Значення демографічних тенденцій для великобритании - психіатрія пізнього віку

Очікувані зміни у віковій структурі населення Великобританії мають значення в декількох аспектах. Збільшення частки пенсіонерів у населенні передбачає, що все більше людей повністю або частково будуть залежати від допомоги держави щодо тих, хто економічно активний. Однак може виявитися, що збільшення частки пенсіонерів в цілому не викличе значного економічного напруження, як це сталося на початку цього століття. Для адекватного реагування на такі зміни у віковій структурі населення, можливо, будуть корисними більш активні соціальні стратегічні ініціативи.

Мал. 4.1. Поширеність інвалідності серед дорослих чоловіків і жінок в залежності від віку і тяжкості інвалідності (OPCS, 1988)
Наприклад, дозволяти людям похилого віку продовжувати працювати довше або заохочувати отримання індивідуальної пенсійної підтримки. Однак відносне збільшення частки дуже старих людей має особливе значення для тих, хто забезпечує служби охорони здоров`я та соціальної допомоги, якщо не ігнорувати результати недавніх досліджень і сучасні дані офіційної статистики.

Що асоціюється з глибокою старістю

За даними переписом 1991 року не пощастило з`ясувати, як сімейний стан зміняться з віком. У шлюбі складаються приблизно 66% тих, кому від 65 до 74 років, 35% - від 75 до 84 років і тільки 16% людей, яким понад 85 років. У 1991 році 16% осель займали самотні пенсіонери, що означає їх істотне збільшення в порівнянні з 7% в 1993 році (OPCS, 1993). Самотні жінки займали 12% осель, самотні чоловіки - 4%. Вплив зростання числа людей похилого і старечого віку на інвалідність жителів можна уявити на підставі даних дослідження інвалідності в Великобританії (OPCS). На рис. 4.1 відображені кумулятивні показники числа інвалідів на 1000 жителів.
Значення тяжкості інвалідності від 1 до 2 свідчать про деякі обмеження зору або слуху або про незначну забудькуватості, а значення від 9 до 10 - про нездатність самостійно приймати їжу, вкладатися в ліжко або вставати з ліжка без сторонньої допомоги.
Як показано на рис. 4.1, частка інвалідів значно зростає серед людей старше 75 років. Таке збільшення особливо значно серед більш численних в цій віковій групі жінок. Окремий аналіз інвалідності в групі людей старше 85 років показав, що з 1000 чоловіків цього віку у 752 виявлено інвалідність тій чи іншій мірі, а з 1000 жінок того ж віку вона виявлена у 852. Дуже важливою причиною цих функціональних обмежень є деменція. Результати метааналізу досліджень поширеності деменції, виконаного Jorm et al. (1987), свідчать про те, що після 65 років поширеність деменції подвоюється кожні 5,1 року. Крім того, оскільки у людей похилого віку інвалідність, обумовлена фізичними хворобами, пов`язана з депресією (Griffiths et al., 1987), то ймовірно збільшення поширеності і цього психічного розладу.

Вплив на служби охорони здоров`я

На тривалість перебування в лікарні впливають поточний сімейний стан і підлогу. Незаміжні жінки старше 75 років перебувають в лікарні в два рази довше, в середньому 48 днів, ніж одружені на той момент чоловіки того ж віку, в середньому 21 день (DHSS, 1978). Число консультацій у лікаря загальної практики також зростає з віком. Це збільшення лінійне: приблизно з 2 на рік для людей близько 45 років, в середньому до 4,7 в рік для людей старше 85 років. Одна третина контактів з лікарем для людей від 75 до 84 років проходить в будинках пацієнтів, що призвів до двох третин контактів пацієнтів старше 85 років. На такі візити лікаря загальної практики припадає понад 40% всіх його візитів додому. Ці цифри відображаються також на діяльності медичних сестер, які працюють разом з лікарями загальної практики. Три чверті візитів медичних сестер додому доводиться на пацієнтів старше 75 років. Число консультацій з приводу сенільний деменції (реєстрованої, таким чином, лікарями загальної практики) зросла з 28 на 100000 чоловік в рік для пацієнтів у віці між 65 і 74 роками до 616 для пацієнтів старше 85 років. Тим часом не виявлено істотного підвищення числа консультацій з приводу депресивних розладів зі збільшенням віку (OPCS, 1995). Clarke (1984) підрахував, що до 2001 року в графстві Лестершир з урахуванням демографічних змін знадобиться збільшити кількість лікарняних ліжок на 12-15% поряд зі збільшенням на 12% числа лікарів загальної практики (50).
В останні роки швидко розвивалися служби охорони психічного здоров`я людей пізнього віку. Розвиток геронтопсіхіатріі як окремої спеціальності дійсно можна розглядати як приклад успішного розвитку психіатрії. У Великобританії близько 370 психіатрів вважають себе в значній мірі відповідальними за лікування психічних розладів у людей старше 65 років. Такий розвиток можна буде визнати таким, що відбувся, коли в кожному районі буде діяти в необхідних для роботи умовах мультидисциплинарная служба для людей похилого і старечого віку. Однак навіть зараз обсяг роботи може насторожувати: деякі геронтопсіхіатріі повідомляють про настільки завантажених робочих днях, що вони не встигають виконати всі свої обов`язки (Benbow et al, 1993).

Вплив на служби соціальної допомоги

Якщо розглядати демографічні зміни з точки зору соціальних служб, виникнуть аналогічні уявлення про усезростаючих потребах. Jones і Vetter (1985) в дослідженні на дому вибірки фізично або психічно хворих людей похилого і старечого віку показали, що основну допомогу вдома надає людина, безпосередньо доглядає за хворим. При цьому три чверті таких людей - це дружини і дочки або невістки. Державні служби надання допомоги на дому охоплюють менше половини людей цієї популяції, і тільки 10% з них повністю залежать від державних служб. В результаті дослідження, проведеного в Північному Лондоні, виявлені деякі загальні ознаки у літніх людей, які з найбільшою ймовірністю будуть контактувати з створеними державними службами. До тих, кому з найбільшою ймовірністю буде надаватися така допомога, як допомога на дому, доставка їжі додому, організація роботи медсестри на дому, ставляться дуже старі, самотні і з обмеженою рухливістю люди похилого та старечого віку (Livingston et al, 1990с). У наступні десятиліття число таких людей швидше за все буде збільшуватися, що передбачає все більшу потребу в допомозі від офіційних соціальних служб. Крім того, якщо надається молодшими за віком жінками допомогу вдома не буде зберігатися і далі, то потреба в допомозі від державних служб або приватних соціальних служб, що фінансуються за рахунок страхування, стане ще більш необхідною.
Малоймовірно, що зі збільшенням цих потреб зросте «резіденціальная» допомогу від місцевих органів влади, які прихильні проголошеним змінюють одна іншу урядами цілям: сприяти проживання людей похилого і старечого віку в їх власних будинках так довго, як тільки це можливо. В даний час в Сполученому Королівстві менше 5% людей похилого і старечого віку знаходяться в установах для тривалого догляду, в основному в «резіденціальних» будинках, а не в медичних установах, де за пацієнтами спостерігають сестри чи лікарі. В цьому відношенні Сполучене Королівство відрізняється від інших країн, де відзначається тенденція переносити основний акцент допомоги на установи з сестринським доглядом, наприклад, як в Нью-Йорку або Мангеймі (Mann et al, 1984а). Однак соціальним акцентом організації допомоги в британських «резіденціальних» будинках не попереджено збільшення числа що страждають деменцією, депресією і фізичної інвалідністю серед живуть в таких будинках людей похилого віку (Mann et al., 19846, Ames et al, 1988). Скоро стали очевидними проблеми в організації допомоги людям цієї тендітної популяції в будинках без сестринського догляду та спеціально навченого персоналу (Wilkin et al, 1982). Незважаючи на політику, прийняту в цій області, і доповіді про існуючі проблеми, число місць в «резіденціальних» будинках в Великобританії збільшувалася протягом 80-х років, що відображено на рис. 4.2 (OPCS, 1993).
Місцева влада розміщують нових потребують допомоги людей похилого на додаткових ліжках, створених приватним сектором. Godber і Higgins (1990) висловили стурбованість розширенням нерегульованих приватних будинків. Розвиток такої допомоги можна вважати небажаним, але також ясно, що для багатьох людей, які здійснюють догляд за родичем, його надходження в установу «резіденціальной» допомоги (навіть для короткочасного перебування) буває необхідним для їх власного фізичного здоров`я і благополуччя (Levin et al, 1994. ). Довготривала допомога ніколи не зникне. Тому зараз стає пріоритетним визначення оптимальних шляхів для організації догляду за хворими в таких далеких для них умовах, прийнявши до уваги складний комплекс аспектів: адекватне надання медичної допомоги- якість життя-права особистості-моральний рівень і підготовленість персоналу-необхідні ресурси.

Мал. 4.2

Важливо, однак, з обережністю ставитися до теоретичних прогнозами майбутніх демографічних змін, оскільки ці прогнози грунтуються на даних про літніх, отриманих зараз. Життя нині живих людей старечого віку була повна позбавлень і втрат: Перша світова війна, бідність в містах, Друга світова війна, лікування без належного розвитку системи охорони здоров`я. На початку століття була високою дитяча смертність, а недоїдання і голод серед дітей були поширеними явищами. Життя тих, хто зараз наближається до 65 років, а народився в 1930-х роках, вже не настільки драматична. До 2041 року старими будуть ті, хто народився в період «дитячого буму» 1960-х років. Не можна вважати, що поширеність деменції, депресії або соматичних хвороб залишиться такою ж високою, якщо на них впливають обставини життя в ранньому віці. З іншого боку, нинішнє покоління 80-річних, схоже, стійко приймає (хоча і не повністю) залежність від того, що надає держава, відносну бідність, самотність, а також контакти з професіоналами, для яких старість рівносильна інвалідності. У нових поколінь
літніх і старих людей може бути більш міцне здоров`я, але вони можуть бути і більш наполегливими у своїх вимогах поліпшення умов життя і вдосконалення обслуговування.