Оцінка соматичного стану - психіатрія пізнього віку

Визнання того факту, що зміни в ступені інвалідизації і рівні залежності є можливим проявом излечимого захворювання, виправдовує принцип геріатрії, що полягає в неправомірності лише «соціального рішення» «соціальної проблеми», яка, наприклад, виражається в зростанні потреби в догляді. Прикладом такого неправомірного «соціального рішення» може бути напрямок літнього пацієнта в будинок по догляду замість використання всіх можливостей для його ретельного медичного обстеження. Цей же принцип можна застосувати до багатьох пацієнтам з психологічними симптомами, які не слід трактувати лише як прояви психічної хвороби без соматичного обстеження, що і буде розглянуто в цьому розділі.
Психіатри відрізняються один від одного підготовкою, набутим досвідом і впевненістю в своїх знаннях у сфері загальної медицини. Деякі, ймовірно, віддадуть перевагу пропустити останні розділи цієї глави, в яких ми зробили спробу дати короткий огляд розладів і станів, найбільш важливих при соматичної оцінці літніх пацієнтів з психічними порушеннями, із зазначенням об`єктивно відзначаються фізичних симптомів і лабораторних даних. Ми маємо намір викласти найбільш важливі положення для лікаря, який проводить соматичне обстеження лише час від часу, а не приводити всебічне опис соматичного обстеження. Це особливо справедливо по відношенню до соматичних симптомів. Вважаємо, що нашому читачеві доступні стандартні підручники з цій сфері медицини

Вказівки щодо використання Індексу Barthel за оцінкою ВПД:

1. Індекс повинен використовуватися для реєстрації того, що пацієнт робить, але не того, що може робити.
2. Головна мета полягає в тому, щоб встановити ступінь незалежності пацієнта від будь-якої допомоги, фізичної або словесної, навіть найменшої, і незалежно від причин.
3. Потреба в спостереженні означає, що пацієнт не є незалежним.
4. Оцінка ступеня успішності дій пацієнта повинна грунтуватися на його кращих показниках з числа доступних. Зазвичай збирають відомості шляхом опитування пацієнта, його друзів, родичів і медсестер. Однак також важливі безпосереднє спостереження і здоровий глузд. Пряма перевірка проте не є необхідною.
5. Зазвичай для оцінки важлива діяльність пацієнта протягом попередніх 24-48 годин, однак в деяких випадках для цього підходить і більш тривалий період.
6. Мається на увазі, що пацієнт із середніми категоріями індексу здатний виконати близько 50% необхідних зусиль.
7. Допускається використання пацієнтом допоміжних засобів для досягнення незалежності.

(Наприклад, підручник Weatherall et al., 1996) і медицині похилого віку (Evans et Williams, 1992), а також керівництво по клінічному обстеженню.
Увага направлено на ті розлади та стани, які найчастіше змушують пацієнтів звертатися до психіатрів - наприклад, через незвичайного поведінки або явної сплутаності, депресії або тривоги. Деякі менш поширені хвороби, які займають увагу геріатрів, описані тому, що діагноз у цих випадках зазвичай відкриває хороші можливості для терапії. Всі згадувані тут хвороби можуть, звичайно ж, спостерігатися і в виразних, легких для розпізнання формах, проте ми сконцентрували увагу на їх прихованих, атипових і неспецифічних проявах. Стану обговорюються далі під наступними заголовками:

1. серцево-судинні та близькі до них розлади;
2. захворювання органів грудної порожнини;
3. шлунково-кишкові захворювання;
4. злоякісні пухлини;
5. неврологічні хвороби з детальним описом часто зустрічаються станів, найбільш важливих для геронтопсіхіатріі, цереброваскулярної патології і паркінсонізму, а також соматичних симптомів, часто виявляються у пацієнтів з деменцією;
6. ендокринні та метаболічні розлади;
7. різні інші розлади.

Деякий «перекривання» матеріалу з главою 29, присвяченій делірію, зроблено навмисне. Оскільки наша мета полягала в тому, щоб висвітлити причини направлення пацієнта до геріатрії або лікаря іншої спеціальності для подальшого лікування, обстеження описані коротко, а терапія лише ледь згадана.