Процес сестринського догляду - психіатрія пізнього віку

Ця концепція в даний час визначає всю практику роботи медсестер. Такий систематизований і спрямований на вирішення проблем підхід в здійсненні сестринського догляду був вперше описаний понад 20 років тому (Yura and Walsh, 1988).
В основі своїй цей підхід складається з чотириступінчастого циклу дій: оцінка (обстеження), планування, виконання та оцінка результату.

Мал. 19.1. Цикл дій процесу сестринського догляду
Стадія перша - оцінка (обстеження)
На цій стадії медсестра використовує різноманітні методи для збору і реєстрації в письмовій формі інформації про пацієнта. Часто для структурування цієї інформації використовується стандартна віддрукована заздалегідь форма. Оскільки метою всього циклу є формування ефективного плану догляду, стадія оцінки (обстеження) призначена для збору та впорядкування основної інформації, на якій і буде базуватися цей план.
У психіатрії похилого віку медсестри часто використовують стратегію «ієрархії потреб» Maslow (1954). Спочатку сестра перевірить здатність пацієнта забезпечувати власні базові потреби - в харчуванні, теплі, сні і особистої гігієни. Вона також зацікавлена в спостереженні психічного стану пацієнта, звертаючи особливу увагу на його пам`ять, здатність орієнтуватися в часі, у власній особистості і просторі, а також на його здатність до ефективного спілкування з оточуючими. Все це документується - як суб`єктивні спостереження медсестри за поведінкою пацієнта, так і результати об`єктивних тестів, таких як Міні-схема дослідження психічного статусу (Mini-Mental State Examination) (Folstein et al., 1975).
Медсестри проводять також спостереження за настроєм пацієнта, документуючи його 24 години на добу таким чином, щоб, наприклад, вловити добові коливання фону настрою. Подібним чином фіксуються свідоцтва про наявність у пацієнта аномальних ідей, спотвореного мислення і поведінки.
До результатів спостереженнями медсестри додається також інформація, отримана від пацієнта, членів його сім`ї або доглядають за ним осіб, а також від інших професіоналів. Зібрана воєдино в письмовому описі оцінки, виконаної медсестрою, ця інформація формує основу для створення плану сестринського догляду, одночасно будучи доступною іншим членам мультидисциплінарної бригади.
випадок 1
Місіс Джонс, 86-річна вдова, поступила у відділення «Жолудь» з невідкладної госпіталізації. Відділення «Жолудь» - невеликий комунальний центр на кілька стаціонарних ліжок із забезпеченням денного догляду, розташований в невеликому торговому містечку, в якому місіс Джонс прожила все життя.

Всього рік тому її чоловік, з яким вона прожила 53 роки, несподівано помер від гострої судинної недостатності. З цього часу вона стала все менше піклуватися про себе, не їла і не пила. Іноді вона залишалася в ліжку весь день, перестала відвідувати Жіночий інститут і кегельбан, які раніше дуже любила.
Криза настала, коли її виявили пізно вночі в її саду в нічній сорочці, при цьому у неї відзначалися дезорієнтація і сплутаність. Лікар загальної практики і психіатр, що приїхали на схвильовані дзвінки сусідів, вирішили, що найкращим виходом для пані Джонс буде госпіталізація її в відділення «Жолудь» для обстеження.
Після прибуття місіс Джонс була налякана і підозріла. Згодом вона погодилася увійти в відділення, але сумнівалася, чи варто їй тут залишатися. Її зустріла Мері, яка повідомила, що буде її «призначеної» або «первинної» медсестрою і села випити чаю з місіс Джонс. Також вона дала місіс Джонс буклет, який та могла прочитати пізніше і який містив все те, що вона зараз їй повідомила. Згодом Мері показала місіс Джонс її кімнату та інші приміщення. Протягом наступного тижня вони ближче пізнавали один одного. Місіс Джонс також зустрічалася з медсестрами-помічницями, які працювали, коли у Мері був вихідний. Місіс Джонс втратила у вазі майже 13 кілограмів. У неї був поганий апетит, але вона все ж говорила про ті часи, коли вона любила готувати. Також вона зізналася, що відчуває дискомфорт через затримки стільця. Іншою проблемою було те, що вона перестала користуватися своїм слуховим апаратом, так як в ньому сіли батарейки. Місіс Джонс повідомила Мері, що більшу частину часу вона переповнена смутком і почуттям своєї непотрібності. Вона дійсно дуже сумувала за свого чоловіка Альберту і іноді хотіла померти, щоб возз`єднатися з ним.
Стадія друга - планування
На цьому ступені первинна сестра і пацієнт обговорюють план догляду, спрямований на поліпшення ситуації пацієнта. План встановлює, які дії повинна вжити медсестра, і містить всі об`єктивні дані, а також вказівки про частоту, з якою план буде переглядатися.
Стадія третя - виконання
Сестринський догляд здійснюється згідно з планом догляду. Зміни стану документуються.
Стадія четверта - оцінка результатів
Це найбільш істотна частина процесу. Як показано в плані, наведеному в табл. 19.1, медсестра ставить вимірні цілі, визначає дату оцінки процесу сестринського догляду та оцінює ефективність плану на момент перевірки. Якщо мета була досягнута, то втручання, обране для здійснення цієї мети, може бути скасовано. Якщо ж цього не відбулося, то слід випробувати нові підходи або обговорити можливість вибору інших цілей. Далі цикл починається знову.
Місіс Джонс: оцінка результатів
Оцінка результатів плану догляду за минулі два тижні показала, що у місіс Джонс відбулися значні зміни в кращу сторону Вона отримала новий слуховий апарат і тепер змогла ефективно спілкуватися, що підвищило ступінь її залученість в соціальне життя. Початок поліпшуватися її настрій, вона стала більше цікавитися життям і діяльністю відділення. Апетит її підвищився, а стілець нормалізувався. Загалом вона могла сказати, що відчуває себе краще. Це поліпшення призвело до того, що вона почала будувати нові плани, спрямовані на виписку додому і повернення в свою колишню соціальне життя, тобто до занять, які приносили їй задоволення і в яких вона могла досягати успіху (наприклад, кулінарія), а також до навчання того , як приймати свої ліки. Спеціальні сеанси були присвячені тому, щоб допомогти їй справитися з горем у зв`язку з втратою чоловіка.
Спілкування
Теоретичні ідеї, що обговорювалися вище, - первинний сестринський догляд, холістичний підхід і процес сестринського догляду - є основою роботи медсестри з літніми людьми, які страждають на психічні розлади. На їх фундаменті будуються специфічні підходи до вирішення окремих проблем пацієнтів. Область комунікацій або спілкування може бути прикладом такої області, де часто потрібно знаходити специфічні вирішення виникаючих проблем.
Психіатричні медсестри навчаються приділяти особливу увагу ефективному спілкуванню з пацієнтами, чиї комунікативні здібності знижені через розладів настрою або органічної патології. Крім того, це може ускладнюватися ураженням сенсорних функцій - слуху, зору і дотику.
Медичних сестер вчать тому, як перенести фокус спілкування з вироблених повідомлень на невербальні. Згідно Mehrabian (1972), при спілкуванні між людьми найбільшу кількість інформації, що передається міститься в паралінгвістіческіх сигналах і мову рухів тіла, і тільки 7% її передається в словесній формі. Медсестри в психіатричних відділеннях для людей пізнього віку беруть із цього переваги і вчаться читати мову рухів літніх людей. Наприклад, для деяких людей, значно інвалідизовані в результаті деменції, є звичайним усвідомлювати внутрішню потребу зробити сечовипускання, але вони втрачають здатність знайти туалет. Якщо ця ситуація не дозволяється, то результатом буде нетримання сечі з усім властивим йому дискомфортом і збентеженням. Але медсестра побачить, що пацієнт виглядає стурбованим, при цьому здається, що він щось разисківает- він може навіть смикати свій одяг або терти живіт. Побачивши таку поведінку, сестра запропонує йому допомогти знайти туалет і скористатися ним.
Точно так же медсестри використовують свою мову рухів тіла для передачі повідомлень пацієнту, який підкріплює і підкреслює словесні повідомлення, а також отримують користь від фізичного контакту - наприклад, тримаючи пацієнта за руку, щоб утримати його увагу. Часто медсестри беруть на себе відповідальність розпочати бесіду, оскільки пацієнт менш схильний до цього-вони дають пацієнтові достатньо часу для відповідей, так як літніх людей не можна змушувати говорити швидше.

Таблиця 19.1. План догляду за місіс Джонс

Завжди важливо демонструвати повагу до особистості пацієнта і усвідомлювати емоційний підтекст, що стоїть за словесним повідомленням. Безсумнівно, здатність слухати є надзвичайно важливий навик: спочатку треба продемонструвати пацієнтові, що його уважно слухають, а потім гранично сконцентруватися на отриманні теми або сенсу з, можливо, довгою, непослідовною і нескладної бесіди.
Валідізаціонная терапія
Деякі специфічні види терапії були запропоновані для організації смислового спілкування між доглядають особами та пацієнтами з деменцією. Feil (1993) розробила метод спілкування з людьми похилого дезорієнтованими людьми, заснований на теорії про те, що люди дуже пізнього віку при наближенні смерті силкуються вирішити всі незакінчені справи. Вона описує чотири окремі стадії: дезорієнтація, сплутаність в часі, повторні стереотипні руху і вегетативний стан. Особа, яка здійснює догляд, оцінює, на якій стадії відповідно до цієї схеми знаходиться пацієнт, щоб вибрати відповідний стиль і спосіб спілкування. На більш ранніх стадіях для пояснення і підтвердження сприйняття людиною навколишньої дійсності підходять не несуть в собі загрози для пацієнта Емпатичні техніки. На пізніх стадіях доглядає особа більше використовує невербальні прийоми для передачі емпатії - такі, наприклад, як візуальний контакт, дотику, музику, рухи тіла.

Відео: Профілактика пролежнів