Психоаналітичний психотерапевт - концепція психотерапії - психіатрія пізнього віку
Відео: Зрозуміти. Пробачити. "привид тата" 18.08.2006
Концепція психотерапії з особами пізнього віку
практичні аспекти
Робота терапевта заснована на здорових психоаналітичних принципах, але ригидно дотримуватися ортодоксальної техніки в лікуванні хворих пізнього віку не завжди можливо.
Психотерапевт повинен враховувати як зовнішні, так і интрапсихические чинники. Активність пацієнта обмежена внаслідок уповільнення моторики і поступового погіршення фізичного стану. Ці реальні аспекти не можна ігнорувати. Ось два простих прикладу: терапевта іноді доведеться допомогти пацієнтові зійти з інвалідного візка або встановити слуховий апарат хворому зі зниженим слухом.
Дотик до літнього хворому пов`язано, як правило, лише з його фізичними потребами - умивання, одягання. Відсутність ласкавого дотику зміцнює переконання хворого в тому, що його тіло викликає огиду як у нього, так і у інших. Потиск простягнутої руки або дотик до деформованому артритом коліна може бути частиною терапевтичного контракту, який запевняє пацієнтку в тому, що її тіло все ще чогось вартий. Терапевта має бути ясно, що цей фізичний контакт служить цілям терапії, а не задоволенню його особистих потреб.
Конфіденційність
Конфіденційність важлива для всіх пацієнтів незалежно від віку, але в обстановці геріатричного відділення обмін інформацією з іншими фахівцями є необхідною. Окрім надання допомоги хворому, це допомагає зняти ауру таємничості, навколишнє психотерапевта при відсутності його спілкування з іншими членами бригади. Загадкового терапевта можна ідеалізувати, але більш імовірно, що він стане мішенню параноїдних проекцій групи і від нього позбудуться.
час
Час хворого. Важко знайти час, щоб проводити психотерапію так довго, як це може знадобитися. Martindale (1989) зазначає, що деякі хворі хочуть, щоб хтось чи, можливо, ціле медичний заклад були постійно в його розпорядженні. З іншого боку, знання про те, що час обмежений, може сприяти зосередженню, і багато що може тоді бути досягнуто за короткий період (Nemiroff & Colarusso, 1985).
Час терапевта. Літнім пацієнтам потрібно більше часу, щоб висловитися. Вони повільно кажуть, їм може бути важко підшукувати слова або почути звернену до них мова.
Хворий може прийти занадто рано або запізнитися на сеанс, він може захотіти продовжити його або закінчити завчасно. Знання пацієнта про те, що для нього завжди знайдеться час, саме по собі має терапевтичний ефект.
терапевт
Коли лікар починає псіхотерапевтічеескую роботу з літнім хворим, він, може бути вперше, стикається з власним страхом можливої інвалідності і реальністю своєї смерті. Це - страшне переживання. Терапевт використовує механізми психологічного захисту, подібні до описаних у хворих. Ці (неусвідомлювані) механізми і заперечення шкодять роботі *.
Мотиви. Психотерапія осіб пізнього віку важка і болюча. Багато чого можна зробити. Невдачі є звичайною справою. Хоча ми і визнаємо альтруїстичні мотиви, варто звернути увагу на деякі інші неусвідомлювані причини інтересу психотерапевта до літніх людей, оскільки вони можуть несподіваним чином вплинути на роботу. У терапевта можуть бути невирішені конфлікти зі своїми батьками. Терапевт середнього віку площині різницею між собою і хворим. За думкою: «Принаймні, я не такий, як він» слід інша, менш втішна - «але, напевно, буду?»
Забобони по відношенню до віку. Добропорядного психотерапевта може бути важко визнати, що він сам має упередження щодо осіб похилого віку (Katz, 1990, с. 19-20).
проективна ідентифікація
У 1957 році (див. Klein, 1984) Klein вперше описала проектну ідентифікацію як примітивний психологічний механізм, мобілізуються для захисту від душевного болю. Відкидаємо компоненти власної психіки проектуються однією особою - пацієнтом на іншого - терапевта. Від таких неприємних відчуттів, як гнів, тривога у зв`язку з безпорадністю, залежністю і смертю, позбавляються, приписуючи їх терапевта. Він відчуває їх в протівопереносе.
1 Для того щоб впоратися з подібними труднощами, необхідна психоаналітична супервізія (див. Нижче).
Перенесення і протівоперенос
У різний час пацієнт сприймає терапевта то як батька або діда, то як сина або онука, кохану людину чи авторитарну фігуру. Перенесення змінюється швидко, і для терапевта важко визначити, хто представлений в кожен даний момент. Коли психотерапевт здається переслідувачем, проекція сильна і він може виявитися нездатним позбутися думки про те, що дійсно має на хворого (що може мати місце на самом деле). Жоден, навіть досвідчений, терапевт не зможе зрозуміти відчуваються їм лють, страх, провину і безпорадність або диференціювати власні почуття від проекцій хворого без психоаналітичної супервізії або навчального аналізу (див. Нижче).
