Комбінована гіпертрофія міокарда обох шлуночків - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 23 з 84
Комбінована ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДА ОБОХ ЖЕЛУДОЧКОВКомбінована гіпертрофія міокарда шлуночків в практиці педіатра зустрічається значно рідше ізольованою. Разом з тим слід зазначити, що при ряді вроджених вад серця (дефект міжшлуночкової перегородки і відкрита артеріальна протока з легеневою гіпертензією, транспозиція магістральних судин з дефектом міжшлуночкової перегородки і легеневою гіпертензією, коарктація аорти у дітей раннього віку та ін.) Має місце комбінована гіпертрофія міокарда обохшлуночків. Останнє зустрічається і при набутих вадах (мітральна недостатність з легеневою гіпертензією, аортальний порок з Мітралізація), а також при хронічних кардитах, кардиомиопатиях. Діагностика комбінованої гіпертрофії міокарда шлуночків важка в силу збереження нормальних відносин сил відносно рівномірно збільшенні лівого і правого серця-іншими словами, залишається рівень біоелектричної асиметрії, характерний для здорового серця. Тому при однаковому ступені гіпертрофії міокарда правого і лівого шлуночків електрокардіографічна інформація вкрай мізерна. Разом з тим при непропорційно більшою гіпертрофії міокарда одного з шлуночків електрокардіограма відобразить потенціал пануючого і така графіка буде вказувати на ізольовану гіпертрофію. Лише в невеликому числі спостережень на електрокардіограмі документуються ознаки гіпертрофії міокарда як лівого, так і правого шлуночків.
Для діагностики комбінованої гіпертрофії шлуночків у дітей запропоновані різні критерії. В основу цих критеріїв покладено принцип одночасної присутності ознак як ліво-, так і правошлуночкової гіпертрофії.
J. Keith, R. Rowe, P. Vlad запропонували такі критерії: 1. Прямі ознаки гіпертрофії міокарда правого шлуночка в поєднанні з ознаками гіпертрофії лівого шлуночка. 2. Прямі ознаки гіпертрофії правого шлуночка і такі особливості в лівих прекардіальний відведеннях: а) наявність зубця Q (2 мм або більше), б) великий зубець R (амплітуда його не обов`язково повинна виходити за межі норми) у поєднанні з високим позитивним зубцем Т , в) в правих прекардіальний відведеннях двофазний зубець Т г) час внутрішнього відхилення в V6 більше, ніж в Vj. 3. Прямі ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка в поєднанні з: а) високим зубцем R або R `в правих прекардіальний відведеннях (напруга не обов`язково повинно виходити за межі норми) або співвідношенням R / S, що перевищує 1, б) вираженими обертальними рухами за годинниковою стрілкою, в) часом внутрішнього відхилення в більше, ніж в V6. 4. Загальний вигляд електрокардіограми відповідає нормі при значному учащении серцевого ритму.
L. Krovetz з співавт. вказують на наступні ЕКГ-варіанти бівентрікулярной гіпертрофії. Ознаки гіпертрофії міокарда правого шлуночка і наявність однієї з таких ознак лівої гіпертрофії: 1) домінантні зубці Rv5_6 (вольтаж може бути нормальним) з високим позитивним Tv._6-
2) зубець Q в V5_6 gt; 3 мм-3) відхилення електричної осі серця вліво. Ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка і наявність однієї з таких ознак правої гіпертрофії: 1) домінантні зубці R або R `в правих прекардіальний відведеннях (вольтаж може бути нормальним) - 2) R gt; Q в aVR- 3) S gt; R в V6. Автори також вважають, що наявність великої двухфазного комплексу QRS (більше ніж 60 мм) в середніх прекардіальний відведеннях свідчить про комбінованої гіпертрофії міокарда шлуночків. Слід, однак, відзначити, що подібна графіка може бути і при ізольованих формах гіпертрофії шлуночків.
Можна навести ще ряд критеріїв комбінованої гіпертрофії міокарда шлуночків. Однак всі вони мало чим відрізняються від наведених вище. Досвід автора дозволяє вважати, що електрокардіографія - малочутливі метод в діагностиці бівентрікулярной гіпертрофії. По крайней мере, відсоток збігів електрокардіографічного діагнозу з підтвердженою бівентрікулярной гіпертрофією невеликий і в середньому становить 12 - 20%. Запропоновані іншими авторами [Долабчян 3. J1., 1973, і ін.] Численні критерії, побудовані на обчисленні співвідношень зубців R і S в різних відведеннях у дорослих, не дають такого високого діагностичного результату у дітей. Слід зауважити, що вторинна гіпертрофія, яка приєдналася до первинної гіпертрофії (раніше виниклої) того чи іншого відділу, менш чітко документується на електрокардіограмі. Так, вторинна гіпертрофія міокарда правого шлуночка приєдналася до гіпертрофії лівого шлуночка (наприклад, при нирковій патології з високою системною гіпергензіей), зазвичай маскується переважної лівошлуночкової гіпертрофією, і навпаки: ознаки вторинної лівошлуночкової
Мал. 89. Електрокардіограма Олени А., 3 ліг. Діагноз: хронічний кардит. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (глибокий SVl 4, зубець Qv? 6более 2 мм.
час внутрішнього відхилення в V6 - 0,04 с), ознаки гіпертрофії міокарда правого шлуночка (високий Riii-aVF-v ^ v глибокий Sj і TVi (-) TVo (+).
гіпертрофії перекривають первинної правошлуночкової (наприклад, при легеневій патології). Як ілюстрацію комбінованої гіпертрофії шлуночків наводимо наступне спостереження (рис. 89).
-
Поділися в соц мережах:
