Повна блокада лівої ніжки до і після поділу її на гілки - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
У бесідах з компетентними фахівцями в області електрокардіографії [Кечкер М. І., 1979- Маколкин В. І., 1980, и др.] Була висловлена думка про те, що повна блокада лівої ніжки рівнозначна блокаді двох її гілок. Дійсно, при гістологічно підтверджених спостереженнях електрокардіографічна картина в цих випадках ідентична. В літературі [Rosenbaum М. et al, 1970] під терміном «divisional left bundl branch block» мається на увазі поєднання переднього і заднього геміблоков. В даний час немає прикладів, які переконують у відмінності цих двох понять. Тому електрокардіографічні діагнози (поняття, висновок) «повна блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса)» і «повна блокада обох лівих гілок передсердно-шлуночкового пучка (Гіса)» рівнозначно можуть бути використані при цих різних по локалізації анатомічних пошкодженнях. Ймовірно, це обумовлено тим, що вже в загальному стовбурі предсердно-желудочкозого пучка (Гіса) ліві гілки йдуть окремими пучками.
Минають й перемежовуються БЛОКАДА ОБОХ ЛІВИХ ГІЛОК
У розділі «класифікація» було вказано на можливість існування скороминущої і переміжною форм блокад. Минуща (транзиторна) блокада в літературі іноді ще називається пароксизмальною, нестабільної або тимчасової [Chou Т., 1979, і ін.]. Досвід показує, що минуща блокада, як правило, має місце при відносно гострих ситуаціях (погіршення серцевої діяльності). Однак навіть короткочасне її поява затьмарює прогноз і, як буває на практиці, справа часто закінчується розвитком стійкої форми.
Переміжна (інтермітуюча) блокада лівої ніжки відрізняється від попередньої тим, що, як уже написано, під час однієї реєстрації фіксуються нормальні і блоковані комплекси. Іноді така електрокардіографічна стрічка документується протягом багатьох років. Поєднання нормальних і блокованих комплексів може бути різним: 2: 1, 3: 1 і т. Д. Нерідко цей вид блокади обох лівих гілок пов`язаний з частотою серцевих скорочень. Деякі автори [Krikler D., Lefevre A., 1970] відзначають критичні межі частоти серцевих скорочень, за якими виникає блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса). У цьому плані світло проливають електрофізіологічні дослідження, бо у випадках як анатомічного, так і функціонального ушкоджень електрокардіографічна картина буде однаковою. При більш високій частоті серцевих скорочень подовження рефрактерного періоду лівих гілок обумовлює ефект порушеною провідності. Рітмозавісімие форми блокад лівої ніжки можна встановити за допомогою-різних проб, що впливають на частоту серцевих скорочень (проба Ашнера, ортокліностатіческіе і ін.). Іноді блокада обох лівих гілок виникає тільки на фоні брадикардії. Це так звана бради- залежна форма блокади. R. A. Massumi (1968) пояснює цей феномен спонтанної деполяризації лівої ніжки під час діастоли (4-я фаза деполяризації), і таким чином розвивається рефрактерність до наступного минущого імпульсу.
У деяких випадках виникнення блокади лівої ніжки сприяють гемодинамічні фактори.
