Нормальна електрокардіограма дітей переддошкільного віку - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Нагадаємо, що цей період дитинства характеризується поступовим вдосконаленням основних функцій організму при високій чутливості до впливу чинників навколишнього середовища. У цьому періоді у дітей набуває особливого значення розвиток рухових функцій, удосконалюється координація рухів, наростає м`язова сила. Одночасно кульмінації досягає емоційна сфера, накопичується запас умовнорефлекторних зв`язків, диференціюються емоційні переживання. Чільне місце займає різного роду патологія, особливо інфекційна. Важливо відзначити, що до 3 років маса серця збільшується втричі. При цьому протягом цього періоду маса лівого шлуночка дає приріст 3 - 4 г щорічно, а правого -1-2 м Все це, природно, позначається на окремих показниках нормальної електрокардіограми дітей преддошколь- ного періоду (табл. 17). Разом з тим нормальна електрокардіограма цього, віку практично не описана. Деякі автори (Р. Е. Мазо і ін.) Наводять дані про показники електрокардіограм у дітей раннього віку (від 3 тижнів до 2 років), інші дотримуються інших вікових градацій (М. В. Раскі- иа-Брауде, Є. Lepeschkin, та ін.). Все це вносить плутанину при вивченні нормальної та патологічної електрокардіограми.
Частота серцевих скорочень у дітей переддошкільного віку помітно уповільнюється порівняно з попередньою групою і становить 110,0 ± 5,9 (98 - 126 скор. В 1 хв). Найбільше коливання інтервалу R - R доходить до 0,08 с. Дихальна аритмія не зустрічається і коливання інтервалу R - R обумовлені повільними хвилями.
Електрична вісь серця спрямована в середньому під кутом +60,9 ± 20,4 ^ при крайніх значеннях (+ 8`Ч- + ПО), т. Е. Майже повторює напрямок середнього вектора QRS дітей грудного віку. Положення електричної осі серця в більшості випадків нормальний (61%), рідше вертикальне (23%) або горизонтальне (11%) і дуже рідко вісь відхилена вправо (5%).
Інтервал Р - Q. Тривалість даного інтервалу становить 0,125 с ± 0,012 (при крайніх показниках 0,10 - 0,16 с) і статистично достовірно відрізняється (р lt; 0,001) від цього показника ЕКГ дітей попереднього і наступних вікових періодів.
Інтервал QRS. Час даного інтервалу в межах 0,045 - 0,075 сів середньому / становить 0,058 с ± 0,006.
Інтервал Q-Т має в середньому тривалість 0,267 с ± 0,018 і коливається (0,23 - 0,32 с) залежно від частоти серцевих скорочень. Систолічний показник знаходиться в межах 27,0 - 63,0% при середньому значенні, рівному 52,18 ± 7,17%. У 7% спостережень він дає відхилення більш ± 5% (до ± 8%), що можна вважати гранично допустимим в нормі.
Зубець Р. Тривалість зубця Р становить 0,060 с ± 0,005 (0,050 - 0,075 с) і статистично достовірно відрізняється від ширини зубця Р в інших вікових періодах. Індекс Макруза становить 1,68 ± 0,45, даючи значні коливання (0,72 - 3,0). Напрямок вектора Р (z.aP) таке ж, як і в попередній групі за середньою величиною (М = 48,00 ± 19,00), однак при аналізі крайніх виразів (- 25-г +70) помітна тенденція до відхилення його вліво і тому, Кут розбіжності векторів Р і QRS іноді доходить до великих величин (0 ° + 97). Разом з тим середні величини кута розбіжності помітно менше, ніж у дітей грудного Еіраста і складають 19,70 ± 19,40е.
Зубець Q. Помітний з віком поступовий перехід від структури кривої з врмени QIb QIIb QaVR до збільшення амплітуди Qb QaVb т. Е. Явно видно: - г спів в орієнтації вектора Q. Він поступово все більше спрямований вправо (вгору або вниз). Амплітуда зубця Q в порівнянні з попередньою віковою групою статистично достовірно зменшується. У правих прекардіальний відведеннях зубець Q не зустрічається.
Амплітуда зубців Р, Q, R, S, Т у дітей переддошкільного віку по відведенням
Зубець R, Амплітуда зубця R в стандартних відведеннях визначається головним чином напрямком електричної осі серця у фронтальній площині. У більшості дітей переддошкільного періоду, як це видно з табл. 23, має місце нормальне положення електричної осі серця і, отже, амплітуда зубця R найбільша в II відведенні. У відведенні aVR амплітуда його знижується статистично достовірно в порівнянні з амплітудою aVR дітей попередніх вікових груп. Аналогічна картина має місце і в відведеннях aVF, III, V, 4_5. Істотно також змінюється співвідношення зубців Rv / Rv. Це співвідношення становить 0,69 ± 0,30, статистично достовірно різниться з таким же показником у дітей попередньої групи і вказує на зрослу активність лівих сил в загальному електробалансі серця. Переважання амплітуди зубця Rv над амплітудою зубця Rv в цьому віці зустрічається лише в 5% спостереженні. У 6% спостерігається переважання амплітуди зубця Rv над Rv. Разом з тим в цьому періоді дитинства має місце найбільша кількість випадків, коли Rv_ gt; R (23%). Проводимо співвідношення амплітуд зубців R у лівих ірекардіальних відведеннях у здорових дітей переддошкільного віку (М + a- min - max) ./
відведення | співвідношення амплітуд |
Ry / Rv | 0,65 ± 0,20 (0,33-1,33) |
Ry Rv | 0,72 ± 0,09 (0,49 - 0,95) |
V / J | 0,90 ± 0,19 (0,56- 1,53) |
Зубець So Амплітуда зубця S статистично достовірно зменшується у відведеннях I однополюсних від кінцівок j і лівих прскардіальних. Ці особливості пояснюються зміною співвідношення правих і лівих сил на користь останніх. Зокрема, зменшується електропотенціал вихідного відділу правого шлуночка. Відповідно до цього As орієнтований вгору і вліво у фронтальній площині. Кут aS дорівнює 136,27 ± 10,35. Переважання зубця R над S у відведенні Vi у дітей даного віку зустрічається в 68% випадків і статистично достовірно менше, ніж у дітей грудного віку. Співвідношення R / S = 1,0 у відведенні V2 зустрічається в 60% спостережень. Нерідко реєструються щербини вершини зубця S. В 6% спостережень має місце форма комплексу [QRSvl] типу «неповної блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса)». При вертикальному положенні електричної осі серця можуть зустрічатися як варіант норми невелика деформація комплексу QRS у відведеннях від кінцівок і (або) поліфазний комплекс QRS в III стандартному. Наводимо величину відносини R / S у грудних відведеннях у дегей переддошкільного віку (М ± a- min - max).
відведення | Ставлення аплітуди R-S |
vi | 1,64 ± 1,13 (0,32-11,0) |
V2 | 1,23 ± 0,55 (0,59-3,33) |
V5 | 7,15 + 6,49 (1,40-34,0) |
V6 | 9,63 ± 4,82 (1,80-26,0) |
Відсутність зубця S в лівих прекардіальний відведеннях у дітей переддошкільного періоду - явище досить часте.
`Час внутрішнього відхилення в грудних відведеннях ЕКГ змінюється в порівнянні з ЕКГ дітей грудного віку: в правих відведеннях воно зменшується, а в лівих зростає. В середньому воно дорівнює 0.018 ± 0,008 (0,010 - 0,050) в правих прекардіальний і 0,023 ± 0,006 (0,010 - 0,040) в лівих.
Сегмент ST, як правило, розташовується на ізолінії. Разом з тим трохи піднятий (до 1 мм) і звернений опуклістю вниз або дугоподібний сегмент ST слід вважати варіантом норми.
Зубець Т. Звертає на себе увагу варіабельність зубця Т в III стандартному відведенні. Приблизно в 20% випадків він може бути негативним, в 8% - двофазним і 5% - ізоелектрічность. У відведенні aVL в поодиноких спостереженнях він може бути негативним або ізоелектрічность. У правих прекар- діальной відведеннях він в 78% негативний і в 22% випадків двофазний. Амплітуда зубця Т по відведенням представлена в табл. 17. Електрична вісь зубця Т (AT) має таку ж орієнтацію, як і AQRS з невеликим відхиленням вліво. В середньому кут аТ становить 40,0 ± 11,70 (7 -66), а кут розбіжності векторів {QRS - Т} дорівнює 24,10 ° + 16,70 ° (0 -84). Наявність негативних зубців Tv у (у) у дітей 1-3 років свідчить про відхилення AT вліво і назад в горизонтальній площині. З віком, як це буде показано, вектор Т все більше відхиляється вперед, таким чином проекція його доводиться на позитивну сторону осей VK2 (3). Співвідношення R / T в II стандартному і лівих грудних відведеннях практично не змінюється в порівнянні з дітьми попередньої вікової групи.
Зубець U. Дуже рідко (8% випадків) у дітей переддошкільного віку зустрічається зубець U. Як правило, його видно на електрокардіограма тих дітей, у яких має місце відносна брадикардія і в основному в правих прекардіаль- них відведеннях (більше в V2). Зубець U спрямований вгору і не збігається з напрямком зубця Т, хоча деякі автори [Александрова Е. А., 1971, і ін.] Вказують на конкордантность цих зубців у дорослих. Амплітуда зубця U не перевищує 1 - 1,5 мм.
