Види експресивної терапії - психіатрія пізнього віку

18 Види експресивної терапії

Вступ

У цьому розділі будуть розглянуті різні види творчої та експресивної терапії, що дозволяють особистості заново відкрити і висловити себе, привнести новий сенс в життя і створити відчуття благополуччя. З початку своєї історії людина використовувала музику, образотворче мистецтво, драму і танець для самовираження, зцілення фізично і психічно хворих, підйому себе на більш високий рівень розвитку. Експресивна терапія допомагає індивідууму знайти свій власний голос за допомогою різних форм мистецтва. На противагу традиційної психотерапії експресивна терапія включає вербальні і невербальні способи вираження. Невербальні види експресивної терапії особливо благотворно впливають на тих літніх людей, у яких пошкоджена когнітивна сфера і є труднощі в вербальному вираженні себе, а також на тих літніх людей, які потребують прояснення своїх думок і почуттів в позбавленої загрози формі.
Багато літніх людей за період зрілого віку, можливо, ніколи не висловлювали своїх почуттів або НЕ ділилися ними через характерологічних особливостей або певних поведінкових норм. Їх потрібно заохочувати висловлювати свої думки і почуття. Роль і майстерність психотерапевта полягають в тому, щоб викликати на відвертість літньої людини. Щоб дізнатися особистість літньої людини, потрібні час і вміння, особливо коли він розкриває себе лише дуже опосередковано і повільно. Процес розкриття кожної особистості подібний обережного археологічного пошуку дорогоцінних залишків матеріальної культури стародавнього людини (Lee, 1983). У завдання психотерапевта також входить виявлення колишніх і нинішніх інтересів пацієнта для планування терапевтичних втручань. У кожного індивідуума є вид мистецтва, до якого він звертається і яким він може виражати себе.
У різних видів експресивної терапії багато спільних цілей. Вони відповідають холістичному підходу до людей похилого віку, відповідно до якого особистість намагаються розглядати як фізичне, психологічне, соціальне, інтелектуальне і духовне ціле (Simper, 1985). Нижче наведені деякі з таких загальних цілей (Landgarten, 1981- Weiss, 1984- Huddleston, 1989):

1. працювати з безпосередньою проблемою пацієнта;
2. допомогти пацієнтові знову відкрити для себе сенс свого особистого та суспільного життя;
3. використовувати наявні в розпорядженні міжособистісні механізми для розвитку взаємодії і спілкування з оточуючими;
4. розвивати у пацієнта здорове почуття сили «Я», самоповаги і власної гідності;
5. стимулювати інтелектуальні, фізичні та емоційні здібності.

Щоб отримати максимальну користь з будь-якої терапії, пацієнтів корисно розділити на підставі їх функціональних рівнів:

1. високого рівня функціонування - від легкої до помірної ступеня сплутаності і / або депресивності (орієнтування в часі і в місці, але з деяким розладом пам`яті);
2. низького рівня функціонування - від помірного до тяжкого ступеня сплутаності (дезорієнтація в місці, вовремени і іноді у власній особистості, життя в своєму власному персональному / емоційному світі).

У більшості публікацій з експресивною терапії літніх людей втілення творчого вираження описується поетапно відповідно до рівнів груп. Johnson (1986) розробив «еволюційний метод» для структурування групи. Кожне заняття проводиться в еволюційної послідовності. Він запропонував починати в структурованої манері і поступово переходити до більшої гнучкості. Діяльність починається з рівня почуттів і поступово переходить на більш усвідомлений і пізнавальний рівень.
Форми експресивної терапії будуть детально розглянуті поряд з практичними ідеями і видами корисної діяльності, які можна буде розвинути при роботі з людьми пізнього віку.

музикотерапія

Використання музики для зцілення тіла і розуму сходить до старовини. Наприклад, в Першій книзі царств (глава 16, ст. 23) написано: «І коли дух від Бога нападав на Саула, то Давид брав гусла, грав, - і легше і краще ставало Саулу, і дух злий відступав від нього» ( Meinek, 1948). Музикотерапія визначається як контрольоване використання музики в лікуванні, реабілітації, освіті та тренінгу дорослих і дітей, які страждають від фізичних, психічних і емоційних розладів (Alvin, 1966). Музика стимулює наш слух і весь організм. Звуки музики можуть викликати легкі реактивні зміни м`язового тонусу, пульсу, кров`яного тиску й дихання. Наприклад, було показано, що Патетична симфонія Чайковського може пригнічувати функцію серцево-судинної системи (Hyde, 1968).
Використання музики в групах літніх людей вважається лікувальним і може підвищувати якість їх повсякденного буття. Цього можна досягти прослуховуванням музики, включенням музики в повсякденне оточення і створенням музики. У музикотерапії терапевтичні групи працюють на об`єднання індивідуумів, спочатку підпорядковуючи їх загальному ритму, а потім руйнуючи бар`єри немочі.
Музикотерапія для групи з високим рівнем функціонування
Відповідні музичні заняття для цієї групи включають:

1. Зміна настрою - для депресивних пацієнтів краще починати з повільною, сумної музики і поступово переходити до більш легким ритмам і мелодій.
2. Уява - зв`язок музики і уяви, і виникають при цьому асоціації спонукають людей усвідомити свої почуття. Це можна зробити при релаксації, що дозволяє думкам блукати разом з музикою. Коли весь набір мелодій прослуханий, члени групи можуть описати, як вони себе почувають, які асоціації виникали і які почуття виражалися в музиці.
3. Спів пісень, особисто значущих для пацієнта.
4. Твір нових слів на широко відомі мелодії.
5. Також можливо написання музики, що виконується за допомогою різних інструментів і звуків.

Музикотерапія для групи з низьким рівнем функціонування
Музичні групи підвищують рівень енергії учасників і допомагають витягати людей з їх світу і переносити в нагальну реальність. Деякі люди зберігають здатність грати на музичному інструменті, навіть коли інші функції втрачені. Відомо, що хвороба Альцгеймера зазвичай починається зі зниження інтелектуальних функцій, локалізованих в лівій півкулі, в той час як багато правопівкульні функції зберігаються при прогресуванні хвороби досить довго. Вони включають впізнавання і функціональні можливості в сферах музики і ритмічних рухів, невербального спілкування, поезії, використання ідіом, співзвуч, молитов.
Спів соло або хором і гра на інструментах були формами світського розваги для багатьох нині літніх людей в дотелевізійна епоху. Вони відчувають себе комфортно, займаючись цією знайомою діяльністю. Прослуховування, спів і гра на простих ударних інструментах є видами діяльності, доступними літнім пацієнтам навіть з вираженою сплутаністю. При використанні музики в такій групі важливо вибирати знайомі мелодії, які пацієнти можуть дізнатися. Багато людей, які страждають від втрати мови внаслідок деменції, все ще здатні наспівувати мелодії і вимовляти слова добре відомих пісень. Хто не здатний співати, може приєднатися до групи, плескаючи в долоні або граючи на ударних інструментах (Hennessey, 1986- Moore, 1986). Одним з ефективних методів об`єднання групи на початку і кінці заняття є спів пісні з привітанням кожної людини по імені і питаннями про їхнє самопочуття.
Whitcomb (1994) пропонує використовувати музикотерапію для корекції поведінки пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Правильно підібрана музика в терапевтичної середовищі може знизити потребу в медикаментах і фізичних впливах. Whitcomb використовує вечірні сеанси співу в рамках музикотерапії для протидії «синдрому заходу», який проявляється у пацієнтів з хворобою Альцгеймера ажитацією на заході дня.

терапія драмою

Терапія драмою заснована на творчій драмі, в якій основна увага приділяється сценічному поданням, а переживання, що дає людям можливість стати творчими і спонтанними. За допомогою вербальних і невербальних засобів, а також імпровізації терапія драмою намагається забезпечити місце для висловлювань про функції позиціях по відношенню до труднощів, які можуть відчувати люди (Huddleston, 1989).
Терапія драмою для групи з високим рівнем функціонування
Драматична діяльність, відповідна для цієї групи, включає:

1. На початку заняття різні вербальні і розминочні дії, щоб допомогти членам групи розслабитися і зосередитися на самих себе. Наприклад, кожен називає своє ім`я, а потім називає або імітує тварина, яке йому подобається.
2. Може бути використана рольова гра, щоб поглянути на проблеми, що викликають у деяких людей тривогу, такі як адаптація до змін або втрат.
3. Картини, малюнки та фотографії можна використовувати для спонукання до розгортання спонтанних сценок: «виявитися в картинці». Членів групи заохочують розібратися в тому, що відбувається на картинці, ким можуть бути ці люди, що вони говорять. Терапевт спонукає їх уявити себе на зображенні і вжитися в настрій, емоції і особистості персонажів, використовуючи такий реквізит, як капелюхи, шарфи, краватки і предмети побуту.

Терапія драмою для групи з низьким рівнем функціонування
Для членів такої групи важливо посилювати взаємодії і усвідомлення своєї особистості і оточення. Це можна зробити, дивлячись з вікна і спостерігаючи за деревами, птахами і рослинами. Направляючи фантазію пацієнтів, можна заохочувати їх до уяви аромату квітки, теплого літнього сонця або відчуття вітру, що дме в бурю. Важливо стимулювати уяву і дії, використовуючи реальні об`єкти.
Люди похилого віку при роботі в парах можуть імітувати такі знайомі дії, як є банан, одягатися чи пришивати гудзик
Терапія драмою, підходяща для обох рівнів
Діяльність, що підходить для будь-якої групи, включає:

1. Передача уявного предмета - прикидатися, ніби від одного члена групи іншій передається повітряну кульку, гаряча картоплина, що тане морозиво або важкий камінь.
2. Улюблений предмет - попросити кожного подумати про улюблений предмет і прикинутися, ніби він тримає його в руках.
3. Що я роблю, коли відчуваю ...? - Запропонувати показати жестами і звуками, що роблять люди, коли відчувають себе дурними, розумними, серйозними, безтурботними, наляканими, ввічливими, грубими, злими, щасливими, схвильованими, впевненими та ін. (Bishop and La Price, 1984).
4. Драматичний розповідь - вибрати нескладну історію (наприклад, з Біблії) і запропонувати учасникам розіграти в ролях сюжет, використовуючи реквізит.

Терапія танцем / рухом

Лікувальний танець / лікувальний рух поєднує в собі користь танцю, музики і соціалізації. Танець, будучи синтезують видом мистецтва, надає людям похилого віку життєво необхідні елементи ритму, драматичного вираження, просторової композиції і фізичного руху. Терапія танцями, використовуючи ритм і рух для самовираження і спілкування, проникає в са;

Види експресивної терапії

мую серцевину людських переживань, стимулюючи творчість і допомагаючи здорової інтеграції розуму, тіла і духу.
Заняття лікувальними рухами ідеально підходять для виявлення, запобігання, припинення та / або розворот негативних ефектів старіння (Linder et al, 1979). Для літніх людей з погіршенням функцій центральної нервової системи і зниженим сенсорним сприйняттям може бути набагато більш корисним і заспокійливим торкатися, відчувати і рухатися, а не слухати, чути і міркувати при більш інтелектуальному підході (Linder et al., 1979).
Можливість висловлювати емоції, як позитивні, так і негативні, і послаблювати напруження шляхом руху - безцінна складова частина цих терапевтичних сеансів. Надалі, розширюючи набір рухів і надаючи можливості для нових фізичних відчуттів, ми допомагаємо підвищити здатності індивідуума і, отже, його самооцінку.
Види терапії танцем для груп з високим і низьким рівнем функціонування
Терапія танцем для літніх людей заснована на первинних сенсомоторних функціях, тому багато вправи можна виконувати в обох групах. У групі високого функціонування може бути більше вербалізації, в той час як в групі низького функціонування краще використовувати допоміжні засоби, ніж тільки руху. Деякі люди з дуже низьким рівнем функціонування не можуть повторювати рухи, але їм корисно і приносить велике задоволення, коли терапевт під час сеансів бере їх за руки і рухається разом з ними. Нижче пропонується наступна практика терапії танцями:

1. Почати з тактильних вправ, які вводять особистість в контакт з власним тілом. Наприклад, масаж рук, ніг, обличчя та шиї розслабляє і підвищує зосередженість на собі. Масаж рук і спини може виконуватися в парах.
2. Дихальні вправи, такі як вдихання аромату квітки, задування свічки, видування бульбашок або роздування хутра, підвищують оксигенації і рівень неспання.
3. Потім слід розтягування всіх частин тіла, починаючи з м`язів голови і шиї і далі рухаючись вниз.
4. Уява можна використовувати для заохочення рухів і встановлення зв`язків між рухом і справжніми і минулими діями - наприклад, місити тісто, забивати цвях, заколисувати дитину, плавати або збирати яблука.
5. Допоміжні засоби, такі як шарфи, м`ячі, повітряні кульки, парасольки, еластичні стрічки і вимпели, роблять заняття більш стимулюючими, творчими і веселими. Люди похилого віку в кріслах-візках можуть, взявшись за різні кінці шарфа, розмахувати ним у такт музики, що може бути альтернативою танцям. Тримаючи і піднімаючи парасольку або довгу стрічку, вдається спонукати групу рухатися разом як єдине ціле.
6. Світські або народні танці можуть виконуватися в кінці заняття як вираз радості руху і спілкування.

Музика - дуже важливий елемент в групах лікувального руху. Вона об`єднує всіх в єдиному ритмі, який потім допомагає учасникам рухатися з більшою легкістю і організовує діяльність.

Відео: Психологія

терапія мистецтвом

Процес творчості сам по собі є лікувальним, так як в будь-якої творчої роботи задіяні вміння володіти собою, відповідальність, контроль, вибір і прийняття рішень. Ці компоненти допомагають особистості розпізнати свої потенційні можливості (Weiss, 1981). Найчастіше творчий процес дозволяє особистості розкрити ті аспекти самої себе, які заблоковані свідомим осмисленням. Творча діяльність тоді стає внутрішнім і зовнішнім відображенням «Я», висловлюючи свідоме і несвідоме. У літніх людей слід звернути увагу на відображення минулих і справжніх сильних сторін їх особистості, а також на творчу роботу, яка підвищує рівень когнітивних навичок і підтримує або відновлює соціалізацію.
Використовуючи терапію мистецтвом, лікар повинен вирішити, який метод для конкретної особи підійде найкращим чином - шина, малювання, живопис, колаж та ін. Деякі люди похилого віку можуть чинити опір виконанню творчої роботи, вважаючи той чи інший спосіб самовираження дитячим. Тоді необхідно пояснити їм важливість самовираження в мистецтві. Людина, який виявляє ознаки сплутаності і знижені можливості інтерпретації сенсорних стимулів, отримує їх через різні засоби, які він може бачити, чіпати і якими він може маніпулювати.
Терапія мистецтвом для груп з високим рівнем функціонування
Для цієї групи пропонуються наступні види діяльності:

1. Малювання начерків - учасники роблять одним або декількома квітами начерки, проводять різноманітні лінії. Закінчивши малювання, вони розфарбовують картинку, підкреслюючи почуття або образи, які вона викликає. В кінці вони діляться думками і почуттями, викликаними зображенням.
2. Щастя і гнів - літня людина створює два колажу, на одному зображує щастя, а на іншому - гнів. З пластиліну або глини він ліпить дві фігури, щасливу і розсерджену. Слід обговорити ситуації, які викликають як щастя, так і гнів. Те ж саме можна зробити і з іншими парами протилежних емоцій.
3. Улюблене місце - учасники малюють місце, яке їм подобається, а потім зображують коханої людини за улюбленим заняттям. Ця діяльність дозволяє пацієнтові висловити свої бажання.
4. Автопортрет на коробці - запропонувати учаснику розмалювати зовнішню сторону коробки так, як, за його поданням, бачать його оточують, а внутрішню прикрасити картинками, предметами або глиняними фігурками, які відображають, як він сам себе бачить і що цінує. Уявлення про особистість може включати сім`ю або друзів, які важливі для неї, хобі та виконувалися ролі. Слід обговорити суспільне і приватне «Я». Запитайте, чи не хотів би учасник змінити що-небудь всередині або зовні.

Терапія мистецтвом для груп з низьким рівнем функціонування
У терапії мистецтвом людей з групи з низьким рівнем функціонування або дементних літніх людей організація занять і вправи повинні бути чітко структуровані. Crosson (1976) заявив, що у таких людей бракує безпосередності, тому у них не вистачає мотивації, необхідної для невимушеній художньої діяльності. Wald (1983,1986) описав безліч перцептивних порушень, які викликають злиття символів, перепутиваніе кордонів, дезорганізацію і фрагментацію. Ці когнітивні зміни викликають почуття незахищеності. Структурування занять по терапії мистецтвом створює відчуття безпеки і захищеності, що дозволяють більшу свободу вибору і вираження в межах терапевтичної схеми (Harlan, 1990 Johnson, 1992).
Для цієї групи пропонуються наступні види художньої діяльності:

1. Живопис під музику - при програванні різної музики під час заняття, що викликає різні почуття і асоціації, учасники вільно малюють аквареллю і великими кистями.
2. Тематичне художнє вираження - запропонувати учасникам намалювати, написати або за допомогою готових картинок створити картину на певну тему: сім`я, свята, час року, певне місце і ін. Обговоріть ставлення учасників до їх роботі.
3. Ліплення з глини або тіста - особливо хороша для тактильної стимуляції-дозвольте учасникам вільно творити або ліпити нескладні моделі типу чаші або настінного тарілки.
4. Змалювати картинку або листівку - нехай учасники виберуть картинку, яка їм подобається, і срісуйте її. Це можна зробити на такі використовувані в мистецтві теми, як квіти, ландшафти, портрети, мати і дитина, дерева, човна на море або закохані пари.
5. Продовжити малюнок - нехай учасники закінчать картинку з книги або журналу, наліплену на сторінку, наприклад домалюють голову до тіла, додадуть фон до портрету та ін.
6. Аплікація в стилі Матісса - учасники створюють колаж, вибираючи заздалегідь нарізані шматочки кольорового паперу. Результати зазвичай дуже естетичні і дають учасникам відчуття успіху.
7. Тематична стіна - група працює разом над створенням стінний «фрески», використовуючи фарби, колажі з журнальних картинок і кольоровий папір. Тема може мати відношення до пори року чи святу, допомагаючи групі краще орієнтуватися в часі і в місці.

Ремінісценції та експресивна терапія

Спогади - важлива частина процесу експресивної терапії літніх людей, яка допомагає особистості переглянути і пережити заново минуле. При прослуховуванні старих пісень оживають багато спогади. За допомогою мистецтва людина може намалювати сцени свого дитинства, будинок, улюблені місця або сім`ю. Танцюючи вальс, польку або чарльстон, людина може полинути в спогади про молодість і флірті. За старим предметів можна відтворити в уяві драматичну сцену на кухні матері або гри в шкільному дворі. Ці спогади, пережиті за допомогою мистецтва в сценах, допомагають перекинути міст між минулим і сьогоденням, вносячи в життя додатковий сенс.
випадок 1
На прикладі цього випадку я покажу, як експресивна терапія виявилася адекватною терапевтичним методом для двох пацієнток з діагнозом пресенільной деменції з геронтопсіхіатріческого денного стаціонару.
Едіт 70 років, заміжня, має двох дітей. Вона працювала разом зі своїм чоловіком, що тримали місцеву закусочну, була прекрасною господинею і соціально дуже активною. Десять років тому у неї з`явилися ознаки когнітивного зниження, що почалися з проблем з пам`яттю. У денний стаціонар вона почала ходити три роки тому, коли також погіршилися мова і виконання повсякденних домашніх функцій. Крім того, вона виявляла ознаки депресії і гніву, обумовлені її розумінням своєї ситуації.
Мері 67 років, одружена, має трьох дітей. Вона була домогосподаркою і досягла досконалості в кулінарії і садівництві Шість років тому її почали турбувати проблеми з промовою, які на сьогоднішній день досить посилилися і поєднуються з труднощами у виконанні основних повсякденних справ. Вона усвідомлює свій стан і живе з надією на одужання в один прекрасний день. Мері почала відвідувати денний стаціонар два роки тому.
Мері і Едіт дуже подружилися, довіряли одна одній і підтримували одна одну в щоденних розчарування і труднощі - наприклад, коли спроби одягнутися займають більше години або ніяк не виходить знайти задзвонив телефон. Через свого щодо молодого віку і більшого усвідомлення свого стану вони досить мало контактували з іншими пацієнтами денного стаціонару.
Я вирішила працювати з ними один раз в тиждень, використовуючи експресивну терапію. Метою було створення такого місця, де б вони могли висловлювати свої почуття, вивільняти енергію тривоги і виявляти залишилися сильні сторони. Кожне заняття починалося з вільною бесіди про що відбулися з ними або турбували їх події за тиждень Після вербалізації проблеми використовувалося мистецтво для вираження виникли почуттів, для спілкування, пошуку сил і прояснення незрозумілих питань.
Багато зачіпає теми стосувалися полярних проблем і що викликаються ними конфліктів, таких як надія / розчарування, незалежність / залежність, минулі успіхи / справжні невдачі, щастя / гнів. Творча робота ^ відображала ці протилежності, наприклад, зображенням гніву і радості великими кистями на великих аркушах паперу. Гнів висловлювався також в накиданні на дошку шматків глини один на інший, це супроводжувалося гучними вигуками, а потім ліпленням чого-небудь з глини. Звільнення почуттів спонукало до творчості. Малювання на вільну тему розширювало межі уяви за рахунок знаходження образів, придумування для них назв, а часто і розповіді про них.
Через значне зниження зору музика і рухи зарекомендували себе краще, ніж пластичне мистецтво. Едіт і Мері насолоджувалися заняттями і щастило у грі, співі, танцях під музику. Використовувалися різні барабани, щоб знайти свій ритм і чути іншого. Спілкування розвивалося через імпровізацію. Вони також вивільняли свої почуття за допомогою різних видів барабанного бою. Одного разу Мері поскаржилася на «цю дурну штуку в голові», яка заважала їй. Вона хотіла позбутися від «цього» і стала виспівувати пісню і голосно стукати по барабану, щоб змусити «це» піти. Гра на барабані давала їй почуття контролю над неконтрольованими внутрішніми подіями, немов магічний обряд. В кінцевому рахунку вона досягла заспокоєння.
Після виконання музики заняття продовжували, рухаючись під музику з різнокольоровими шарфами. Шарфи допомагали Едіт рухатися: без них вона була дуже скованна і невпевнена. Рухами шарфа вона могла висловити свою потребу в свободі. Вона крутилася і часто згадувала, що коли-то прекрасно танцювала і хлопці шикувалися в чергу, щоб потанцювати з нею.
На завершення заняття під тиху музику проводився масаж рук і обличчя, щоб повернутися «в себе», а потім розслабитися. Мері, яка часто була дуже експресивна під час занять, вдавалося досягти глибокої релаксації. І Едіт, і Мері розповідали, як спокійно і чудово вони себе почувають. Мері навіть вдома продовжувала заняття з рухами і релаксацією.
Види експресивної терапії, описані тут, корисні всім, навіть пацієнтам із значним зниженням когнітивних функцій, щоб виражати себе вербальними і невербальними способами, направляти свої думки і почуття і сприяти подальшому творчому зростанню.

висновок

 Важливо використовувати методи терапії, які не є загрозливими, стимулюють почуття і викликають невербальні спогади. Експресивна терапія, яка використовується окремо або в комбінації з іншими видами лікування, може допомогти літнім людям скласти докупи шматочки їх життя і заповнити порожні місця новим значенням, створюючи більш повну картину власного «Я».

19 сестринський догляд в психіатрії пізнього віку

Вступ

У цьому розділі розкривається роль психіатричних медсестер, які працюють з людьми похилого віку. У ній змальований той важливий внесок, який вносять медсестри в роботу мультидисциплінарної бригади фахівців, і головне її призначення - допомогти лікарю-початківцю зорієнтуватися в даній спеціальності, зрозуміти, які знання і навички вносить медсестра в роботу цієї бригади. Медсестри працюють в різних установах: у відділеннях лікарень, денних стаціонарах, центрах психічного здоров`я, комунальних бригадах спеціалістів. В цьому розділі описана роль медсестри в цих різних умовах, а також змальовані теоретичні основи, на яких будується ця робота, з акцентом, по-перше, на умовах стаціонару, а по-друге - на комунальних бригадах психічного здоров`я.

Що являє собою сестринський догляд в психіатрії?

Організація ефективної взаємодії між професіоналами всередині мультидисциплінарної бригади залежить від чіткого знання її членами навичок, ролі, сильних і слабких сторін один одного (Chapman et al, 1995). Психіатричні медичні сестри мають ряд важливих характеристик, які виділяють їх в специфічну професійну групу. Вони також залучені в особливу діяльність, що додає їм унікальну роль в бригаді.
Особлива риса сестринського догляду в психіатрії - це те, що надається пацієнту допомогу заснована більшою мірою на людських взаємодіях, ніж на соматичних втручаннях - таких, як використання ліків або хірургічних методик. Медсестрі тут доводиться покладатися на себе - на свою самосвідомість, навички побудови відносин, використання специфічних прийомів терапії словом і своє розуміння людської поведінки для того, щоб допомогти пацієнту.
Психіатричні сестри формують терапевтичні взаємини з пацієнтом. Ці взаємини часто підтримуються протягом тривалого часу і бувають досить інтенсивними. Сестра може по кілька годин на день проводити з пацієнтом, який іноді знаходиться під впливом сильного емоційного дистресу. Медсестри живуть разом з пацієнтами і поділяють з ними повсякденне життя: приготування та прийняття їжі, прання одягу, покупку газет або перегляд телевізійних передач. Крім того, вони допомагають пацієнту в здійсненні таких дій, які за своєю природою є глибоко інтимними і особистими, наприклад як прийняття ванни або користування туалетом. Завдяки цій близькості у медсестер і пацієнтів виникає детальне знання один одного, яке може бути використане для цілей терапії. Настільки близьке взаємодія часто може змінити основу взаємин або ж створити основу, на якій будується довіру. Наприклад, пацієнт незахищений і оголений, коли він приймає ванну, але якщо медсестра зуміє створити для нього атмосферу безпеки, довіри і відокремленості, то він може вибрати цей момент для того, щоб поділитися з нею своїми потаємними думками і почуттями.
Медсестри - зазвичай найбільш численна група професіоналів серед співробітників відділення. Всі разом вони знаходяться у відділенні протягом всіх 24 годин життя пацієнта. Це дає їм можливість створити детальний образ пацієнта, заснований як на формальних, так і на неформальних спостереженнях в різні періоди часу, яким вони можуть поділитися з тими членами терапевтичної бригади, які проводять з пацієнтами менше часу.
Положення медсестри також добре підходить для того, щоб побудувати відносини з сім`ями та особами, які здійснюють догляд за пацієнтами. Це має особливе значення в тих випадках, коли підтримка повинна бути адресована не так самому пацієнту, скільки його сім`ї. Завдяки їх доступності в будь-який час медсестри є тими членами бригади, які здатні найкращим чином встановити контакт з сім`єю та служити джерелом пояснень, порад та інформації.
Робота бригади медсестер визначає якість терапевтичного середовища. Існує кілька аспектів цієї якості. Найбільш очевидним є фізичне середовище, в якій працюють сестри. Вони впливають на фізичне середовище як безпосередньо, так і через взаємодії з усіма допоміжними службами, які потрібні для того, щоб підтримувати середовище чистою, зручною і безпечною. В обов`язки медсестри входить підтримка безпеки середовища в плані пожежі, шуму, перешкод просуванню, небезпечних і токсичних речовин. Медсестри також вважають частиною своєї роботи створення комфорту і пожвавлення середовища за допомогою рослин, картин, журналів, колірної гами, освітлення і зручних місць для сидіння.
Але ще більш важливою функцією медсестри є створення і підтримання соціальної і психологічної терапевтичного середовища. Це середовище виникає з філософії терапевтичної бригади і тих соціальних правил, які з цієї філософії випливають. Цінності та переконання медичних сестер визначають те, як будуть вирішуватися такі проблеми, як особиста свобода, самовизначення, приватне життя, гідність і довіру. Увага до цих питань, звичайно, є важливим для кожного пацієнта окремо, і кожен пацієнт повинен мати право на це. Однак ще більший терапевтичний ефект роблять ті наочні зусилля, які робляться членами бригади по захисту цих цінностей. Це можна продемонструвати по-різному - наприклад, медсестри забезпечують такий стан, коли пацієнти мають можливість одягатися, приймати ванну, користуватися туалетом або бачитися з відвідують їх особами наедіне- вони зосереджують свої зусилля на підбадьорення пацієнтів до того, щоб ті брали на себе відповідальність за власні рішення і дії-переконують пацієнтів в тому, що у них є можливість вибору того, як провести день, як брати участь в процесі лікування, що одягнути, що їсти, де і як провести своє майбутнє життя.
У цьому і полягають особливості роботи психіатричних медсестер, які спеціалізуються на догляді за людьми пізнього віку, які відрізняють їх від роботи інших професіоналів і характеризують їх внесок в роботу мультидисциплінарної бригади.

Навчання психіатричних медсестер

Для розуміння ролі будь-якого професіонала важливо знати характер освіти, яке дозволяє підготуватися до цієї відповідальності. У Британії в даний час медсестри отримують початкову підготовку, яка в більшості випадків знаходиться на академічному рівні диплома про вищу освіту, однак значна їх частина тепер отримує підготовку на рівні ступеня бакалавра. Студентам не платять платні, але вони отримують грант або стіпендію- вони мають позаштатним статусом - це означає, що вони не розглядаються в якості робочої сили в відділенні. Все сестринські курси в даний час сертифікуються центрами вищої освіти і мають таку структуру, яка дозволяє всім студентам-медсестрам вчитися разом протягом першої половини курсу незалежно від спеціальності, за якою їх готують. Ця загальна базова програма робить наголос на концепціях здоров`я, норми і благополуччя. Вважається важливим розвинути у студентів розуміння того, що таке норма з фізіологічної, психологічної, соціальної точки зору, перед тим, як вивчати патологію.
Протягом другої половини курсу студенти концентруються на обраній ними спеціальності. Навчання психіатричних медсестер фокусується на придбанні в теорії і на практиці міжособистісних навичок і навичок спілкування. Методи навчання ґрунтуються на експериментальному підході - студента заохочують до самоусвідомлення і вдумливому підходу до своєї роботи.
Кінцевим продуктом такого освітнього процесу повинна стати особистість, усвідомлює те, як використовувати свої вміння в терапевтичних цілях, здатна до творчості в роботі, готова критично оцінювати і оскаржувати теоретичні положення і працювати колегіально з іншими. Головною метою навчання є створення професіонала, здатного самостійно продовжувати навчання після отримання початкової кваліфікації.
Від усіх медсестер в Британії в даний час потрібно надавати свідчення безперервного професійного удосконалення як умова для реєстрації. Розширюється мережа кваліфікаційних категорій на рівні отримання ступеня, а також для досягнення рівня магістра в цій сфері, що підштовхує медсестер до розвитку їх клінічних навичок. Таким чином, люди похилого віку з психічними розладами все в більшій мірі повинні отримувати допомогу від медсестер, які не тільки достатньо мотивовані в своїй професії і дбайливі, але і досвідчені, гнучкі, адаптованість, а також володіють глибоким теоретичним і практичним розумінням своєї роботи.

Теорія сестринського догляду в психіатрії

Існують кілька положень, які є опорними в організації роботи медичної сестри. Дуже важливо знати ці основи, щоб ефективно співпрацювати з медсестрами. Ці положення, які і будуть обговорюватися нижче, - основний сестринський догляд, холізм і процес сестринського догляду.

Первинний сестринський догляд

Первинний догляд являє собою систему організації сестринського догляду, при якій відповідальність за ведення пацієнта покладається на одну медсестру незалежно від того, в якій установі здійснюється сестринський догляд. Цей підхід був запропонований і розглянутий Marie Manthey (1990).
Переваги цієї системи для пацієнта полягають в тому, що він знає, хто його медсестра, а число медсестер, яких він повинен знати при цьому, обмежена, і він може обговорювати плани свого відходу з однією особою. Пацієнт також поінформований, що ця людина детально знає його і ті труднощі, які змусили його звернутися до медичних служби за допомогою.
Первинна сестра несе відповідальність за встановлення терапевтичних відносин з пацієнтом, виявлення його індивідуальних потреб і пошук шляхів їх задоволення. Коли первинна сестра доступна для пацієнта, вона здійснює детально спланований догляд самостійно. В інший час той же план догляду виконується медсестрою-помічником (тобто пов`язаної з цієї первинної медсестрою) з метою забезпечити сталість і безперервність догляду, а також адекватне спілкування з пацієнтом.
Встановивши контакт з пацієнтом, зрозумівши сутність його стану і потреб, первинна медсестра знаходиться у вигідному положенні для ведення переговорів від імені пацієнта або для представлення його інтересів у переговорах з іншими установами або професіоналами. Така робота може включати в себе організацію сімейних зустрічей або конференцій з обговорення окремих випадків, надання інформації про потреби пацієнта в догляді співробітникам будинку постійного проживання або іншим особам, які здійснюють догляд за пацієнтом, надання підтримки персоналу будинку сестринського догляду в спільному плануванні успішного переведення пацієнта з лікарні на нове місце проживання.
Первинний сестринський догляд показав себе як ефективний шлях організації та ведення сестринського догляду. Члени мультидисциплінарної бригади повинні, як правило, обговорювати пацієнта швидше з його первинної медсестрою, ніж з черговою сестрою відділення.

холізм

Ця концепція в даний час є центральною в більшості філософських і теоретичних концепцій сестринського догляду. Ідея її наступна: щоб забезпечити найкращу допомогу пацієнтові, медсестра повинна розглядати його як «цілісну особистість» - іншими словами, медсестра повинна враховувати потреби пацієнта в фізіологічної, психологічної, соціальної та духовної сферах. Сестра повинна також розуміти, що зосередження лише на проблемах пацієнта призведе до обмеження можливостей, а розпізнавання його сильних сторін і особистих прагнень дає перевагу при розробці стратегії допомоги. Тільки приділивши увагу всім аспектам особистості, уважно і детально оцінивши їх, можна сформувати основу для індивідуального плану, який ефективно задовольнить всі різноманіття потреб пацієнта.
Таким чином, медсестра протистоїть тому образу мислення, який пропонує звести індивідуума до рівня набору фізіологічних систем, результатом якого може стати втручання, провідне лише до вельми обмеженим змін. При підході до пацієнта як до унікальної індивідуальності медсестра буде шукати поєднання різних видів втручань, призначене тільки для цієї людини.
Для членів бригади корисно усвідомлювати, що медсестри засновують свою роботу на цьому твердому переконанні. Діючи таким чином, вони можуть також аналізувати свої власні професійні переконання і перевіряти, наскільки вони відрізняються від вищевикладеного принципу або як близько вони збігаються.