Мова - психіатрія пізнього віку
Розлади мови давно асоціюються з деменцією. Прикладом є знаменитий випадок, описаний Альцгеймером в 1907 році. Встановлено типові порушення мови. На початкових стадіях деменції переважають порушення пригадування слів, через які мова ведеться «навкруги», так як слова, які не вдається згадати, що говорить людина намагається замінити іншими словами. На цій стадії швидкість артикуляції порівняно сохранная. Пізніші порушення полягають у спрощенні синтаксису, нерозумінні мови, особливо складних конструкцій, персевераціі мови і парафазии. При цьому спрощується письмова мова: коротшають пропозиції, збіднюється їх зміст, а також рідше використовуються союзи і допоміжні дієслова (Kemper et al., 1993). Для більш пізній стадії деменції характерні незв`язність і безглуздість мови (див. Morris and McKieman, 1994). Порушення мови проявляються на ранніх стадіях Б А і неухильно прогресують (Emery, 1988- 1994). Крім того, грубі порушення мови пов`язують з пресенільной формою хвороби (Blennow etal., 1990, 1994).
Називання об`єктів при деменції
Нездатність називати об`єкти - один з найбільш помітних ранніх ознак деменції. Хворі помилково називають об`єкти, які рідко зустрічаються в повсякденному житті. Щоб уникнути таких помилок, вони використовують особливі слова, через що мова ведуть «навкруги», що характерно для хворих з деменцією. Порушення в назві об`єктів, схоже, виникають в результаті труднощів з впізнавання об`єкта, розумінням його призначення (або сприйманого значення) з лексичним позначенням. Наприклад, пацієнти з деменцією краще називають предмет, якщо потримають його в руках, таким чином отримуючи додатковий підказку для розпізнавання об`єкта. Крім того, ступінь порушень вище, коли пред`являється малюнок, а не фотографія реального предмета (Kirshner et а /., 1984). Існують, однак, свідоцтва, що пацієнти з хворобою Альцгеймера, у яких збереглося сприйняття об`єктів, все ж не можуть їх називати (Huff et al., 1986).
Семантична обробка інформації
В основі порушень мовлення у страждаючих хворобою Альцгеймера лежить руйнування бази знань або того, що називається «семантичної пам`яттю». Це відноситься до репрезентації знань - понять, слів і їх значень. Свідоцтва таких порушень отримані з використанням багатьох тестів. Наприклад, у пацієнтів з хворобою Альцгеймера були виявлені порушення у виконанні різних завдань на швидкість мови, коли вони повинні були називати слова, що починаються з певної букви або однієї семантичної категорії, наприклад тварини або фрукти (Rosen, 1980 Goldstein et al, 1992). Крім того, відзначаються вищезгадані порушення в назві об`єктів, що також характеризується порушеннями семантичної стрункості (Hodges et al., 1990а). При цьому відтворюються слова семантично пов`язані з необхідним словом (наприклад, вимовляється слово «стілець» при пред`явленні картинки столу). Пацієнти з хворобою Альцгеймерасклонни робити багато помилок усередині семантичних категорій і на більш високому рівні узагальнюючих категорій. Наприклад, хворий називає трубу скрипкою (всередині категорії) або музичним інструментом (вищий рівень узагальнення).
Порушення цього типу можна розцінювати або як ускладнення в отриманні інформації, або як втрату матеріалу в семантичної пам`яті. Останнє підтверджується даними досліджень, в яких певні об`єкти використовувалися в декількох завданнях. Наприклад, Huff et al. (1986) виявили, що якщо пацієнт не може назвати якийсь предмет, то йому також важко за назвою цього предмета підібрати його зображення. Hodges et al. (19906) також виявили значну узгодженість результатів досліджень з використанням одних і тих же об`єктів в різних тестах, таких як підбір картинки до слова, називання об`єктів, класифікація за категоріями і визначення значення слів або об`єктів. Вони також відзначили, що пацієнти з хворобою Альцгеймера здатні узагальнювати об`єкти в категорії високого рівня (наприклад, живе і неживе), але не можуть з узагальненнями в категорії нижчого рівня (наприклад, тварини суші і морські тварини). Це свідчить про порушення у них семантичної пам`яті з непропорційним редуцированием більш детальних структур семантичної системи.
розуміння мови
Людина зберігає здатність краще розуміти суть більш простого матеріалу. Наприклад, в жетонів тесті - the Token Test (див. Примітку 2) і тесті на розуміння вербального матеріалу існує зворотна залежність між семантичною складністю і успішністю виконання завдання. Більш помітні порушення здатності обробляти або розуміти складні семантичні конструкції (Emery, 1988- 1994). Пацієнти з ранньою формою хвороби Альцгеймера особливо погано розуміють взаємини між суб`єктом і об`єктом в пасивному стані - наприклад, зміст речення «Носоріг був з`їдений людиною» (Emery, 1988). Пацієнти з хворобою Альцгеймера також важко пояснити пропозиції, в яких підпорядкованість слів не виражалася у зовнішній структурі. Наприклад, коли пацієнтам показували ляльку з зав`язаними очима і питали: «Цією ляльці добре або погано дивитися?», Їм було дуже важко відповісти. Труднощі зі складною синтаксичною обробкою інформації бувають частково обумовлені семантичними порушеннями, так як зазвичай синтаксична складність пропозиції асоціюється зі складністю її семантичного змісту.
Відео: Глава Карелії відвідав "витоки"
Прагматика і мова
На прагматичному рівні мови (тобто на рівні її функціонального використання) виявляються навіть незначні порушення. Виявляється, що пацієнти не здатні розуміти найбільш тонкі аспекти мови, що визначають їх істинний сенс, наприклад розуміти іронію. Загалом вони втрачають здатність використовувати мову для взаємодії з іншими людьми. Ця втрата проявляється в особливостях взаємин під час розмови, таких як несвоєчасні репліки або недоречні запитання (Appell et al, 1982- Ripich et al, 1991). Крім того, порушення семантичної пам`яті також можуть впливати на особливості спілкування і взаємодії пацієнта з іншими людьми, відбиваючись на так званому схематичному знанні, або знанні сценаріїв (Galambos, 1983- Abott et al, 1985). Це когнітивні конструкції, які стосуються особливим подіям або діям, наприклад до «походу в кінотеатр» або «ланчу з бабусею». Пацієнти з хворобою Альцгеймера погано розрізняють, які події до яким сценарієм відносяться (Weingartner et al., 1981). Коли їх просять згадати який-небудь сценарій, вони згадують лише його основні моменти. У такому сценарії істотно бракує деталей (Grafman et al, 1991). Внаслідок подібних порушень в організації знань неминуче збіднюється репертуар відповідної поведінки в різних обставинах.
Обговорення
Отже, когнітивні зміни при деменції різноманітні. Порушуються майже всі сторони інтелекту, мови і пам`яті. Для більш детального розуміння когнітивних порушень на ранніх стадіях деменції використовувалися психологічні моделі. Було показано, що когнітивні зміни при деменції, як і при нормальному старінні, не однотипні. Так, результати недавніх досліджень свідчать про те, що в групі пацієнтів з деменцією можна виділити підгрупи хворих з різними когнітивними порушеннями. Наприклад, Becker et al. (1988) виділили підгрупи пацієнтів з хворобою Альцгеймера, у яких переважали візуально-просторові або лексичні і семантичні порушення. У пацієнтів іншої підгрупи найбільш помітними були порушення виконавчих функцій.
Описані в цих розділах особливості когнітивних функцій мають найзагальніше додаток, але слід враховувати, що прояви деменції у різних людей широко варіюють. Шляхом ретельної оцінки нейропсихічних порушень, пов`язаних з різними формами деменції, можна буде отримати важливу інформацію про їх біологічній основі.
Відео: Руслан Хестанов про сенс життя для людей пізнього віку
Примітки
Примітка 1. Fromm et al. (1991) модифікували Національний тест читання для дорослих для використання в Америці шляхом видалення двох слів (&lsquo-gaoled&rsquo- et &lsquo-assignate&rsquo-), не виявлених в академічному словнику Вебстера (Webster&rsquo-s Collegiate Dictionary).
Примітка 2. жетони тест (the Token Test) був розроблений для кількісної оцінки порушень розуміння мови пацієнтами з дисфазія. У тест включена серія команд пацієнту виконувати прості операції з набором елементарних жетонів (наприклад, «Візьміть зелений прямокутник, а потім доторкніться до білого кухоль»).
