Клінічне значення передсердних тахікардій - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 44 з 84
Передсердна пароксизмальнатахікардія у дітей зустрічається люди різного віку і необов`язково обумовлена захворюванням серця. Практично не зустрічається передсердна пароксизмальна тахікардія при ревматизмі. Найчастіше вона / має місце при синдромі WPW, пролапсе мітрального клапана, міокардиту, різних стресових ситуаціях, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, гіпервентиляції, зміні положення тіла і ін.Персіетірующая передсердна тахікардія
Це варіант класичної предсердной пароксизмальної тахікардії, але триває вона протягом кількох днів, тижнів або місяців, часто переривається одиничними синусовим імпульсами і стійка до лікування [Keane J. et al., 1972]. Такий вид тахікардії може мати місце як у дітей без ознак органічного ураження серця, так і при ревматизмі, міокардитах інфекційно-алергічної природи та інших захворюваннях серця.
Пароксизмальнатахікардія з А-В-блокадою
Частота цього виду тахікардії у дітей не визначена, але опису є [Keith J. et al., 1978]. Вперше до неї привернули увагу В. Lown з співавт., Які описали такі характерні електрокардіографічні ознаки: 1. Зубці Р, що відрізняються по морфології від синусових. 2. Передсердя скорочуються в ритмі 130 - 300 в 1 хв. 3. Сегмент Р-Р ізоелектрічен. 4. Уповільнення А - В-провідності, що перевищує звичайну довжину інтервалу PQ (R) або неповна А - В-блокада 2: 1, 3: 2, 3: 1 і ін.
Слід, однак, відзначити, що неповна А - В-блокада 2: 1 зустрічається приблизно в половині спостережень. Мають місце такі випадки, коли на одній стрічці документуються А - В-блокади 2: 1 і 3: 1. У таких випадках чітко реєструється ізоелектрична лінія між зубцями Р. Ритм передсердь в більшості випадків регулярний, проте в меншій кількості спостережень документуються варіації інтервалу Р - Р. На це ж вказують В. Lown з співавт. (1960), які в половині спостерігалися ними випадків відзначили нерегулярний інтервал Р - Р.
Зустрічається передсердна пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярною блокадою типу Самойлова - Венкебаха (рис. 132). На малюнку представлена електрокардіограма дитини Роми В., 6 років. Діагноз: порушення ритму серця неясного
Мал. 132. Електрокардіограма Роми В., 6 років. Пояснення в тексті.
Мал. 133. Електрокардіограма при передсердній тахікардії з атріовентрикулярною блокадою II ступеня з періодикою
Венкебаха - Самойлова 3: 2.
походження. На малюнку видно подовження інтервалу P-Q від 0,16 до 0,25 с з блокуванням одного імпульсу. Ритм серцевих скорочень варіює від 137 до 178 в 1 хв. Висновок: левопредсердного тахікардія з атріовентрикулярною блокадою з періодами Самойлова - Венкебаха (5: 4 і 6: 5). Ритм передсердь в межах 200 скорочень в 1 хв.
На електрокардіограмі (рис. 133) реєструється передсердна пароксизмальна тахікардія з частотою
передсердних скорочень 200 за 1 хв на тлі атріовентрикулярної блокади II ступеня з періодами Самойлова - Венкебаха (3: 2).
Вкрай рідко зустрічається передсердна пароксизмальна тахікардія в поєднанні з повним атріовентрикулярним блоком. Діагноз пароксизмальної тахікардії з атріовентрикулярною блокадою I ступеня не може бути поставлений (при проведенні 1: 1). У таких випадках збільшена тривалість передсердно-шлуночкової провідності повинна швидше розглядатися як фізіологічна міра захисту шлуночків від тахікардії передсердь.
Передсердна пароксизмальнатахікардія з атріовентрикулярною блокадою в більшості випадків зумовлена дигиталисной інтоксикацією і зустрічається у дітей, яким призначали дігоксин без достатніх доз калію. Цей вид порушення ритму має місце при внутрішньоутробних і гострих кардитах, а також при хронічних захворюваннях легенів.
Хаотична передсердна тахікардія
Її ще називають мультифокальної предсердной тахікардією і як самостійна форма порушення ритмічної діяльності вона описана лише в останні роки [Phillips J. et al., 1969- Lipson M., Naimi S., 1970].
Характерними електрокардіографічними ознаками хаотичної передсердної тахікардії слід вважати наступні: 1) зубець Р має мінімум три різні структурні форми в одному отведеніі- 2) відсутність домінантного предсердного пейсмекера- 3) різні за тривалістю інтервали Р - Р R - R- Р - Q (PR ).
Цей вид аритмій в практиці педіатричних клінік зустрічається вкрай рідко і має тимчасовий характер. Іноді хаотична передсердна тахікардія поєднується або виникає після передсердної екстрасистолії, тріпотіння або мерехтіння передсердь, пароксизмальної передсердної тахікардії, іноді передує останнім.
Хаотична передсердна тахікардія спостерігається у дітей при високій лихоманці (пневмонія, септичний стан і ін.), При вроджених вадах серця, діабеті, хронічних кардитах в термінальному стані.
Мал. 134. Електрокардіограма Діми М., 2 років 2 міс. Пояснення в тексті.
Дитина Діма М., 2 років 2 міс. Діагноз: гостра пневмонія з наміченої деструкцією в правій легені, t 39,8 СС. На електрокардіограмі (рис. 134) (II відведення) документується хаотична передсердна тахікардія, що переривалася (між 5-ми 6-м комплексами QRS) мерехтінням передсердь. Звертає на себе увагу наявність різних інтервалів: Р - Q (0,10 - 0,16 с) - R -R (0,26 - 0,42 с). Визначається різна форма зубця Р, що видно навіть по відрізняється морфології зливних комплексів Т + Р. документує також електричної альтерації QRS.
-
Поділися в соц мережах:
