Підгострі кардити - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 74 з 84
підгострі кардити - Страждання, що характеризується відносно (в порівнянні з гострими) торпідний, наполегливо прогресуючим перебігом. Вони можуть бути умовно розділені на первинно підгострі з поволі розвивається серцевою недостатністю і як наслідок прогредиентное поточного гострого кардиту з первісної бурхливої клінічною картиною. Обидва варіанти підгострого кардиту на певному етапі одягнені в маску екстракардіальні захворювання (млявість, блідість, зниження або відсутність апетиту, гіпотрофія і інші загальні ознаки при майже збереженій мелодії серця і достатньої звучності тонів). Все це робить електрокардіографію в діагностиці підгострих кардитів одним з важливих прийомів.Первинно-підгострий кардит. Електрокардіограма відрізняється високовольтної кривої, збереженій ритмічністю. О пів на спостережень має місце порушення процесу реполяризації. У таких хворих загальний стан тяжче і прогноз в плані одужання серйозний.
Маша К., 2 років. Діагноз: підгострий кардит. На рис. 245 зліва представлена рентгенограма органів грудної клітини (звичайний легеневий малюнок, серце збільшене в розмірах - КТИ = 62% - обсяг = 582,3 см3/ м2 за рахунок лівого шлуночка) - справа на електрокардіограмі ритм синусовий, відхилення електричної осі серця помірно вліво (z.a = + 25 °) - виражені зміни процесу реполяризації, особливо у відведеннях I, II, aVL, V5-6.
Комплексне лікування ефекту не дало. Внутрішньосерцеві дослідження показали наступне: тиск у правому передсерді 3/0 мм рт. ст.- в правому шлуночку 25/0 - 3 мм рт. ст.- в легеневої артерії 25/8 мм рт. ст.- в лівому шлуночку 102/6 - 9 мм рт. ст. вентрікулокардіографіческі визначено збільшення порожнин обох шлуночків і лівого передсердя, зниження скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка. Гістологічне дослідження взятого биоптата виявило потовщений ендокард лівого шлуночка, склероз його без еластозу, помірну гіпертрофію м`язових волокон, нерівномірний фіброз строми, помірний набряк інтерстицію, клітинні лімфогістіоцитарні інфільтрати, периваскулярний склероз, набухання ендотелію капілярів. Гістологічний діагноз: первинно підгострий кардит.
Мал. 245. Рентгенограма органів грудної клітки і електрокардіограма Маші К., 2 років
Пояснення в тексті.
У випадках позитивного зубця Т електрокардіограма практично не відрізняється від нормальної і інформативність її низька. Тому електрокардіографія може бути використана в якійсь мірі в прогнозуванні результатів захворювання. Це ще підкріплюється наступними фактами. Якщо на електрокардіограмі в динаміці документуються такі зміни, як порушення внутрішньошлуночкової провідності, то прогноз життя завжди затьмарений. Розвиток внутрішньошлуночкових блокад при первинно-підгострих кардитах спостерігається в 40 - 45% випадків (приклади наведені в розділі про внутрішньошлуночкових блокадах).
Поєднання таких блокад різне.
Наїра Т., 4 років 8 міс. Діагноз: первинно-підгострий кардит. На електрокардіограмі (рис. 246, а) початок захворювання - чітко виступають ознаки неповної блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса) (rsR і rsR`S `комплекси в правих прекардіальний відведеннях) в поєднанні з систолічною перевантаженням правого шлуночка (високий R {_2) . На рис. 246, б - через рік від початку захворювання зберігається неповна блокада правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса) на тлі поліпшення процесу реполяризації.
У поодиноких спостереженнях можуть мати місце глибокі ішемічні зміни з виходом в інфаркт міокарда і надалі в склероз. Слід також зазначити, що у 1/3 .больних документується виразне уповільнення атріовентрикулярної провідності (до 0,20 с і більше). Нерідко така знахідка призводить до постановки ложноположительного діагнозу «міокардит». Відмінною особливістю сповільненій атріовентрикулярноїпровідності при первинно-підгострому кардиті є тривалий характер її, чого не буває, наприклад, при ревмокардиті.
З інших електрокардіографічних показників слід відзначити тахікардію, тенденцію до уповільнення або уповільнення внутрішньошлуночкової провідності (до 0,10 с) при збереженій морфології комплексу QRS. Інтервал Q - Т, хоча і відрізняється варіабельністю свого цифрового значення, проте в 3/4 спостережень подовжений і в половині випадків значно, що можна розглядати як непрямий показник порушеною функції міокарда. Як правило, AQRS спрямована вліво і нерідко значно. Лише в поодиноких спостереженнях z.a дорівнював + 90 ° т- +110 °. У випадках важкого стану хворих документується високий ступінь розбіжності векторів AQRS і AT. Кут між останніми в таких випадках перевищує 90 °. Як зазначено вище, на електрокардіограма фіксуються високовольтні комплекси QRS. Зубець R нерідко досягає 10-15 мм, а RVs_6 - 30 мм і більше (див. Рис. 246). іноді одночасно
реєструються глибокі зубці Sy5_6. Все це за відсутності ознак декомпенсації вказує на гіперфункцію міокарда обох шлуночків.
Зубець Ту5_6 може бути як позитивним (50%), так і негативним або на рівні ізолінії. Така відносна збереження процесу реполяризації може бути пояснена адаптацією серцевого м`яза до повільно розвивається процесу, на відміну від гострих кардитів, коли практично у всіх хворих має місце інвертований зубець Т. Сегмент ST, як правило, на ізолінії. У У4 хворих можна відзначити незначне (не більше 2 мм) зміщення сегмента ST донизу і зовсім рідко - догори від ізолінії.
Септальний вектор Q документується в У4 спостережень, і, мабуть, поява його обумовлене ранньою гиперфункцией цього відділу серця (див. Рис. 246). Екстрасистолія спостерігається в одиничних випадках. Інші порушення ритму при первинно-підгострому кардиті зустрічаються рідше.
Підгострий кардит як наслідок леченого гострого кардиту. Електрокардіограма у дітей з такою формою патології відрізняється порушенням ритму і провідності. Вольтаж кривої менш високий, ніж на електрокардіограма дітей з первинно-підгострим кардитом.
Атриовентрикулярная провідність має тенденцію до уповільнення. У поодиноких спостереженнях може реєструватися синдром укороченого інтервалу Р -Q (R). З порушень ритму імеьот місце такі форми: синусова тахіаритмія (35%), екстрасистолії (4%), тріпотіння передсердь (4%), ектопічна тахікардія
(У%).
Мал. 24. Електрокардіограма. Пояснення в тексті.
Мал. 246. Електрокардіограма Наїр Т., 4 років 8 міс. Пояснення в тексті.
Ілля 3., 3 років. Діагноз: підгострий кардит як наслідок леченого гострого. На електрокардіограмі (рис. 247, а) в період розвитку захворювання документуються різні форми порушення ритму: мерехтіння передсердь, тахіаритмія шлуночків і парні шлуночковіекстрасистоли (відведення Vj). Електричної альтерації. На рис. 247, б - через два роки після активного лікування. Документується нормальна графіка кривої при синусовому правильному ритмі.
Що стосується таких показників, як напрямок AQRS, тривалість інтервалу Q-Т і ін., То ступінь і характер їх змін нетипові.
-
Поділися в соц мережах:
