Умови життя людей похилого віку - психіатрія пізнього віку

На рис. 2.1 відображено відносна кількість (%) одиноких літніх людей, що живуть в різних сучасних суспільствах. Їх значно більше в розвинених країнах Заходу, ніж в розвинених країнах і країнах Сходу і Півдня. Як показують дані табл. 2.1, одиноких людей похилого віку в сучасній Британії значно більше, ніж було раніше. Однак імовірність відокремленого проживання літньої людини в сучасній Японії, однією з найбільш індустріальних країн світу, практично така ж, як в Англії XVII століття. В Європі також існує значна розбіжність в умовах життя людей похилого віку як в різних країнах, так і всередині самих країн (Grundy, 1992). Ці відмінності свідчать про те, що культуральні фактори, нарівні з економічними і демографічними, мають велике значення.
У Британії звичай забезпечувати одруженим парам окрему від сімей, економічно незалежне життя має довгу історію. Навіть в індустріальні часи випадки спільного проживання трьох поколінь були рідкісні (Smith, 1981). У доіндустріальний період більше літніх людей жили разом зі своїми дітьми, ніж нині (Wall, 1995). На це були в основному демографічні причини: в будинках у людей похилого віку частіше жили неодружені діти (Robin). Anderson (1983) підрахував, що жінка, яка народилася в 1681 році, в середньому жила тільки три роки після шлюбу свого останнього дитини, в порівнянні з 30 роками життя зараз. Нечисленність одиноких літніх жителів Британії в 1851 році не підкріплює твердження, що індустріалізація зруйнувала звичай спільного проживання людей похилого віку та їхніх дітей. Крім того, дані інших досліджень свідчать про те, що, навпаки,
Таблиця 2.1. Відносне число (%) одиноких літніх людей (65 років і старше), що жили в Британії в різні періоди часу

М - чоловіки, Ж - жінки, Л - особи обох статей. Джерела: доіндустріальна Англія, 1891,1921 (Wall, 1990, 1995) - 1851 (Anderson, 1988) - одна тисяча дев`ятсот шістьдесят дві (Stehouwcr, 1968), 1976, 1985 і 1993 (OPCS, 1987, 1988, 1995). а Тринадцять англійських і Уельський районів

Мал. 2.1. Відносне число (%) одиноких літніх людей (65 років і старше), що жили в різних країнах в кінці 80-х - початку 90-х років. Джерела: Synak, 1987 United States Bureau of the Census, 1991- van Solinge and Esveldt, 1991- Taeuber, 1992 Kono, 1994- Martin and Kinsella, 1994- Sundstrom, 1994, OPCS, 1995. Дані по Китаю і Чилі відносяться до жителям у віці 60 років і старше
в період індустріалізації літні люди зазвичай жили зі своїми дітьми, особливо в містах (Anderson, 1971- Quadagno, 1982). Результати недавніх досліджень в деяких азіатських країнах також показали, що літні батьки і діти найчастіше живуть разом у великих містах, можливо через високу вартість житла (Martin & Kinsella, 1994).
Найбільш примітним в табл. 2.1 є те, що число самотніх літніх людей різко збільшилася зовсім недавно.
Ця тенденція до незалежного проживання людей похилого віку зовсім не означає, що молоді родичі відмовляються їх підтримувати. «Близькість на відстані» стає кращою нормою в сімейних відносинах. Зростання доходів пенсіонерів протягом 60-х років разом з бумом в житловому будівництві в той же період пропонуються в якості причин, що пояснюють збільшення числа людей, що живуть окремо (Ermisch, 1985). Всі доступні відомості вказують на те, що люди похилого віку в західних країнах вважають за краще жити окремо (Louis Harris, 1982- Thompson & West, 1984) і що все більше їх в стані зробити це. Цікаво, що дані вивчення громадської думки в США показали: на спільне життя людей різних поколінь літні люди дивляться менш позитивно, ніж молоді (Alwin, 1993). У Східній Європі в цілому менше літніх людей, що живуть окремо. Це частково пояснюється браком житла, а також відмінностями в культуральних традиціях (Synak, 1987).
Однак обмеження, особливо демографічні, так само як і переваги, явно впливають на умови життя людей похилого віку. Сімейний стан, наприклад, значно впливає на умови проживання, в тому числі на ймовірність знаходження в спеціальній установі (табл. 2.2). В результаті статевих відмінностей в смертності і внаслідок поширеного звичаю жінок виходити заміж за чоловіків старше себе, вдови формують основну частину популяції від 75 років і старше. Тим часом люди похилого вдівці залишаються в меншості аж до кінця дев`ятого десятка. У багатьох країнах Північно-Західної Європи в минулому показники постійного безшлюбності були високі, особливо серед жінок. Тому число старих дів далеко випереджало число старих холостяків. Шанси вступити в шлюб нині дуже старих жінок виявилися також низькими через високу смертність чоловіків в Першу світову війну і значної еміграції в 20-х роках (Grundy, 1996а). Проблеми зі здоров`ям, які можуть перешкоджати незалежному проживання, також істотно обмежують можливості в старечому віці. Тому відносно багато дуже старих людей живуть в спеціальних установах або в будинках своїх рідних або друзів. Порівняльне число таких людей, однак, дуже істотно зменшилася в останнє десятиліття (Murphy & Grundy, 1993).
І хоча незалежне проживання, яке буде обговорюватися в наступному розділі, не слід плутати з соціальною ізоляцією, літні люди, що живуть окремо, в більшій мірі користуються послугами державних служб, ніж живуть разом з іншими (OPCS, 1994). Ця тенденція до відокремленому проживання має значення для організації допомоги людям похилого і старечого віку.

Соціальні та сімейні зв`язки людей пізнього віку

У 60-х роках серед теорій старіння була популярна модель «відсторонення». Cumming і Henry (1961), які вперше запропонували цю теорію,
Таблиця 2.2. Розподіл (%) людей похилого віку, які жили в спеціальних установах в Британії в 1991 році, за сімейним станом

Джерело-дані SARs (1991 Census), проаналізовані Grundy (1996)
стверджують, що люди похилого віку поступово йдуть з соціальних взаємодій і усуваються від виконання соціальних ролей, готуючись до смерті. Cumming і Henry припустили, що цей процес є вигідним як для літніх людей, так і для суспільства в цілому. Пізніше інші дослідники стверджували, що це відсторонення може бути швидше форсовано, ніж зроблено за вибором літніх людей, багато в чому через «ейджістской» налаштованості і соціальних установок. Як і модель «успішного» старіння, теорія «відсторонення» стала непопулярна і в значній мірі витіснена теоріями «активності», які підкреслюють важливість збереження рівня соціального взаємодії і заміщення втрачених ролей і відносин новими. Відносно благополуччя літніх людей існують дані декількох лонгітудинальні досліджень, які свідчать про те, що, навіть якщо допустити відмінності в початковому стані здоров`я, вищі рівні соціальної взаємодії і активності асоціюються з більш низьким рівнем смертності (Blazer, 1982- Orth-Gomer & Johnson, 1987 Seeman etal, 1987 Steinbach, 1992 Grundy et al, 1996). Участь в спортивних заходах, екскурсіях і різної культурної діяльності в старшій віковій групі явно нижче, ніж серед молодих людей (Abrams, 1989), але це може відображати як вікові, так і когортного впливу. Третина або більше осіб старше 70 років, проінтерв`ювали в ході Суцільного подвірного дослідження (General Household Survey) в 1993 році, брали участь у спортивній, ігровий або фізичної діяльності в попередні 4 тижні, в порівнянні з чвертю в тій же віковій групі в 1987 році (OPCS , 1995).
Рівень соціальних взаємодій в пізньому віці високий. Результати Суцільного подвірного дослідження 1985 (OPCS, 1988), яке включало особливий розділ по літнім людям, показали, що одна третина всіх людей похилого і старечого віку бачилися з родичем або другом, крім тих, з ким вони проживали, кожен день або майже кожен день. Тільки 2% всіх людей пізнього віку (4% тих, кому 85 років і більше) повідомили, що ніколи не бачаться з друзями або родичами. Серед літніх людей, що живуть самотньо, частка тих, хто бачився з друзями або рідними щодня або майже щодня, була вище (43%). Дослідження Європейської Комісії, згадуване вище (ЄС), виявило, що 44% європейців пізнього віку бачилися з членом своєї сім`ї щодня. Ця частка була найвищою в країнах Південної Європи (71% в Італії) і нижчої в північних країнах (14% в Данії), а відмінності частково відображають різницю в житлових умовах. Про самотність повідомили найбільше людей в тих країнах, де був найвищий рівень сімейних контактів і найширша поширеність спільного проживання, що знову ілюструє необхідність розрізняти поняття «один» і «самотній». Ряд інших досліджень також показали високий рівень контактів між людьми похилого віку та їх сім`ями і друзями, причому ті, хто жив самотньо або не мав близьких родичів, прагнули компенсувати це підтриманням більш тісних зв`язків з друзями і більш далекими родичами (Taylor et al., 1983 Wenger, 1984).

Сім`ї є найбільш важливим джерелом допомоги для літніх людей, які потребують допомоги по дому або в особистому догляді (Evandrou et al., 1986). Bowling і Farquhar (1991) в трьох недавніх дослідженнях літніх людей, які проживають в Іст-Енді Лондона і в Ессексі, виявили, що рівень неформальної підтримки, одержуваної більшістю респондентів, був дуже високим і яке можна порівняти з результатами, отриманими в значно більш ранньому дослідженні сімейного життя в Бетнал Грін (Townsend, 1957). Ці результати не підтверджують популярну точку зору, що сімейні узи і підтримка людей похилого віку зменшилися, хоча порівняння національних досліджень в 1962 і 1986 роках свідчить про зниження частоти контактів (Jarvis, 1993).
Соціальні взаємозв`язки і соціальна підтримка, включаючи сімейну підтримку, зазвичай сприймаються позитивно. Однак в суспільствах, де незалежності надається велике значення, опора на підтримку і допомогу може знизити самоповагу і почуття автономії (Lee, 1985 Krause, 1987). Lee (1985) зробив провокаційну припущення, що розрахунок на допомогу дітей та родичів може мати небажані наслідки для людей похилого віку, і на користь цього припущення привів ряд досліджень, які показують відсутність зв`язку між задоволенням від життя літніх батьків і частотою контактів з їхніми дітьми. Krause (1990) також стверджував, що забезпечення швидше формальною, а не неформальній допомогою може бути більш ефективним в задоволенні медичних потреб при збереженні задоволеності життям. З деяких досліджень випливає, що якість відносин батьків, наприклад, з дочкою може страждати (втім, не обов`язково супроводжуючись зменшенням обсягу наданої допомоги), якщо дочка знаходить, що підтримка батька перешкоджає виконанню інших ролей (Scharlach, 1987). Можливо, люди похилого віку (по крайней мере, в деяких місцях) починають розділяти цю думку. Дані досліджень системи відносин в Норвегії показують значне зростання (у 1986 році в порівнянні з 1967 роком) в перевазі літніми людьми громадської, а не сімейної допомоги (Daatland, 1990).
Важливо пам`ятати, що люди похилого та старечого віку є як одержувачами, так і джерелами емоційної підтримки та практичної допомоги і що взаємність - важливий аспект соціальної взаємодопомоги. Дані зі Сполучених Штатів показують, що навіть серед людей у віці 75 років і старше з різними функціональними обмеженнями за станом здоров`я дві третини повідомили, що в даний час вони надають свою сім`ю підтримку в такому ж розмірі, як отримують, і лише 8% протягом свого життя відчували, що отримували більше підтримки, ніж надавали самі (Antonucci & Jackson, 1989). Друзі, як і рідні, грають важливу роль в пізньому періоді життя, особливо для самооцінки (Wenger, 1984- Jerrome, 1990).