Психоаналітичний психотерапевт - тренінг - психіатрія пізнього віку
Відео: Психологія сексуальності (1). психоаналітичний підхід
Тренінг в психоаналітичної терапії
У 1993 році секціями загальної психіатрії та психотерапії Королівського коледжу психіатрів Великобританії був опублікований документ «Основні положення психотерапевтичного тренінгу як частина загальної професійної психіатричної підготовки» (Grant et al., 1993). Основні положення привернули увагу до цінності супервізії в навчанні навичкам психотерапії: «Істотно, щоб всі учні в ході підготовки мали регулярний, постійний досвід психотерапії при супервізії» (с. 696). Holmes & Mitchison (1995) підкреслюють цінність супервізії: «Кардинальної необхідністю є використання малих, добре спрацьованих супервізійних груп, що забезпечують можливість роздуми (на противагу дії), в якій навчаються психіатрії могли б віддалятися від повсякденної метушні» (с. 211). Це необхідно в загальній психіатрії, але ще більше в геронтопсіхіатріі, де «штовханина» настільки інтенсивна. Відвідування таких груп корисно як уже підготовленим професіоналам, так і проходять навчання.
Є реальні зовнішні труднощі в проведенні психотерапевтичного тренінгу в перевантаженому геронтопсіхіатріческого відділенні, але деякі з піднімаються заперечень є ірраціональними і заснованими на несвідомому опорі членів терапевтичного колективу, включаючи вищий персонал і адміністрацію. Так, помилково стверджується, що супервізія забирає надто багато часу, що вона неможлива без проведення фахівцем, сертифікованим Британською Радою психотерапії або Британської федерацією психотерапевтів, що вона відволікає учнів від повсякденної роботи або що вона заважає роботі інших членів колективу. Позитивною стороною є те, що навчаються психіатрії, а також середній медперсонал і представники інших спеціальностей, що працюють в геронтопсіхіатріі, зацікавлені в Психодинамічні підході і шукають можливостей для розвитку своїх практичних навичок. Однак потрібен час, щоб навчаються, не володіють достатнім досвідом, не опинилися збентежені усвідомленням того, як багато їм ще не відомо. Психотерапевт повинен зміцнювати впевненість в собі, а не підривати її.
Психодинамічна супервізія
З психодинамической точки зору наріжним каменем навчання є супервізія терапії, що проводиться особою, яка має психоаналітичну підготовку. Супервизор може мати особистий досвід в роботі з пацієнтами пізнього віку, але це не головне. Асоціація психоаналітичної психотерапії через свою секцію психотерапії осіб пізнього віку досліджує можливості надання такої супервізії.
Психодинамічна супервізія має характеристики, дійсні для пацієнтів будь-яких вікових груп-в роботі з людьми похилого ключовими моментами є вищеописані проблеми. Обговорюючи сеанс психодинамической супервізії, Goldie (1995) пише: «Той, що навчається відтворює свій матеріал психотерапії якомога детальніше, уможливлюючи його критичну оцінку супервизором» (с. 2). Таким чином супервизор досліджує взаємодію між терапевтом і пацієнтом і супроводжуючі його несвідомі фантазії і трансакції.
В ході суперзіі може досліджуватися тривога у зв`язку з потенційною суїцидальних пацієнтів. Свідомий і несвідомий страх смерті і вмирання може бути висловлений відкрито. Психодинамическое розуміння звільняє учнів від деяких страхів, допомагаючи їм більш ефективно працювати зі своїми хворими.
Клінічний приклад групової супервізії: пам`ятай про проміжку
Наступний випадок був представлений на супервізійний групі.
випадок 11
Пані І. була літньою жінкою, вона проживала одна. У неї відзначалися помірні ознаки деменції і часті падіння при ходьбі. Протягом дня за нею забезпечувався хороший догляд соціальними працівниками. Увечері приходив син, але в силу того, що він жив і працював на іншому кінці Лондона, проміжок між відходом соціального працівника і приходом сина доходив до чотирьох годин. У догляді за пані І. існував просторовий і часовий проміжок.
Група висловлювала заклопотаність часом, протягом якого пацієнтку залишали одну. Раптом хтось згадав оголошення на станції метро: «Пам`ятай про проміжок між платформою і вагоном». Всі розсміялися, група відчула спад напруги і змогла вільно обговорювати небезпеки, яким пацієнтка піддавалася, залишаючись одна. Ризик для пасажира впасти між поїздом і платформою був поєднана зі страхами, що пацієнтка може впасти і пошкодити або навіть вбити себе. Тепер стало можливим так організувати догляд, щоб не залишати хвору вдома одну.
Є багато варіацій теми супервізії. Розробляються різні форми роботи в залежності від терапевта, бригади і пацієнтів. Терапевт може надати супервизию окремим членам бригади або групам. Психотерапевт може вести групу хворих разом з навчаються, що сприяє підвищенню навичок останнього. Терапевт і сам при цьому чогось навчається, хворі ж отримують максимальну користь. Може виникнути необхідність залучення для супервізії психоаналітика з боку. Важливо, щоб терапевт отримував супервизию і для себе.
Відео: Сепарація дітей від батьків
Робота, з терапевтичним колективом відділення
Члени геронтопсіхіатріческой бригади можуть мати різний рівень підготовки і орієнтуватися на різні теоретичні концепції. Психоаналітичний психотерапевт також привносить свій професійний досвід. Він може роз`яснити психологію взаємин співробітників між собою і з пацієнтами. Це не завжди сприймається доброзичливо. Hinshelwood (1987) описував типову для медичних установ динаміку психологічного захисту, опору змінам, силу ірраціональних проекцій, фантазій і конфліктів. Є також проблеми застосування психоаналітичних перспектив в установах, що не мають психоаналітичних основ. Green (1983) відзначав виникнення проблем, коли культура лікарні відрізняється від психоаналітичної, наприклад, коли психоаналітик починає працювати в стаціонарі науково-дослідної установи. Hildebrand (1992), проте, показав, що «... аналітичний дух можна перенести разом з собою і затвердити його в, здавалося б, неадекватною ситуації» (с. 466). (Hildebrand описував тривалий аналіз ВІЛ-інфікованого хворого в стаціонарних умовах.)
Проблеми можуть існувати і при сприйнятливості геронтопсіхіатріческого відділення до психоаналітичним ідеям. Ведення хворих неминуче фокусировано на біологічних і психосоціальних аспектах. У такій обстановці те, що сприймається як сторонній голос, може бути не почуто. Поява псіхотерапевта- психоаналітика в терапевтичному колективі викликає там змішані почуття. Бригада оцінює його допомогу, але його присутність може сприйматися і як загроза. Психодинамічна інтроспекція розкриває несвідомі конфлікти як у співробітників, так і у хворих. Терапевт має цінувати різні підходи інших фахівців. Він може бути ефективно використаний в колективі, якщо тільки працює содружественно з іншими, з тим досвідом, який вже накопичено в колективі, а не проти нього. Якщо він займе антагоністичну або захисну позицію, то опиниться в ізоляції. Якщо він буде відповідати на критику спробами здаватися розумнішими за інших, він буде викликати неприйняття. Розуміючи ірраціональність власної поведінки, він зможе зрозуміти деякі проблеми і опір у інших співробітників.
Відео: TVS PT217 Rus 25. Допомога в хвороби
висновок
Для опису природи ролі психотерапевта в геронтопсіхіатріческого відділенні можуть бути використані два прикметників: песимістичний і оптимістичний. Терапевт є песимістом або скоріше реалістом, оскільки знає межі того, що можна зробити. Він також є оптимістом, знаючи: щось можна зробити для підтримки душевного і емоційного здоров`я літніх людей, і ми знаємо тепер, що интрапсихические зміни можливі навіть в дуже пізньому віці. Є надія. Психотерапевт-психоаналітик є оптимістом, так як знає, що його робота і робота його колег можуть - іноді - збагатити життя пацієнтів, інших співробітників і самого себе.
