія може мати місце у спортсменів, здорових недоношених дітей, як транзиторний етап, у хворих з ревматизмом, нейроциркуляторной дистопією.
Юнак Володя Р., 14 років. Діагноз: нейроциркуляторна дістопія по ваготоніческому типу. На електрокардіограмі (рис. 115) виражена синусова брадикардія: інтервал R -R = = 1,22 (49 скорочень в 1 хв) - інтервал Р -Q = 0.16 з: QRS = 0,08 с- QT = 0,42 с ( норма 0,42 с).
Нерідко синусова брадикардія супроводжує різні інфекційні захворювання (хвороба Боткіна, грип, черевний тиф та інші кишкові захворювання) як в розпал хвороби, так і в періоді реконвалесценції.
Хлопчик Ігор Є., 12 ліг. Діагноз: стан після перенесеної кишкової інфекції нез`ясованої етіології. На електрокардіограмі (рис. 116, а -до навантаження) документується синусова брадикардія (R - R = 1,10 с, 54 скорочення в 1 хв). Після фізичного навантаження (рис. 116, б) має місце чітке почастішання серцевої діяльності (R - R = 0,72 с, 83 скорочення в 1 хв). Одночасно виявляють себе приховані до навантаження дистрофічні зміни в міокарді (порушення процесу реполяризації - ТУ6 на рівні ізолінії).
Мал. 115. Електрокардіограма Володі Р., 14 років. Пояснення в тексті.
Синусова брадикардія - постійний супутник черепно-мозкової травми у дітей, гіпертонії, гіпотиреоїдизму.
Синусова брадикардія має місце при прийомі (особливо тривалому) таких лікарських препаратів, як обзидан,
дігоксин і інші серцеві глікозиди при надлишковому введенні калію, деяких транквілізаторів.
Клінічні прояви синусової брадикардії визначаються ступенем вираженості останньої. При адекватної запитам організму частоті серцевих 1) 1 скорочень хворі залишаються зовні звичайними і скарг не пред`являють.
Якщо ж синусова брадикардія виражена настільки, що змінює хвилинний обсяг кровообігу, то з`являються
слабкість, стомлюваність. У випадках синусової брадикардії, резистентної до фізичного навантаження, остання може спровокувати приступ Морганьи - Едемса - Стокса. При аускультації серця в силу зрослого ударного викиду може вислуховуватися шум над легеневою артерією, посилений III тон.
На електрокардіограмі при синусової брадикардії документується нормальний зубець Р, звичайний (неширокий) комплекс QRS. Іноді має місце синусовааритмія і кілька подовжений інтервал Р -Q (R).
Рис-П5. Електрокардіограма Володі Р., 14 років. Пояснення в тексті,
Мал. 116. Електрокардіограма Ігоря Е., 12 років. Пояснення в тексті.
Діагностувати клінічно брадикардию неважко. Якщо частота серцевих скорочень менше 40, то це, як правило, не синусова брадикардія. При більш частому ритмі (від 41 до 79 у дітей 1 року і старше) диференціювати синусовую брадикардію від несінусовой без електрокардіографії практично неможливо. Синусовую брадикардію слід диференціювати з синоаурикулярной і атріовентрикулярними блокадами. Іноді синусова брадикардія може бути прийнята за Синоаурикулярна блокаду 2: 1. Однак остання зустрічається вкрай рідко і встановлюється завдяки документації раптового подвоєння синусового ритму після введення атропіну.
