Нормальна електрокардіограма дітей шкільного віку - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Ми свідомо об`єднали опис електрокардіограм дітей молодшого та старшого шкільного віку, так як їх основні ЕКГ-показники не мають статистично достовірного відмінності. Діти шкільного віку відрізняються посиленим розвитком мускулатури, дозріванням і початком функціонуванням статевих залоз. Мають місце нейроендокринні порушення, досить часто зустрічаються інфекційні захворювання, різні функціональні розлади органів ( «серце підлітків», «ювенільний гіпертонія», відхилення ортостаза і ін.). Нерідко, особливо у дівчаток, можна спостерігати запаморочення, головний біль, непритомність, прискорений пульс. Діти цього віку нерідко втрачають самоконтроль (перетренировка, немає критичного підходу до погодних умов та ін.), Легковнушаеми (підвищений інтерес до різного роду захворювань, до власних відчуттів і т. Д.). Все це відбивається на функціональному стані серцево-судинної системи і, природно, на параметрах електрокардіограми.
Ритм серця (інтервал R - R). Слід зазначити у дітей шкільного віку виражену дихальну аритмію (25 - 30% спостережень) і лабільність пульсу. Середня частота серцевих скорочень становить 86,0 ± 5,4 за 1 хв при крайніх висловлюваннях цього показника 65 - 90 в 1 хв.
Інтервал Р -Q коливається в межах 0,12 - 0,19 с і в середньому становить 0,16 с ± 0,12 с. Слід, однак, відзначити, що цифри 0,19 з зустрічаються вкрай рідко.
Інтервал QRS становить 0,07 с ± 0,008 (при крайніх показниках 0,045 - 0,085 с). Збільшення тривалості інтервалу QRS більше ніж на 0,085 с у дітей шкільного віку слід розглядати як уповільнення внутрішньошлуночкової прово `димости.
Інтервал Q-Т в цій віковій групі коливається в межах 0,26 з -0,38 з і в середньому дорівнює 0,317 с ± 0,024 с. Величина систолічного показника знаходиться в межах 34,0 - ^ 5,0% (М = 44,18 ± 4,18%). Індивідуальні коливання систолічного показника не перевищують ± 8%, що можна вважати гранично допустимим.
Положення електричної осі серця (AQRS) у фронтальній площині визначається кутом а, в середньому рівним 55,1 ° -21,0 ° (при крайніх виразах zi а 0-г-+ 105 °). На 100 дітей шкільного віку спостерігається такий розподіл положення електричної осі серця по ЕКГ: відхилення електричної осі вправо - 4 дитини, вертикальне положення - 30 дітей, нормальне - 56, горизонтальне - 10 дітей. Відхилення AQRS вліво у здорових дітей шкільного періоду не зустрічається.
Зубець Р. У порівнянні з дітьми попередніх вікових груп тут має місце статистично достовірне (р lt; 0,05) зниження амплітуди зубця Рц, іь однак зберігається колишнє співвідношення висоти зубця R в цих же відведеннях. Амплітуда зубця Р представлена в табл. 20. Тривалість зубця Р дорівнює в середньому 0,080 с ± 0,005 (0,070 з -0,095 с). Індекс Макруза становить 1,620 ± 0,480 (0,60 - 3,00) і практично не відрізняється від такого у дітей дошкільного віку.
Електрична вісь зубця Р (АР) спрямована у фронтальній площині під кутом 38,10 ± 21,20 ° (- 25 °-г-+ 81е) (що вказує на збільшується відхилення її вліво) і істотно відрізняється від дітей дошкільного віку. Однак кут розбіжності електричних осей АР і AQRS залишається приблизно таким же, як і у дітей дошкільного віку (М - 22,20 ± 20,20 - 0 ч- 105).
Зубець Q не зустрічається у дітей шкільного віку тільки в правих прекардіальний відведеннях. Найбільша амплітуда зубця Q має місце в відведеннях III, aVR, V5. Тривалість його не перевищує 0,03 с. Амплітуда зубця Q представлена в табл. 20.
Т а б л і ц а 20
Амплітуда зубців Р, Q, R, S, T у дітей шкільного віку по відведенням
Зубець R. Переважно продовжує зберігатися співвідношення Rn gt; Rm gt; Ri, т. Е. Характерне для нормального або вертикального положення електричної осі серця. Істотно зменшується амплітуда зубця RV1-V2. Разом з тим (але порівняно з дітьми дошкільного періоду) амплітуда Rv -V практично не змінюється. Співвідношення Rv / Rv становить 0,49 ± 0,16, що набагато менше, ніж у дошкільнят. Співвідношення амплітуд зубця R в лівих прекардіальний відведеннях практично таке ж, як і у дошкільників. Наводимо співвідношення амплітуд зубця R в лівих прекардіальний відведеннях у здорових дітей шкільного віку (М ± a- min - max).
Зубець Rv переважає над Rv і Rv. Зворотне явище: переважання Rv над Rv зустрічається лише в одиничних випадках (4%). Значно частіше (15%)
документується переважання Rv_ над Rv. Практично не зустрічається Rv gt; Rv.
Зубець S на ЕКГ у дітей шкільного віку в значному відсотку випадків відсутня в відведеннях I, aVL. Кут aS в середньому становить 125,38 ± 11,93е. Статистично достовірно змінюється співвідношення зубців R / S у правих і лівих прекардіальний відведеннях в порівнянні з такими у дітей дошкільного віку. Наводимо співвідношення амплітуд зубців R / S у прекардіальний відведеннях у дітей шкільного віку (М ± a- min - max).
Переважання амплітуди Rv над Sv у дітей шкільного віку зустрічається в одиничних спостереженнях (4%). Еквіфазная крива в V2 має місце приблизно в такому ж числі випадків. Найчастіше (практично у всіх) перехідна зона документується у відведенні V3. Комплекси QRS типу «неповної блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса)» зустрічається у одного з десяти обстежених здорових дітей шкільного віку.
Мал. 66. Електрокардіограма Наташі 3., 10 ліг, здорова. Пояснення в тексті.
Час внутрішнього відхилення в правих прекардіальний відведеннях становить 0,015 с ± 0,003 (0,010-0,035 с) і в лівих-0,031 с ± 0,007 (0,010-0,045 с).
Зубець Т у відведеннях III, aVL і aVF має особливості в орієнтації і формі.
При порівнянні з даними ЕКГ дітей дошкільного віку у школярів частіше спостерігається негативний і двофазний Тпь а в окремих випадках і двофазний TaVF. Наводимо відомості про направлення і формі зубця Т у дітей шкільного віку.
напрямок зубця | III відведення |
негативний | 8 |
двофазний | 5 |
ізоелектрічность | 2 |
позитивний | 85 |
напрямок зубця | відведення aVL |
негативний | 11 |
двофазний | 4 |
ізоелектрічность | 3 |
позитивний | 82 |
напрямок зубця | відведення aVF |
негативний | - |
двофазний | 2 |
ізоелектрічность | - |
позитивний | 98 |
У відведенні Vj негативний зубець Т має місце в 55% спостережень, він двофазний в 2Q% і позитивний в 19% випадків. Середня електрична вісь зубця Т (AT) спрямована вниз або вгору. Межі коливання кута аТ = -15 .ч- + 72 ° (в середньому z. ААТ = +44,70 ± 17,30 °). Кут розбіжності векторів {QRS-T} становить 21,50 ° + 15,90 ° (крайні показники 0 °-г-+ 80 °). Співвідношення амплітуди зубців R / T в II стандартному і лівих грудних відведеннях практично не змінюється в порівнянні з цим параметром ЕКГ дітей дошкільного віку.
Наводимо відношення амплітуд зубців R / T в II стандартному і лівих прекардіальний відведеннях на ЕКГ дітей шкільного віку (М ± a- .min - max).
Зубець U в відведеннях від кінцівок зустрічається у 7з (37%) здорових школярів. У прекардіальний відведеннях він документується з наступною частотою: Vi -78%, V2- 100%, V3 - 99%, V4 - 78%, V5 -56%, V6 -27%. Зубець U завжди спрямований вгору і амплітуда його рідко перевищує 1 - 1,5 мм.
Наташа З-на, 10 років, здорова, маса тіла 30 кг. На електрокардіограмі (рис. 66): ритм синусовий, дихальна аритмія (R - R - 0,94 -0,72), ЧСС - 64 - 83 в 1 хв-Р - Q - 0,16 с, QRS - 0,06 с, Q - Т - 0,36 с (норма - 0,37 с), СП - 40% (норма - 38%). ^ А = + 16 °,
ziaAP = + 16 °, z_aAT = + 55 °, {QRS - Т} = 39 °. Амплітуда зубців R&bdquo- gt; Rj gt; Rin- Ry4 gt; gt; Ry5 gt; Ry6. Висновок: горизонтальне положення електричної осі серця. Варіант вікової норми.
