Пароксизмальна передсердна тахікардія - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 42 з 84
За даними J. Keith з співавт. частота пароксизмальної передсердної тахікардії становить 1:25 000 дитячого населення (загальна популяція) і зустрічається у 5% дітей, які страждають вродженими вадами серця. A. Nadas і D. Fyler вказують на те, що перший напад пароксизмальної передсердної тахікардії може мати місце вже в першому півріччі життя дітей, частіше у хлопчиків. Вважають, що якщо пароксизмальна передсердна тахікардія документована на першому місяці життя, то ризик виникнення наступних нападів менше, ніж якщо вона вперше з`являється
г тс. 127. Електрокардіограма Руслана Ж., 14 років. Передсердя пароксизмальнатахікардія з уповільненою атріовентрілярнойпроводімостью
(Р -R -0,22 с).
після року. Якщо пароксизмальна передсердна тахікардія триває більше 24 годин, то є ризик розвитку набряків. При внутрішньоутробної пароксизмальної тахікардії новонароджені можуть народитися набряклими. При наявності синдрому Вольфа - Паркінсона - Уайта ризик виникнення пароксизмальної тахікардії зростає. Критеріями предсердной пароксизмальної тахікардії слід вважати такі зміни ЕКГ:
1. Незвичайний за формою і напрямком і відрізняється від синусового зубець Р.
Мал. 128. Електрокардіограма Андрія Ш., 4 міс. Приступ пароксизмальної тахікардії, зниження сегмента STj Ui ш.
Частота серцевих скорочень перевищує 200 в 1 хв у дітей раннього віку та 150 в 1 хв у дітей дошкільного та шкільного віку.
Пароксизм включає не менше трьох Екстрасистолічна скорочень.
Комплексу QRS передує зубець Р.
Інтервал Р - Q (R) може бути нормальним або подовженим.
Мають місце вторинні зміни ST - Т.
Морфологія зубця Р залежить від локалізації ектопічного вогнища і шляхів предсердной активації. Часто зубець Р оцінити неможливо через злиття його з зубцем Т. Якщо ж зубець Р видно, то морфологія першого і наступних в одному пароксизмі ідентичні. Через часті скорочень відновлення провідності в атріовентрикулярному з`єднанні відбувається лише частково, що й обумовлює нерідко поява кілька подовженого інтервалу Р - Q (R). Останнє явище може служити індикатором ріентрі-тахікардії (рис. 127). Однак відсутність цієї ознаки повністю не виключає автоматичний тип тахікардії, при якій може бути і може не бути подовжений інтервал Р - Q (R) [Josephson М., Kastor J., 1977]. Якщо деякі комплекси QRS після кілька збільшеного інтервалу не мають попереду зубця Р, то така передсердна пароксизмальна тахікардія називається блокованої (блокада виходу з ектопічного центру з заміщує скороченням).
Комплекс QRS при передсердній пароксизмальній тахікардії зазвичай такої ж форми і ширини, як при синусовому ритмі. Однак нерідко комплекс QRS розширені і деформований, що пов`язано з аберрантним (порушеним) шлуночкових проведенням. У цих випадках поставити діагноз передсердної тахікардії важко, так як комплекс QRS має форму блокади або правій гілці передсердно-шлуночкового пучка (Гіса), або, рідше, однією з лівих гілок, або двухпучковой блокади. Іноді пароксизм починається аберрантним шлуночкових комплексом, а в подальшому він стає нормальним, що може бути обумовлено попереднім дефектом внутрішньошлуночковіпровідності. У таких випадках диференціація між шлуночкової і передсердної пароксизмальної тахікардією представляє велику діагностичну проблему. Наявність зубця Р перед кожним комплексом QRS підтверджує передсердний характер тахікардії в цих випадках.
Як при синусової тахікардії, так і при передсердній пароксизмальній тахікардії має місце зниження сегмента ST і інверсія зубця Т, що обумовлено різким зменшенням ударного об`єму і, отже, дефіцитом коронарного кровотоку (ішемія) (рис. 128). Тривалість такої ішемії міокарда не обмежується тільки періодом нападу, але може тривати і в послеприступном фазі (посттахікардіальний синдром).
-
Поділися в соц мережах:
