Тріпотіння передсердь - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Причина тріпотіння передсердь полягає у виникненні кругових рухів хвилі збудження (механізм re-entry). При першому варіанті ініціальні збудження відбувається в лівому передсерді і закінчується в правому. При другому - порушення починається в нижній частині лівого передсердя і поширюється одночасно по обом предсердиям в головному напрямку.
Мал. 135. Електрокардіограма Богдана Я., 3 років. Пояснення в тексті.
Мал. 136. Електрокардіограма Іри С., 10 міс. Діагноз: вроджений кардит.
Тріпотіння передсердь, нерегулярна форма 2: 1, 3: 1.
Електрокардіографічні ознаки тріпотіння передсердь зводяться до наступних:
Реєструються швидкі регулярні пілоподобной форми хвилі в двох і більше відведеннях.
Число зазначених хвиль (їх називають F-хвилями) становить від 250 до 350 в 1 хв.
Число і регулярність шлуночкових комплексів залежать від стану атріовентрикулярноїпровідності (відношення числа всіх імпульсів до числа проведених через А - В-вузол).
Комплекси QRS можуть бути нормальними, розширеними або деформованими, що залежить від вихідного стану внутрішньошлуночковіпровідності.
Хвилі тріпотіння найкраще визначаються в відведеннях II, III, aVF і Vj. Відмінною особливістю тріпотіння є відсутність ізоелектричної лінії між хвилями. Число скорочень передсердь, як показали дослідження, корелює з розмірами передсердь. При різко збільшених предсердиях число скорочень менше, ніж при помірно збільшених. Відомо також, що препарати дигіталісу збільшують число передсердних скорочень. Останнє обумовлено вагальная ефектом, який знижує рефрактерний період передсердь. Хінідин зменшує число передсердних скорочень.
У дітей найбільш частою формою співвідношення частоти передсердних скорочень до шлуночкових є 2: 1. Більш висока ступінь атріовентрикулярної блокади 3: 1,4: 1 і більше повинна розглядатися як підозріла на наявність дефекту провідності в атріовентрикулярному вузлі, якщо дитина не отримує препаратів дигіталісу. При регулярній формі співвідношення 4: 1 і більше слід подумати про наявність повної А - В блокади. Тріпотіння передсердь з провідністю 1: 1 у дітей зустрічається вкрай рідко і має розцінюватися як серйозне ураження серця, бо призводить до дуже частого скорочення шлуночків.
Комплекс QRS, як правило, при тріпотіння передсердь зберігає вихідну форму і ширину.
Тріпотіння передсердь у дітей зустрічається при гострих пневмоніях та інших захворюваннях легенів, перікардітах, при синдромі слабкості синусового вузла, неревматичних кардитах, ревматизмі та інших хворобах. Тріпотіння передсердь у дітей зазвичай піддається лікуванню за допомогою препаратів дигіталісу в комбінації з хінідином.
Дитина Богдан Я., 3 років, страждає вродженим кардитом. Тріпотіння передсердь зареєстровано на ЕКГ ще в пологовому будинку. Протягом гріх років лікувався безуспішно. У клініці підібрано оптимальне поєднання дигоксину і хінідину, що дало терапевтичний ефект. На рис. 135 вгорі ЕКГ до лікування: чітко документується регулярна форма
тріпотіння передсердь 3: 1 (практично у всіх відведеннях видно хвилі f). Іноді має місце тимчасовий характер соотносительного поєднання передсердно-шлуночкових скорочень. Після лікування (ЕКГ внизу) звичайна для даного віку електрокардіограма, ритм синусовий.
Дівчинка Іра С., 10 міс. На електрокардіограмі (рис. 136) зафіксовано тріпотіння передсердь, нерегулярна форма 2: 1 і 3: 1.
