Зловживання алкоголем серед літніх пацієнтів общесоматической лікарні - психіатрія пізнього віку
Прояви і ведення таких хворих в общесоматической лікарні
Можливість зловживання алкоголем повинна розглядатися у літніх пацієнтів загальносоматичних лікарень, якщо в анамнезі є вказівки на падіння, неохайність, недостатнє харчування, неохайність, гіпотермію, провали пам`яті і розлади сну. Коли не піддаються ефективному контролю інші соматичні захворювання, наприклад діабет або серцева недостатність, необхідно розглядати зловживання алкоголем як можливий причинний фактор. Сплутаність свідомості і агресивна поведінка в післяопераційному періоді або незабаром після надходження в лікарню можуть розвиватися внаслідок стану відміни при алкогольній залежності. Літній пацієнт, що зловживає алкоголем, може надійти в травматологічне відділення з переломами, опіками або в результаті навмисного самоушкодження.
Незважаючи на різноманіття проявів зловживання алкоголем вважається, що в літньому віці це рідкісне явище. Фактично ж зловживають алкоголем до 50% стаціонарних хворих. Майже у п`ятій частині пацієнтів, що поступили в гостре геронтопсіхіатріческого відділення, виявлені пов`язані з вживанням алкоголю проблеми, але більш ніж у 30% з них не був зібраний алкогольний анамнез, і зловживання алкоголем не було виявлено лікарями, які проводили первинний огляд (Mears & Spice, 1993). З хворих пізнього віку, що надійшли в загальносоматичний стаціонар, 10% вживали алкоголь в надмірних кількостях. Виявлення зловживання алкоголем була в два рази вище, якщо пацієнтів запитували, додають вони міцні спиртні напої в чай або каву (Naik & Jones). Схоже, що поширеність зловживання алкоголем буде збільшуватися, тому що зараз старіють когорти молодих людей, що зловживають алкоголем.
Чому проблеми з алкоголем і іншими психоактивними речовинами у літніх людей часто не помічають? По-перше, існує думка, що зловживання алкоголем нехарактерно для людей цієї групи. По-друге, деякі симптоми хронічного зловживання алкоголем подібні проявам, які лікар очікує побачити у літньої людини, особливо зниження когнітивних функцій. Деякі лікарі вважають нетактовним радити людям похилого віку змінювати їх звички і обмежувати безпорадного і самотньої людини в небагатьох з решти задоволень. Багато хто вважає, що лікування алкогольної залежності неефективно або малодоступним. Деякі лікарі соромляться запитати літніх людей, особливо людей старшого віку і високого соціального становища, про вживання ними алкоголю (Naik & Jones, 1994). Нарешті, сором і заперечення бувають причиною приховування членами сім`ї пов`язаних з алкоголем проблем.
Проте кількість вживаного алкоголю необхідно рутинно з`ясовувати у пацієнтів загальносоматичної стаціонару в рамках звичайної процедури обстеження. Обов`язком геронтопсіхіатріі є підвищення обізнаності в цих питаннях серед їхніх колег - фахівців терапевтичного і хірургічного профілів. В одному дослідженні (Mears & Spice, 1993) було показано, що вживання алкоголю частіше двох днів в тиждень і більше 14 стандартних доз за тиждень вірогідно пов`язане з більш високим рівнем проблем, пов`язаних з алкоголем. Опитувальник CAGE (Mayfield et al, 1974) особливо корисний для виявлення в цьому плані (див. Главу 36).
Важливо, щоб стан відміни при алкогольної залежності розглядалося лікарями в якості можливої причини делірію незабаром після госпіталізації або в післяопераційному періоді і в таких випадках проводилося відповідне лікування. Треба враховувати можливість зловживання алкоголем серед хворих з когнітивними порушеннями, і необхідність обмеження вживання алкоголю слід розглядати як важливий аспект планування виписки і подальшого ведення хворого. Це також відноситься до хворих з депресивним розладом, у яких незадовго до початку хвороби нерідко відзначається період підвищеного споживання алкоголю. Показано, що консультування пацієнтів із застосуванням схеми інтерв`ю «FRAMES» ефективно в менш виражених випадках зловживання алкоголем (Bien et al., 1993). Реабілітаційні заходи необхідно спрямувати на досягнення соціальної стабільності і структурування повсякденному житті пацієнта. Необхідно звернути особливу увагу на ті сторони життя, в яких підвищується самоповага хворого, і поступово вселяти в нього оптимізм і надію (Вeresford, 1993).
Що стосується інших психічних розладів, що виникають в общесоматической стаціонарі, то шляхом співпраці психіатричних та інших медичних бригад можна оптимізувати результати первинного консультування. На перших порах після виписки хворого зі стаціонару необхідно налагодити ретельний нагляд за пацієнтом, яке може здійснювати комунальна психіатрична медсестра або яке може бути організовано шляхом відвідування хворим денного стаціонару.
