Клінічні кореляції при атріовентрикулярних блокадах - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Частково це питання було висвітлено при розборі різних ступенів вираженості атріовентрикулярних блокад. Однак, як нам представляється, він заслуговує на окреме обговорення.
Перш за все слід зазначити атріовентрикулярна блокади при дегенеративних захворюваннях. Так, J. Lenegre (1966) описав склеродегенератівние пороки ніжок передсердно-шлуночкового пучка (Гіса), що зумовили атриовентрикулярную блокаду, і назвав її первинної серцевої блокадою. Аналогічну групу хворих (100 осіб) спостерігав М. Davies, серед них 46 страждали идиопатическим фіброзом ніжок передсердно-шлуночкового пучка (Гіса).
Однією з причин поперечної блокади може бути атеросклероз судин, що живлять атриовентрикулярное з`єднання. Хоча в педіатрії обидва види атріовентрикулярної блокади не описані, однак вони, мабуть, мають місце у дітей, так як атеросклероз в даний час розглядається як педіатрична проблема.
Близько до цих причин варто кальцифікація коронарних артерій, описана у дітей.
Особливе місце в розвитку атріовентрикулярних блокад слід відвести поразок міокарда. Тут необхідно зазначити кардіоміопатії, ураження міокарда при системних захворюваннях сполучної тканини. Тому не випадково відсоток випадків вроджених поперечних блокад зростає в десятки разів у дітей, що народилися у матерів, які страждають коллагенозами.
Запальні захворювання міокарда як ревматичного, так і неревматичногохарактеру ускладнюються атріовенгрікулярнимі блокадами (див. Відповідні розділи). Тут тільки доречно підкреслити, що подовження інтервалу Р -R не корелює з тяжкістю кардиту.
Зустрічається атріовентрикулярнаблокада (I і II ступенів) при інфекційному мононуклеозі, дифтерії та інших бактеріальних і вірусних інфекціях. У цих випадках вона має тимчасовий характер.
Атріовентрикулярна блокада може мати місце при клапанних вадах серця, особливо при аортальних в зв`язку з кальцификацией останніх.
Препарати дигіталісу можуть викликати атриовентрикулярную блокаду. Якщо має місце А- В блокада II ступеня, то тільки тип L
Хінідин в результаті прямого впливу на атриовентрикулярное з`єднання подовжує інтервал Р - R.
Деякі вроджені вади серця супроводжуються атріовентрикулярною блокадою. Серед них коригувати транспозиція магістральних судин, дефект міжпередсердної перегородки, аномалія Ебштейна.
Оперативні втручання на серці, особливо у дітей з атріовентрикулярною комунікацією, дефектом міжшлуночкової перегородки, тетрадой Фалло та ін., Можуть привести до появи постійної (перерва) або тимчасової (ішемія) атріовентрикулярній блокаді.
Електрокардіограми при штучного водія ритму
В останні роки значного поширення набула операція імплантації штучного водія ритму і число людей-носіїв штучного пейсмекера в світі досягає 100000.
Дітям значно рідше підшивають штучний водій ритму, однак число цих операцій в спеціалізованих відділеннях прогресивно збільшується. Природно, що педіатрам необхідно знати, як же виглядає електрокардіограма у таких дітей.
Мал. 175. Електрокардіограма Аркадія К., 12 років. Діагноз: хронічний кардит. Пояснення в тексті.
Мал. 176. Електрокардіограма Гени М., 14 років. Діагноз: хронічний кардит.
Пояснення в тексті.
Електрокардіограма у дітей з штучним пейсмекером відрізняється від такої у дітей без нього. Різниця полягає в тому, що перед комплексом QRS, викликаним активацією штучного водія ритму, документується високочастотний сплеск ( «спайк»), що відображає розряд останнього. Сплеск цей представлений вузьким зубцем, тривалість якого не перевищує 0,01-0,02 с. Наступний за ним комплекс QRST змінений за типом идиовентрикулярного ритму (двухпучковой блокада інтактних гілок передсердно-шлуночкового пучка - Гіса).
На рис. 175 представлена електрокардіограма дитини Аркадія К., 12 років, з підшиті штучним водієм ритму. На кривій документується правильно функціонуючий ритм, що виходить із передньої стінки лівого шлуночка (картина блокади правої і лівої задньої гілок передсердно-шлуночкового пучка (Гіса). Чітко реєструється сплеск тривалістю 0,01 с. Комплекси QRS нагадують такі при идиовентрикулярного ритмі. Частота шлуночкових скорочень 70 в 1 хв. Частота передсердних скорочень - 94 за 1 хв.
У деяких хворих дітей частота скорочень передсердь і шлуночків однакова або майже однакова. На рис. 176 представлена електрокардіограма підлітка Гени М., 14 років, зі штучним пейсмекером. На кривій зафіксований ритм, що виходить із правого шлуночка (по типу блокади обох лівих гілок передсердно-шлуночкового пучка - Гіса). Характер комплексів QRS - як при идиовентрикулярного ритмі з правого шлуночка. Чітко реєструється сплеск штучного водія ритму. Частота скорочень передсердь і шлуночків в межах 70 і 72 в 1 хв.
Іноді при відновленні нормальної А -В-провідності має місце перехід ритму штучного водія в синусовий ритм.
