Тетрада фалло - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Тетрада Фалло об`єднує такі аномалії: а) стеноз вихідного відділу легеневої артерії, б) ДМШП, в) гіпертрофію міокарда правого шлуночка, г) праволежащую аорту.
Тетрада Фалло - один з найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця (до 15% в популяціі.последніх). Гемодинамічні порушення варіюють в залежності від величини дефекту в міжшлуночкової перегородки, ступеня стенозу (аж до атрезії) легеневої артерії та інших факторів.
Електрокардіографічно тетрада Фалло характеризується наявністю ознак правошлуночкової гіпертрофії. AQRS відхилена вправо, розташовуючись в секторі + 100 ° ++ 180". Досить часто (50%) документується загострений і високий зубець Рц ш у ^ (особливо в другому стандартному відведенні). Атриовентрикулярная провідність не порушена. У правих прекардіальний відведеннях (Vb V2) реєструється QRS в формі R або Rs, rR `, rSR rS, або RS, qR (форми представлені по частоті). Слід зазначити, що при цьому пороці не простежується кореляція між амплітудою зубця RVi і величиною систолічного тиску, в порожнині правого шлуночка. Форма комплексу rsR частіше спостерігається при блідих типах тетради Фалло і в цих же випадках документується бивентрикулярная гіпертрофія.
Мал. 207. Електрокардіограма Віті М .. 1 року 8 міс. Діагноз: тетрада Фалло, бліда форма. Пояснення в тексті.
Мал. 209. Електрокардіограма Свєти П., 10 років. Пояснення в тексті.
Мал. 208. Електрокардіограма Радію Ш., 4 років. Діагноз: тетрада Фалло.
Пояснення в тексті.
Дитина Вітя М., 1 року 8 міс. Діагноз: бліда форма тетради Фалло (ліво-правий шунт). На електрокардіограмі (рис. 207): ознаки бівентрікулярной гіпертрофії rSb QRnb високий RV] при типі RSVl, глибокий Sy6).
Однак, як зазначено вище, для тетради Фалло типові відхилення AQRS вправо і наявність ознак правошлуночкової гіпертрофії з високим зубцем Р&bdquo- (рис. 208).
Електрокардіограма дитини Радію III., 4-років. Діагноз: тетрада Фалло. Тиск в правому передсерді 12/6 мм рт. ст., в правому шлуночку 120/0 - 4 мм рт. ст. на ЕКГ: тип RVl- +150 °, зубець Рп aVF, vb v2 високий. Висновок: гіпертрофія правого шлуночка і передсердя.
Іноді має місце раптовий перехід комплексу QRS типу RVl в тип rSVv
Після радикальної операції з приводу тетради Фалло на електрокардіограмі можуть виникнути блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гйса) і (або) лівої передньої гілки. Відповідальною за такі зміни на електрокардіограмі є травма проксимального відділу правої гілки при пластиці дефекту або її периферичних порцій при правій вентрікулотоміі. Розвиток блокади лівої передньої гілки на додаток до блокади правої зустрічається приблизно в 8 - 10% спостережень. Іноді має місце перемежовується характер біфасцикулярної блокади з уповільненням атріовентрикулярної провідності. Поєднання такої патології угрожаема на розвиток повної атріовентрикулярної блокади (атриовентрикулярное уповільнення - несприятлива прогностична ознака).
На рис. 209 представлені три електрокардіограми Свєти П., 10 років, до (а) і в різні терміни після радикальної операції з приводу гетради Фалло. Звертає на себе увагу мінливий характер блоку, б - блокада правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса) і в - неповна блокада правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса і лівої передньої гілки.
