Синдром гіпоплазії лівого шлуночка - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 67 з 84
СИНДРОМ гіпоплазія ЛІВОГО ШЛУНОЧКАСиндром гіпоплазії лівого шлуночка є складним клініко-морфологічним комплексом, що включає різке недорозвинення висхідної аорти або атрезія її клапанів в поєднанні зі стенозом [Бураковський В. І., Константинов Б. А., 1970] або атрезією двостулкового клапана.
Електрокардіографічно визначаються відхилення AQRS вправо і ознаки правошлуночкової гіпертрофії. Іноді є qR-комплекс і позитивний зубець Т в правих прекардіальний відведеннях, тут же може мати місце зниження сегмента ST.
При важкого ступеня стенозу або атрезії аорти можуть бути ознаки ішемії міокарда лівого шлуночка {негативні зубці Т в лівих прекардіальний відведеннях).
Хлопчик Ілля Ф., 3 міс. Діагноз: гіпоплазія лівого шлуночка з коарктацией і різко вираженим стенозом аорти та мітрального клапана. На електрокардіограмі (рис. 212) - відхилення AQRS вправо (z.а = + 110 °) - гіпертрофія міокарда правого шлуночка (тип RavR і RVl, глибокий Sy6) - ішемія міокарда лівого шлуночка (зубці Т негативні в лівих прекардіальний відведеннях).
Мал. 212. Електрокардіограма Іллі Ф., 3 міс. Діагноз: гіпоплазія лівого шлуночка. Пояснення в тексті.
декстрокардіі
Під декстрокардіі слід розуміти дзеркальне по відношенню до норми розташування серця. При цьому має місце і зворотне розташування внутрішніх органів (situs viscerus inversus). У цих випадках, як правило, серце без пороку. При «ізольованою декстрокардіі», коли розташування інших внутрішніх органів звичайне, майже в 100% випадків має місце той чи інший вроджений порок- серця. Докладні відомості про аномалії внутрішньогрудинного розташування серця читач може знайти в монографії В. А. Бухаріна і В. П. Подзолкова 1979).
При деяких хворобах і синдромах декстрокардія - обов`язковий компонент синдром Картагенера і ін.). Слід також мати на увазі, що під впливом ряду внесердечних причин (агенезія легені, ателектази, плеврити, вроджена воронкообразная деформація грудної клітини, пухлини та ін.) Серце може зміститися вправо. У таких випадках має місце декстропозиція.
Електрокардіографії в діагностиці декстрокардіі відводиться чільне місце.
При дзеркальної декстрокардіі найбільша інформація міститься в стандартному відведенні: зубець Р, комплекс QRS і зубець Т негативні. Велике значення слід надавати зубця Р. Негативний зубець Pj При правильній реєстрації електрокардіограми буває тільки при декстрокардіі і левопредсердного ритмі.
Мал. 213. Електрокардіограма Жені Ф., 11 років. Діагноз: декстрокардія.
На ЕКГ: а - при звичайному розташуванні електродів, б - дзеркальне розташування електродів. Пояснення в тексті.
Дзеркальними по відношенню до норми представлені відведення aVR і aVL. Відведення aVF змінено мало. II стандартне відведення представлено III і навпаки. У прекардіальний відведеннях V3 -V6 реєструється низький вольтаж комплексу QRS і зубця Т. Для остаточного діагнозу необхідна запис електрокардіограми при дзеркальному розташуванні електродів (провід з червоною міткою приєднується до електрода, розташованого на лівій руке- жовтий до електрода на правій руке- зелений - до електрода на правій нозі).
Мал. 214. Електрокардіограма Сергія Ш .. 8 років.
На ЕКГ: а - при звичайному, б - при дзеркальному розташуванні електродів. Пояснення в тексті.
Що стосується прекардіальний відведень, то досить перемістити чотири електроди в крайні праві позиції (V3R, V4R, V5R, V6R) (рис. 213).
У випадках правосформірованного і праворасположенного серця електрокардіографічна картина наступна: в 1 відведенні зубець Р позитивний, так само як і в відведеннях aVL, aVF, глибокий Q} aVL і негативний або уплощенни- зубець Tj avL- Іноді реєструється qRavF- ^ про думку R. Grant, ці зміни обумовлені не ішемією міокарда, як це описували G. Flehmig, М. Pries (1952), а позиційними факторами.
Хлопчик Сергійко 111., 8 років. Діагноз: правосформірованное і праворасположенного: серце, атріовентрикулярний канал: На електрокардіограмі (рис. 214, а і б) зліва запис проведена при звичайному розташуванні електродів: Р aVL aVF. vi_б (+) gt; qRi.aVL.V2- бgt; Tj aVl (- знижений вольтаж в в-
При зворотному розташуванні електродів (рис. 214, б - справа) електрокардіографічна картина змінилася і нагадує таку при одному з варіантів атріовентрикулярного каналу.
-
Поділися в соц мережах:
