Перевантаження міокарда правого шлуночка - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 25 з 84
Перевантажування МІОКАРДА ПРАВОГО ШЛУНОЧКАУ дітей перевантаження міокарда правого шлуночка зустрічається значно частіше, ніж лівого. Це обумовлено тим, що різна вроджена патологія стосується в основному правих відділів серця і легенів. Гостро виникають перевантаження також, як правило, розігруються в системі правий шлуночок - легенева артерія. З вроджених вад серця слід виділити такі, як стеноз легеневої артерії, тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин, все пороки з ліво- правим шунтом і високою легеневою гіпергензіей, дефект міжпередсердної перегородки, синдром Ейзенменгера, аномальний дренаж легеневих вен і ін. Вроджені захворювання легенів: склероз легеневих судин, синдром Вільсона - Микити, лобарная емфізема та ін.
Набуті хвороби легенів: гострі пневмонії, гострий набряк легенів, емболія легеневої артерії та ін. Деякі захворювання, які супроводжуються раптово виникли змінами в системі малого кола кровообігу і легеневою гіпертензією: гостра гіпоксія з гіпоксемією, термічні опіки, пароксизмальнатахікардія, лівошлуночкова недостатність і ін.
Ступінь кореляції даних електрокардіограм та результатів гемодинамічних досліджень досить висока, особливо при вроджених вадах серця у дітей раннього віку.
Електрокардіографічно систолическая перевантаження правого шлуночка має такий вираз: RV] монофазний, високої амплітуди або шлуночковий
комплекс у відведенні Vj представлений формою RS або Rs, або qR- зубець Tv.
негативний, великий амплітуди, симетричний (рис. 93).
При діастолічної перевантаження правого шлуночка на ЕКГ шлуночковий комплекс типу повної або неповної блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка Гіса), т. Е. У відведенні Vj комплекс rSR `. Вольтаж кривої при цьому низький.
При систолічною перевантаження правого шлуночка зміни нагадують такі при гіпертрофії, а при діастолічної - зводяться в основному до дилятації. Слід, однак, відзначити, що ступінь кореляції між електрокардіографічними змінами і даними гемодинаміки зменшується з віком. Мабуть, це, як і у випадках перевантажень міокарда лівого шлуночка, послужило підставою до розчарування терапевтів у використанні розглянутої .концепціі в клініці дорослих. Ми також (на матеріалі кардіохірургічної клініки) могли в цьому переконатися.
Так, у дітей (а вони були, як правило, старше 12 ліг) з мітральнимстенозом при доведеній дилатації правого шлуночка синдром rSR`Vl зустрівся лише у 1/3 хворих. Синдром rSR`v, міг мати місце також у хворих з явищами явної систолічною перевантаження, наприклад, при тетраде Фалло або стенозі легеневої артерії. Правда, це спостерігалося при незначних ступенях стенозу.
Разом з тим високий ступінь кореляції має місце при дефекті міжпередсердної перегородки між електрокардіографічними змінами (комплекс QRSVl у вигляді rSR `) і гемодинамічними знахідками.
Оцінюючи електрокардіографічне стан гемодинаміки при гіпертрофії міокарда правого шлуночка, Е. Donzelot з співавт. описали три можливих варіанти при вроджених вадах серця.
Мал. 93. Електрокардіограма в прекардіальний відведеннях при систолічною перевантаження правого шлуночка: комплекс QRSVi типу qR, ТУ] _у. негативний.
Правожелудочковая гіпертрофія «обтурационного» типу. Електрокардіографічно виражається у формі в відведеннях від кінцівок:
відхилення AQRS вправо,
Мал. 94. Електрокардіограма Олега І., 1 року 6 міс. Діагноз: вроджений кардит. На ЕКГ: повна блокада правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса), zlocAQRS = + 109Високій R вказує одночасно на
гіпертрофію міокарда правого шлуночка.
На закінчення ще раз слід підкреслити, що в умовах педіатричних клінік, де кореляція між електрокардіографічними змінами і даними, що характеризують стан гемодинаміки, досить висока, особливо у дітей до 10-річного віку, доцільно користуватися концепцією Е. Cabrera і J. Мопгоу про гемодинамічних перевантаженнях міокарда шлуночків. Доцільність вбачається не тільки в теоретичному плані, але і в аспекті практичних запитів. Факт динамічності електрокардіографічних змін дозволяє (і націлює лікаря на необхідність) використання методу в якості контролю над терапією, природним і коригувати ходом розвитку хвороби. Однак правильне тлумачення зазначених вище змін на електрокардіограмі можливо лише при глибокому вивченні клініки хворого і знанні основ методу.
-
Поділися в соц мережах:
