Пролапс мітрального клапана - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
У педіатрії чомусь вкоренилася думка про нешкідливість синдрому пролапсу мітрального клапана. Разом з тим відомо, що `при ньому можливі синкопе, раптова смерть, обумовлена різними видами аритмій.
R. Kavey з співробітниками при дослідженні 126 дітей, що страждали пролапсом мітрального клапана, знайшли, що 14 з них відставали в рості, у 15 мав місце дефіцит маси тіла, у 4 відзначені невеликі деформації скелета. Електрокардіограма виявилася нормальною тільки у 12 дітей, в однієї дитини був ніжнепредсердний ритм, у восьми (31%) виявлені зміни сегмента ST і зубця Т, у одного - екстрасистолія і у двох відхилення AQRS вправо. При навантаженні на тредмиле документувалася інверсія зубця Т, у 7 з`явилася аритмія і у одного атріовентрикулярний ритм. Автори роблять висновки, що діти з пролапсом мітрального клапана є потенційними носіями серйозних аритмій.
При обстеженні 48 дітей з пролапсом мітрального клапана нам вдалося за допомогою тривалої реєстрації електрокардіограми встановити у них мінливий ритм: нормальний за віком, брадикардію і тахікардію. У 41 дитини виявлені різного роду аритмії, частіше передсердні. Кардіоінтервалографіческіе дослідження дозволили виявити більш ніж у половини дітей високий сімпатікотоніческого ефект. У 4 дітей документований подовжений інтервал Q-Т.
Дівчинка Лалла Ч., 10 років. Діагноз: пролапс мітрального клапана. На Ехокардіограма пролабирование задньої стулки мітрального клапана. На електрокардіограмі (рис. 278) ритм синусовий правильний, 100 скорочень в 1 хв (R -R = 0,60 с), інтервал Q - Т = 0,36 ^ (норма при даній частоті скорочень 0,29 с).
Рис 278 Електрокардіограма Лалли Ч&bdquo- 10 років. Швидкість руху Рис. Але. 25 мм / с. Пояснення в тексті.
Мал. 279. Електрокардіограма Іри В., 8 років. Пояснення в тексті.
При проведенні навантажувальних проб, проб з обзиданом і калієм вдається нормалізувати тривалість Q-T у цих дітей, однак не більше ніж на 2 год.
Іра В., 8 років. Діагноз: пролапс мітрального клапана. На електрокардіограмі (рис. 279): в стовпці I видно сплощений зубець Т у всіх відведеннях від кінцівок, знижений вольтаж зубців комплексу QRS- в стовпці II (через 30 хв після введення обзидана) амплітуда зубця Т більш виражена і через 2 години після проведення проби (стовпець III) знову документується сплощений зубець Т.
На закінчення ще раз необхідно підкреслити, що пролапс мітрального клапана у дітей - область в кардіології, ще не до кінця вивчена.
На електрокардіограмі у таких дітей можуть мати місце такі зміни:
Зміни сегмента ST і зубця Т.
Подовжений інтервал Q-Т.
Наявність зубця U в відведеннях від кінцівок.
Збільшений зубець Q.
Укорочений інтервал Р -Q (R).
Атріовентрикулярна блокада.
Ознаки синдрому слабкості синусового вузла.
Різні порушення ритму.
Все це стверджує далеко не нешкідливу природу обговорюваного феномена.
