Вплив на електрокардіограму деяких фізіологічних чинників - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 8 з 84
ВПЛИВ НА електрокардіограми ДЕЯКИХ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ФАКТОРІВНе можна закінчити главу, присвячену аналізу електрокардіограми, не давши характеристику деяких змін її, пов`язаним із впливом фізіологічних чинників. Зміни нормальної електрокардіограми у зв`язку з віком - предмет повідомлення наступного розділу. Тут зупинимося на таких факторах, як дихання, прийом їжі, час доби, різні положення дитини при реєстрації ЕКГ.
Фази дихання. При глибокому вдиху діафрагма опускається, що сприяє повороту серця за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі, т. Е. Серце наближається до вертикального положення. При видиху серце повертається в зворотному напрямку і прагне зайняти горизонтальне положення. На вдиху спрацьовує рефлекс Бейнбріджа і серце знаходиться під адренергическим впливом (симпатико-тонічна фаза), а при видиху серцеву діяльність контролює парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи (Ваготоніческая фаза). Зазначені обставини можуть стати причиною деяких змін показників електрокардіограми: напрямок інтегрального (електрична вісь) і моментних векторів і їх модулів, дихальна аритмія.
Дівчинка Оксана Я., 7 років. На електрокардіограмі (рис. 47): а - записаної при звичайному диханні і б - на висоті глибокого вдиху чітко документується різниця в величині зубців комплексу QRS і зубця Т у відведеннях I - III - aVL, aVR і V5 відведеннях - електрична вісь наблизилася до вертикального положенню ( lt; аа = +25 ° С, lt; про? 5 = = + 60С).
Приймання їжі. Після прийому їжі відзначаються деяке (не більше 10-12 ударів в 1 хв) почастішання ритму серцевих скорочень, подовження інтервалу Q-Т і сплощення зубців Тп_ш. Ці зміни досягають максимуму протягом 1-ї години після прийому їжі і до кінця 2-ої години зникають. Тому запис електрокардіограм рекомендується проводити не раніше ніж через 2 години після прийому їжі.
Генез цих явищ є очевидним: змінюється висота стояння діафрагми, а разом з цим відбувається поворот серця навколо переднезадней осі вліво. Крім того, після прийому їжі інтенсифікується обмін речовин і посилюється вплив адренергічних систем. Слід зазначити, що у дітей з різним типом статури прийом їжі по-різному впливає на показники електрокардіограми - більш виражений ефект має місце у дітей-гііерстеніков.
Час доби. Неодноразово записані електрокардіограми у одних і тих же дітей в денний і нічний час доби відрізняються. Це перш за все стосується частоти серцевих скорочень (переважно симпатичної вплив днем і парасимпатическое - вночі). Крім того, змінюється амплітуда зубця Т (збільшується вночі) і кілька подовжується інтервал Q-Т (також у нічний час).
Зміна положення тіла. Положення тіла відбивається на графіку електрокардіограм. Найменше змінюється морфологія кривої в положенні сидячи (рис. 48). На електрокардіограмі тієї ж дівчинки Оксани -7 років, що представлена на рис. 47, а, при положенні лежачи суттєвої різниці пет. Разом з тим при положенні як на лівому боці (рис. 49), так і на правому (рис. 50) мають місце зміни морфології електрокардіографічної кривої. У положенні лежачи на лівому боці з`являється зубець Si_aVb значно збільшується амплітуда зубця Т в лівих прекардіальний відведеннях. У положенні лежачи на правому боці документуються зубці qj - aVL і збільшується амплітуда всіх зубців. Це обумовлено зміною проекції моментних векторів на відповідні осі відведень в зв`язку з позиційно-топографічним зміщенням серця в порожнині грудної клітки.
Мал. 47. Електрокардіограма Оксани Я., 7 років: а - знята в положенні лежачи на спині, б - знята на висоті вдиху. Пояснення в тексті.
Мал. 49. Електрокардіограма Оксани Я., 7 років, знята в положенні на лівому боці.
Мал. 48. Електрокардіограма Оксани Я., 7. років в положенні сидячи.
Мал. 50. Електрокардіограма Оксани Я., 7 років, знята в положенні на правому боці.
-
Поділися в соц мережах:
