Управління пам`яттю, інсомнія, біль, горе - психіатрія пізнього віку

управління пам`яттю

Wilson & Moffat (1992) пропонують найбільш вдале введення в дану тему, вказуючи, що традиційну роль психологів потрібно розширити, включивши в неї розвиток прийомів запам`ятовування і подолання інших проблем, щоб допомогти пацієнтам, як індивідуально, так і в групах, справлятися з ними. Доцільно включати в такі групи членів сім`ї, які беруть участь у догляді, щоб вони дізналися, як адекватно підказувати літній людині, що від нього очікується, і спонукати його до дій. Їм також корисно поділитися думками з іншими особами, які беруть участь в наданні допомоги.
При формулюванні гіпотез ведення хворих ретельного вивчення заслуговує метапамять, яка охоплює комплекс ідей і теорій щодо пам`яті і процесу пригадування, що визначає поведінку учасників системи допомоги навколо пацієнта з порушеннями пам`яті. Марно проводити ті чи інші заходи, якщо вони не відповідають основним переконанням пацієнта і осіб, які здійснюють за ним догляд, незважаючи на те, що іноді і можливо навчити учасників системи засвоювати нові прийоми.
випадок 4
Він ілюструє способи посилення терапевтичних стратегій, вже наявних в репертуарі пацієнта, але недостатньо використовуваних внаслідок того, що їх вважають невідповідними.
Колишній боксер, реагуючи на утруднення при виконанні завдання з перевірки пам`яті, при якому треба було зв`язати ім`я людини з фотографією, відповів: «Кетрін Тейлор ... але я схитрував». Психолог дав позитивний зворотне підкріплення першої частини відповіді, але пацієнт залишався роздратованим і не хотів пояснити другу частину своєї відповіді. Врешті-решт він визнав, що для того, щоб утримати це ім`я в своїй голові, він зробив три дії. По-перше, «викликав» образ якоїсь місіс Тейлор - сусідки, яку він дуже не любив. По-друге, подумав про «Кетрін Віл» ( «Catherine Wheel» - феєрверк «вогняне колесо»), такою була назва його улюбленої пивної. І нарешті, він подумки намалював себе входять в пивну і свої почуття при вигляді місіс Тейлор, сидить на його улюбленому місці і п`є з його пивного кухля.
Пацієнт спочатку відкинув похвалу психолога про його винахідливості, і так тривало до тих пір, поки він не прийняв такі стратегії, подумки провівши аналогію з навиком «пригнутися і ухилитися», використовуваної на рингу хитрістю, яка була необхідна в його колишньої професії. Це дало можливість залучити його в заняття з управління пам`яттю.

інсомнія

Незадоволеність сном в пізньому віці зростає, і цикли погіршення стають більш вираженнимі- іншими словами, втрачає сон людина турбується про його втрати і спить все менше по мірі посилення стурбованості. Хоча гіпноз і може принести деяке полегшення, воно не завжди буває тривалим, і важлива роль при цьому відводиться психологічним методам лікування.
Психологічний управління инсомнией через контроль над стимулами діє шляхом підкріплення діскрімінатівних стимулів (тобто сигналів, при подачі яких виникає певна поведінкова реакція) таким чином, що вони посилюють здатність контролювати поведінку. Для пацієнта наступ сну стає менш імовірним, оскільки цьому перешкоджають інші види діяльності: читання, слухання радіо або перегляд телепередач, куріння, «перекушування», повернення до подій минулого дня або передбачення наступного дня. Лікування контролем стимулів проводиться з метою відтворити в оточенні пацієнта події, які подавали б сигнали до сну, поступово усуваючи під час роботи несумісні зі сном форми поведінки.
Терапія релаксаційним тренінгом підходить тим пацієнтам, які ще не накопичили відволікаючий від сну репертуар, описаний вище. Виявлено, що літнім людям корисна аутогеннетренування - пасивна релаксація з компонентом самогіпнозу. (Комбінація цих двох підходів хоча і пропагується, проте потребує більш докладного вивчення.)

хронічний біль

Підходи до ведення пацієнтів сфокусовані на оперантних програмах. Мета - знизити кількість прийнятих ліків і підвищити відносну частоту правильної поведінки. Використовувані методики можуть включати: зниження позитивного підкріплення характерного при болях поведінки значущими особами з оточення пацієнта, а також лімітування уникає поведінки, яке обмежує повсякденну діяльність.
Когнітивними методами намагаються змінити процеси уваги пацієнта, уявлення і / або самоствердження пацієнта в зв`язку з його досвідом переживання болю. З методів подолання, визначених терапевтами, можна назвати: уявлення приємних образів, ритмічна когнітивна діяльність, фокусування уваги на зовнішніх об`єктах, методика визнання болю, драматизовані совладаніе, уявлення нейтральних образів, дихальні вправи, а також поведінкова активність (Woods, 1994b).
Методи, спрямовані на фізіологічні зміни, включають релаксацію і біологічний зворотний зв`язок.

горе

Підтримує консультування може зменшити ймовірність нервового зриву через втрату близьких у літньої людини. Особливими факторами ризику є: відсутність сімейної підтримки, амбівалентність відносин з людиною, якого пацієнт втратив, або особливо травматичні обставини, на тлі яких сталася втрата. Справитися з горем важче, якщо представники організації по догляду занадто активно пропонують літній людині затягується підтримку або якщо в цілях запобігання горя і захисту літньої людини від наслідків того, що сталося на нього чиниться тиск, спрямований на його «повернення до справ».

групова робота

Багато з описаних вище терапевтичних підходів використовуються в груповому форматі. У групах для літніх людей необхідна насамперед пріоритетність сприятливих умов для спілкування. Групи повинні бути невеликого розміру, їх слід ізолювати від відволікаючих увагу факторів, необхідно також активне лідерство щонайменше двох осіб, що полегшують спілкування (одного - щоб змушувати групу виконувати завдання, а іншого - щоб підхоплювати теми, обговорювані в процесі спілкування). Надзвичайно важливо зберігати згуртованість групи. Це можна посилити використанням підходу, спрямованого на вирішення проблем. При цьому кожен член групи визначає хвилюючий його запитання, що стосується повсякденного життя, над яким він хотів би продовжувати працювати разом зі своїми товаришами по групі як під час терапевтичних сеансів, так і між ними.

висновок

Незважаючи на те, що люди похилого віку, загалом, не такі вже й разюче відрізняються від інших дорослих в плані виявляються у них психічних розладів, вони проявляють все ж більш широке коло індивідуальних відмінностей. У різних людей процес старіння відбувається дуже своєрідно в різних сферах - біологічної, психологічної та соціальної. Зважаючи на це різноманіття комплекси методів для оцінки і лікування повинні плануватися, структуруватися і оцінюватися у співпраці з конкретним пацієнтом і мережею осіб, які надають йому допомогу.
У психології є три взаємопов`язаних пріоритету, які необхідно врівноважити. Основна мета - забезпечити, щоб перспективи психології в розумінні поведінки індивідуумів і систем були широко прийняті і адекватно використовувалися. Безпосередня її завдання полягає в тому, щоб зберігати й удосконалити наявні сьогодні інструменти, методи і концептуальні структури. Третє завдання, нехай і менш невідкладна, але настільки ж важлива, полягає в розробці нових підходів і творчої модифікації методів, вже показали свою дієвість в інших вікових групах.