Нормальна електрокардіограма дітей дошкільного віку - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Дошкільний дитячий вік характеризується збільшеною психоемоційної навантаженням, з`являються елементи самостійної діяльності. Значний відбиток на фізичний розвиток відкладають інфекційні та інші захворювання. Частота їх гранично висока через відсутність імунітету (згасли ареактівний і пасивний материнський імунітет, а активний ще не встиг виробитися).
Серцево-судинна система зазнає ряд змін: маса серця до 5 років збільшується в порівнянні з народженням в 4 рази, енергійно зростає артеріальний тиск, сповільнюється ритм серцевих скорочень, намічається магістральний тип кровопостачання серцевого м`яза, закінчується розвиток інперваціонного апарату серця і ін. Все це, природно, позначається на особливостях біоелектричної активності міокарда, до обговорення яких переходимо.
Частота серцевих скорочень (інтервал R-R) у дітей дошкільного віку статистично достовірно відрізняється від дітей переддошкільного віку. Число скорочень становить в середньому 92,0 + 5,4 за 1 хв, при крайніх показниках 80-105 скор. в 1 хв. При цьому слід зазначити, що відносно частий ритм (95 - 105 скор. В 1 хв) властивий дітям до 5 років. У 15% спостережень можна документувати аритмію з коливаннями інтервалу R -R більше 0,10 с. Вплив акту дихання на ритм серцевих скорочень безсумнівно: на висоті вдиху наголошується почастішання і на видиху уповільнення. Однак дихальна аритмія у дітей дошкільного віку в порівнянні зі школярами менш виражена. При тривалій записи ЕКГ у II відведенні фіксуються також повільні хвилі.
Інтервал Р-Q. Тривалість інтервалу Р - Q статистично достовірно (р з 0,001) різниться з таким же показником ЕКГ дітей попереднього і подальшого вікових періодів і в середньому становить 0,140 с ± 0,012 (0,11 с"-0,17 С).
Інтервал QRS коливається в межах 0,045 з -0,080 сів середньому становить 0,065 с ± 0,007. Статистично достовірної різниці його в порівнянні з інтервалом QRS ЕКГ дітей попередньої та подальшої груп не відзначено. Однак чітка тенденція до подовження інтервалу QRS після 3 років є.
Інтервал Q-Т у дітей старше 3 років має тривалість в межах (0,25 с -0,35 с) і в середньому становить 0,299 с ± 0,020. Величина систолічного показника дорівнює 46,9 ± 5,38% при крайніх величинах 32,0 - 59,0. Коливання цього показника за межами ± 5% у дітей даного вікового періоду не зустрічаються.
Напрямок електричної осі серця (z.a) практично не відрізняється від такого у дітей попередньої вікової групи і становить в середньому 58,0 ° ± 19,5 ° при крайніх показниках 1 Г -1092. Положення електричної осі серця при обстеженні 100 здорових дітей дошкільного віку виявився таким:
Відхилення електричної осі вправо 4
вертикальне положеніе40
Нормальне »50
Горизонтальне »6
100
Таким чином, переважаючим становищем AQRS є нормальне і вертикальне, т. Е. В межах сектора від + 30 до + 90 °.
Зубець Р якихось особливостей в даній віковій групі не має. Його ставлення до зубця R в II відведенні становить 1: 9,8 (з = 4,2). Тривалість зубця Р дорівнює в середньому 0,075 с ± 0,003 (0,070 - 0,085 с). Індекс Макруза не має властивого для даного віку цифрового значення і мало відрізняється при порівнянні з ЕКГ інших періодів дитинства [М = 1,620 ± 0,343 (0,78 - 2,5)]. Напрямок АР (^ АР) практично також не змінюється [45,70 ± 18,10 (-19 - ^ + 72 °)]. Кут розбіжності АР і AQRS - найбільший серед дітей старше одного місяця і становить 24,80 ± 25,50 при крайніх цифрах 0-128 °. Останнє може мати місце вкрай рідко і має розглядатися як рідкісний варіант норми. Амплітуда зубця Р представлена в табл. 18.
Зубець Q не перевищує 25% висоти відповідного зубця R. У правих прекардіальний відведеннях зубець Q відсутній. Амплітуда його в інших відведеннях представлена в табл. 18.
Зубець R у стандартних відведеннях знаходиться в відношенні Rn gt; Rin gt; Ri, що вказує на нормальне або вертикальне положення електричної осі серця. У відведенні aVR продовжує статистично достовірно (р lt; 0,05) знижуватися амплітуда зубця R. Значно змінюється ставлення Rv / Rv6- Воно становить 0,57 ± 0,21, що достовірно різниться з даними показником дітей переддошкільного віку. Всього лише у 4% дітей дошкільного віку зубець Rv ^ переважає над зубцем Rv. З цих даних видно, що інтегральний вектор QRS поступово відхиляється вліво в порівнянні з такими у дітей попередніх вікових періодів. Висота зубця R представлена в табл. 26. У лівих прекардіальний відведеннях найбільшою є амплітуда зубця Ry ^. Наводимо цифри відносин амплітуд зубців R у лівих прекардіальний відведеннях у здорових дітей дошкільного віку (М ± a- min - max).
відведення | ставлення амплітуди |
Rv / Rv | 0,60 ± 0,12 (0,30-0,93) |
0,70 ± 0,12 (0,48-1,04) | |
0,84 ± 0,13 (0,54-1,16) |
Таблиця 18
Амплітуда зубців Р, Q, R, S, Т у дітей дошкільного віку по відведенням
Зубець S. Спрямований під кутом (z.oeS), рівним 132,53 ± 13,41 °. Достовірно (р lt; 0,01) збільшується зубець S в правих прекардіальний відведеннях. Наводимо відношення амплітуд зубців R / S у правих і лівих прекардіальний відведеннях у дітей дошкільного віку (М ± a- min - max).
Переважання амплітуди зубця RVj над амплітудою зубця SV | у дітей дошкільного віку зустрічається в 16% спостережень. Рівне співвідношення зубців R / S (еквіфазная крива) в відведення V2 можна відзначити лише в 14% спостережень проти 60% у дітей переддошкільного віку. Таким чином, характерна для дорослих нормальна перехідна зона встановлюється саме в цьому періоді дитинства. Комплекси QRS типу «неповної блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса)» у відведенні Vj зустрічаються приблизно в 2 - 3% спостережень.
Час внутрішнього відхилення QRS помітно зменшується в правих і збільшується в лівих прекардіальний відведеннях. У дітей дошкільного віку в середньому воно становить (відповідно в правих і лівих прекардіальний відведеннях) 0.017 с ± 0,003 (min - max - 0,010-0,025 с) і 0.030 с ± 0,005 (min - max - 0,015-0,040 с).
Зубець Т у відведеннях, де він найбільш варіабельний, представлений в табл. 19.
Т а б л і ц a 19 Напрям зубця Т у відведеннях III, aVL, aVF на 100 обстежених
напрямок зубця | відведення | ||
III | aVL | aVF | |
негативний | 16 | 4 | |
двофазний | 12 | 10 | |
ізоелектрічность | 2 | 2 | |
позитивний | 70 | 84 | 100 |
Достовірних відмінностей амплітуди зубця Т в стандартних і однополюсний відведеннях від кінцівок на ЕКГ дітей дошкільного віку немає, за винятком збільшення її в aVR (р lt; 0.05). Напрямок електричної осі зубця Т на ЕКГ дітей цієї групи мало відрізняється від ЕКГ дітей попередньої групи. Величина кута аТ = 39,30е ± ± 13,80 ° (0 ° - 62). Розбіжність середніх електричних осей зубця Т і комплексу QRS не перевищує 80 і в середньому становить 27,50 ± 15,90. Зубець Гш у дітей дошкільного віку може бути негативним. У відведенні V! частота народження негативного зубця Г зменшується і становить 66% спостережень. Двофазний Tv має місце в 30% випадків і в 4% він позитивний. Кілька змінюється ставлення амплітуд R / T в II стандартному і лівих прекардіальний відведеннях. Наводимо відношення амплітуд зубців R / T в II стандартному і лівих прекардіальний відведеннях у дітей дошкільного віку (М ± a- min - max).
Зубець U в стандартних і однополюсний відведеннях від кінцівок зустрічається приблизно в 1/3 спостережень. У відведеннях aVR зубець U негативний. У прекардіальний відведеннях частота народження зубця U збільшується. Так, у відведенні Vj його можна відзначити в 78% спостережень, в V2 - в 100%, в V3 - 99%, в лівих прекардіальний відведеннях (V4 - V6) відповідно в 60%, 28% і 14% спостережень. У прекардіальний відведеннях зубець U так само, як і у дітей попередньої групи, спрямований вгору, навіть при негативному зубці Т. 
Мал. 64. Електрокардіограма Діми Б., 6 років: а - ЕКГ і ВКГ у фронтальній площині, б - ЕКГ п ВКГ в горизонтальній площині
Мал. 65. Електрокардіограма Іри Ф., 5 ліг. пояснення
у тексті.
Як ілюстрацію наводимо наступні спостереження.
Діма Б., 6 років, здоровий, маса тіла 21 кг. Електрокардіограма (рис. 64, .а, б): ритм синусовий, правильний. Інтервал R - R = 0,72- ЧСС = 83 в 1 хв. Р - Q -0,16 с- Q - Т - 0,30 с (норма - 0,30 с), z. a = +58". Висновок: нормальне положення електричної осі серця. Вектор Р орієнтований вліво і вперед, варіант вікової норми.
Наступний приклад ілюструє нормальний варіант електрокардіограми при горизонтальному положенні електричної осі серця.
Іра Ф., 5У2 років, здорова, маса тіла 19 кг. Електрокардіограма (рис. 65): ритм синусовий, правильний. Інтервал R - R = 0,63 с. ЧСС = 97 в 1 хв. Р - Q = 0,14 с- QRS - 0,07 с- Q - Т - 0,34 с. z.a = + 10 °. Висновок: горизонтальне положення електричної осі серця. Варіант вікової норми.
