Коарктация аорти - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Рис, 193. Електрокардіограма Діми А., 7 років. Діагноз: коарктація аорти,
ДМПП. Пояснення в тексті.
Даний порок зустрічається в 6 - 7% всіх серцевих аномалій і частіше серед хлопчиків (в 3 - 5 разів). Анатомічна суть пороку полягає в значному звуженні аорти в області переходу дуги аорти в низхідну частину її. Гемодинамічні порушення визначаються ступенем звуження аорти, його локалізацією та наявністю відкритої артеріальної протоки [Бураковський В. І., Константинов Б." А., 1970]. При функціонуючому артеріальному протоці і більш низькому розташуванні звуження (постдуктальную коарктация) скидання крові йде в напрямку зліва направо, що веде до посилення легеневого кровотоку.
Мал. 194. Електрокардіограма Вови M., 3 міс. Діагноз: коарктація аорти, відкрита артеріальна протока. Пояснення в тексті.
При звуженні вище місця впадання артеріальної протоки (преддуктальная коарктация) скидання крові йде в напрямку справа наліво в спадну частина аорти, якщо тиск в останній нижче, ніж в легеневій артерії. Це веде до посиленої роботи правого шлуночка. Коарктация аорти поєднується з різними серцевими аномаліями (відкрита артеріальна протока, ДМШП, стеноз або недостатність мітрального клапана, ДМПП і ін.). Як правило, тяжкість пороку відбивається на показниках електрокардіограми. Після першого року життя мають місце вказівки на ізольовану помірну левожелудочковую гіпертрофію. Крайній ступінь .Останній повинна завжди наводити на думку про супутньої мітральноїнедостатності або стенозі клапанів аорти. Наявність же переважаючих ознак гіпертрофії міокарда правого шлуночка говорить на користь супутнього відкритої артеріальної протоки і легеневої гіпертензії. У дітей до року документується відхилення електричної осі серця вправо. При поєднанні коарктащш аорти з ДМПП має місце своєрідна картина, коли одночасно уловлюються ознаки, характерні для двох вад. У дітей старшого віку частіше зустрічається ізольована коарктація аорти, тому на електрокардіограмі мають місце ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Розглянемо дві ілюстрації.
Дитина Діма А., 7 років. Діагноз: коарктація аорти в поєднанні з ДМПП (підтверджено зондуванням і ангіокардіографіческі). На електрокардіограмі (рис. 193): синусова тахіаритмія від 97 до 111 скорочень в 1 хв, (R - R = 0.54 - 0,62 с), Р - Q = 0,14 с- QRS = 0,10 - 0,11 е-QT = 0,30 с (N = 0,30 с) - zia = -30- поліфазний і деформований комплекс QRSn in Vl за типом rSR`- Ry6 gt; Rv4_s- Таким чином, на електрокардіограмі є ознаки пороку ДМПП (блокада лівої передньої гілки передсердно-шлуночкового цибульки (Гіса), гіпертрофія правого наджелудочкового гребінця) і коарктації аорти (ліво- шлуночкова гіпертрофія - Ry6 gt; Ry4_5- qRs у відведенні V ^.
Дитина Вова М., 3 міс. Діагноз: коарктація аорти в поєднанні з відкритою артеріальною протокою. На електрокардіограмі (рис. 194): ритм синусовий правильний, 150-скорочень в 1 хв (RR = 0,40 с) - PQ = 0,16 с (N = 0,12-0,11 с) - QRS = 0, 08 с- Q - Т = 0,28 с (N = 0,24 с), = + 75 °. Високий RV] - глибокий Si, avL, v3_6 »що вказує
та виражену гіпертрофію міокарда правого шлуночка. Крім того, є ознаки гіпертрофії передсердь, більше правого.
