Зміни електрокардіограми при гострих отруєннях у дітей - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Мал. 2. Електрокардіограма. Пояснення в тексті.
Мал. 263. Електрокардіограма Віталія Ш., 1 року 3 міс. Пояснення в тексті.
При отруєннях середніх ступенів майже у 1/3-У2 дітей, що надходять б відповідні відділення, мають місце відхилення на електрокардіограмі. Серед них такі, як тахи- або брадикардія, тахи- або брадиаритмия, подовження інтервалу Q - Т, сплощення або інверсія зубця Т, зміщення сегмента ST (вгору або вниз), ненормальний зубець U. Зазвичай ці явища на тлі проведеної терапії зникають протягом 2 - 6 днів.
Дівчинка Катя П., 4 років, поступила у відділення через 2 години після прийому гемігона (кількість таблеток невідомо) в стані середньої тяжкості. У серці: тахікардія, тони глухі, АТ 60/30 мм рт. ст. У крові: калію-плазми 3,1 ммоль / л-в еритроцита: 78,2 ммоль / л-натрію-плазми 150 ммоль / л. Електрокардіограма в день надходження (рис. 262, а): синусова тахіаритмія, 97-125 скорочень в 1 хв (R -R = 0,48 -0,62 с- PQ = 0,12 с- QRS = 0,08 с- STy2_4 - опущен- Тих aVF, aVL уплощен, Q - Т = 0,30 с (N = 0,28 з za = + 74 °. Підвищення електричної активності міокарда лівого шлуночка, виражені: зміни міокарда в субендокардіальних відділах передньої стінки.
На електрокардіограмі через 2 доби (рис. 262,6): деякий уражень серцевих скорочень в середньому 105 в 1 хв (проти 111 в 1 хв), однак зберігається синусова тахіаритмія (RR = 0,50-0,66 с) - Р - Q = 0,11 с- QRS = 0,07 с- QT = 0,31 с (N = 0,28 з сегмент STin піднятий, зубець TVl_, негативний, S - Ту4 злегка опущений.
Однак, незважаючи на зберігаються метаболічні порушення в міокарді, вловлюється тенденція до поліпшення.
Мал. 264. Електрокардіограма Вови С., 14 років. Пояснення в тексті.
пучка (Гіса) - електрокардіографічні ознаки гіпокаліємії (T + U) - S = тип ЕКГ. Через 2 доби на електрокардіограмі (рис. 263,6) помітна позитивна динаміка: інтервал Q - Т = 0,30 с, зник зубець U, намітилася тенденція до нормалізації становища AQRS (z.a = + 25 °). Графіка кривої виразна і наближається до нормального.
Для ілюстрації наводимо спостереження над дитиною в стані середньої тяжкості в зв`язку з отруєнням екстрактом беладони.
Хлопчик Вова С., 14 років, випив невідому кількість таблеток extr. Belladonnae (приховав скільки) і після з`явилися галюцинацій доставлений в клініку. Стан середньої тяжкості. Тони серця гучні, тахікардія. Печінка у правогореберного краю. На електрокардіограмі при надходженні (рис. 264, а): синусова тахікардія (120 скорочень в 1 хв). Вертикальне положення AQRS (z_a = +87) - P-Q = 0,13 с- QRS = 0,08 с- Q-Т = 0,30 с (N = 0,27 с). За прекардіального відведенням переважання біострумів міокарда лівого шлуночка. Негативні Тц що мабуть, можна пояснити набряком міокарда правого шлуночка і метаболічними порушеннями в ньому.
На 4-ту добу (рис. 264,6) явна позитивна динаміка: зникли негативні зубці Tjj ju aVF- AQRS наближається до нормального стану (z.a = +77), більш рельєфна графіка кривої.
Тонзіллогенной ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
Судячи за поширеністю хронічних тонзилітів у дітей (95 випадків на 1000 дітей у віці 5 - 13 років - за даними 3. М. Ташпулатовой, 1975) дистрофіїміокарда, що розвинулися внаслідок даної патології, складають вагому частину серед випадків незапальних уражень міокарда. Проведені аспіранткою нашої клініки С. Ш. Алтибаевой дослідження з використанням великої кількості інструментальних методів (електрокардіографія, поліреографія, апекскардіографія і ін.) При обстеженні дітей з хронічними тонзилітами показали, що практично у всіх мають місце суттєві відхилення функціонального - стану серцево-судинної системи. Цікаво відзначити, що при обструктивних формах хронічних тонзилітів є непрямі підтвердження про наявність легеневої гіпертензії I -III ступенів (за класифікацією Н. Г. Зернова, М. Б. Кубергер і А. А. Попова). Після тонзилектомії зазначені зміни (в різні терміни після операції) зникають, що незаперечно доводить їх зв`язок з хронічним тонзилітом.
При обстеженні 81 дитини у віці 8 - 12 років, який страждав на хронічний тонзиліт, у V3 з них на ЕКГ виявили вертикальне положення або відхилення електричної осі серця вправо (z_a = + 70 ° ч- 110 °). У них же діагностована легенева гіпертензія (на апекскардіограмме розрахована за формулою Бурстин-Burstin). Незалежно від цієї електрокардіографічної знахідки у 73 з цих дітей мали місце зниження зубця Т аж до вирівнювання його з ізолінією і деякий подовження інтервалу Q-Т. Через 3 місяці після операції у половини дітей різко зростає амплітуда зубця Т, а через 6 міс зубець Т залишається сплощеним тільки в поодиноких спостереженнях.
Всі ці зміни і тимчасовий характер їх дозволяють вважати, що вони обумовлені дистрофією міокарда.
