Транспозиція магістральних судин - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 62 з 84
Транспозиція магістральних судинПід даною аномалією об`єднують ряд анатомічно варіюють вроджених вад серця, в основі яких лежить зміна положення аорти і легеневої артерії по відношенню до шлуночків. При типовою повної транспозиції .орта починається з правого, а легенева артерія з лівого шлуночка. Порок зустрічається, за даними різних авторів [Gasul В. el al., 1966- Keith J. et al., 19 ^ 8 Band H., 1980, і ін.], В кількості до 20% серед вроджених аномалій серця. Г емодінаміческіе порушення обумовлені ступенем функціонуючих змінних скидів крові. Повний роз`єднання малого і великого кола кровообігу без наявності компенсуючих комунікацій з життям несумісне. АТ останнім комунікацій здійснюється скидання крові, що підтримує життєздатність дитини. Ступінь гіпоксемії визначається величиною скидання, яка, в свою чергу, залежить від розмірів компенсації та наявності одночасно інших аномалій (стеноз легеневої артерії, коарктація аорти і ін.).
Електрокардіографічні дані при цьому пороці залежать від ряду факторів: віку дитини, розмірів компенсує (їх) комунікації (й), судинного опору в малому колі кровообігу та ін. Найбільші труднощі у визначенні електрокардіографічних відхилень відчуваються при оцінці останніх у новонароджених.
Мал. 197. Електрокардіограма Альберта Я., 7 років. Діагноз: транспозиція магістральних судин, ДМШП і ДМПП. Пояснення в тексті.
Наприклад, у дітей перших днів життя, які страждають транспозицією магістральних судин з неадекватним змішуванням крові, є на електрокардіограмі вказівки на переважання правих відділів серця, що не перевищує вікові межі. Діагностика полегшується, якщо на електрокардіограмі документуються комплекси qR в правих прекардіальний відведеннях. У дітей перших тижнів життя єдиною ознакою правошлуночкової гіпертрофії може бути позитивний зубець Т у відведеннях V3R і Vj. У більш старшому віці реєструються виразні ознаки гіпертрофії правих відділів серця. При великих септальних дефектах на рівні шлуночків може документуватися нормальне положення електричної осі серця. Дуже рідко мають місце випадки, коли при транспозиції магістральних судин з ДМШП AQRS відхилена вліво, що зазвичай спостерігається при задньому розташуванні дефекту. Це гак звані ДМШП типу атріовентрикулярного каналу і ін. [Watson Н., 1968]. В 4/5 спостережень має місце вказівка на гіпертрофію міокарда правого шлуночка, в інших випадках документується комбінована гіпертрофія шлуночків. Остання, як правило, зустрічається при ДМШП великих розмірів, і на електрокардіограмі реєструється збільшений зубець Q в лівих прекардіальний відведеннях. Однак у всіх випадках ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ переважання в наявності /
Дитина Альберт Я., 7 років. Діагноз: транспозиція магістральних судин, ДМШП і ДМПП. На електрокардіограмі (рис. 197): ритм синусовий правильний, від 82 до 91 скорочення в 1 хв (R -R = 0,66 - 0,73 с), PQ = 0,19 с- QRS = 0,08-0, 09 с- Р, остроконечний- Рп - високий і розширені (0,12 с), РЩ - двогорбий: Т = 0,32 с (норма) - виражений тип Si, ii, iii- = -100- високий RaVR ^ .vv глибокий Si іqRS (R) у відведеннях
I, aVL, V5 6. Таким чином, мають місце такі дані: збільшення передсердь, дещо більше лівого, блокада лівої передньої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса), виражена гіпертрофія міокарда правого шлуночка.
Наведемо ще одне спостереження з типовою електрокардіограмою у дітей до року, які страждають транспозицією магістральних судин з ДМПП.
Хлопчик Денис С., 10 міс. Діагноз: транспозиція магістральних судин з ДМПП.
Мал. 198. Електрокардіограма Дениса С., 10 міс. Діагноз: транспозиція магістральних судин, ДМПП. Пояснення в тексті. Швидкість руху ЕК Г-стрічки
25 мм / с.
Мал. 199. Електрокардіограма Сергія Б., 1 року 5 міс. Діагноз: коригувати транспозиція магістральних судин, ДМШП, стеноз ЛА. Пояснення в тексті.
На електрокардіограмі (рис. 198): синусова тахікардія, 160 скорочень в 1 хв (R - R = 0,36 с). Різке відхилення електричної осі серця вправо +156. Ознаки гіпертрофії передсердь і гіпертрофії міокарда правого шлуночка.
При корригированной транспозиції магістральних судин (інверсія шлуночків з нормальним розташуванням передсердь), яка зустрічається, по Г. Банклу [Band Н., 1980], в 1 - 1,4% всіх вроджених аномалій серця, електрокардіографія багато в чому допомагає в діагностиці цього пороку. Уповільнення атріовентрикулярноїпровідності, особливо прогресуюче в процесі спостереження, аж до розвитку повної блокади або наявність останньої при одноразової реєстрації завжди підозріло щодо корригированной транспозиції магістральних судин. Другим важливим ознакою є змінена септальний деполяризация, завдяки чому орієнтується вниз вектор Q. Зубець Qn, nraVF виражений і в правих прекардіальний відведеннях. Разом з тим зубець Q відсутній у відведеннях I, aVL, V4-V6. Зазначені ознаки зустрічаються приблизно в 50 - 70% спостережень.
Однак відсутність цих ознак не виключає корригированной транспозиції магістральних судин. Нерідко остання поєднується з іншими вродженими аномаліями розвитку серця. ДМШП зустрічається в 75% випадків корригированной транспозиції і в 50% має місце стеноз легеневої артерії. Ступінь вираженості супутніх вад змінює структуру електрокардіограми.
Хлопчик Сергійко Б., 1 року 5 міс. Діагноз: коригувати транспозиція магістральних судин (правосформірованная і праворасположенного) в поєднанні з ДМШП і стенозом легеневої, артерії.
На електрокардіограмі (рис. 199): різке відхилення електричної осі серця вправо (./а = + 120 °) - гіпертрофія міокарда правого шлуночка (RSVj, глибокий Sy6). Відсутні типові для корригированной транспозиції магістральних судин ознаки.
Зубець Р може бути нормальним- зустрічаються випадки, коли на ЕКГ мають місце ознаки гіпертрофії лівого або обох передсердь. Електрична вісь, як правило, відхилена вправо. Однак при гіпертрофії леворасположенного шлуночка може документуватися левограмма. Іноді мають місце передсердні дизритмии і синдром WPW. Порушення ритму і провідності при корригированной транспозиції магістральних судин обумовлені вродженими аномаліями провідної системи (подовження її та ін.).
У ряді випадків коригувати транспозиція магістральних судин проявляє себе порушенням ритму і провідності після перенесеної респіраторної інфекції, що нерідко призводить до помилкового діагнозу міо або ревмокардіта [Бухарін В. А. та ін., 1974].
-
Поділися в соц мережах:
