Специфічні форми і лікувальні засоби терапії зайнятістю - психіатрія пізнього віку

Орієнтація в реальності
Орієнтація в реальності (ВР) - простий підхід для максимального поліпшення пам`яті і навичок, які залишилися у індивідуума. Дана техніка спрямована на використання будь-якої можливості контакту з пацієнтом, щоб нагадати йому про справжню реальності і поліпшити його орієнтування в часі, в особистості і місце, а якщо необхідно - м`яко скорегувати помилки пам`яті.
Орієнтація в реальності використовується терапевтом зайнятістю в роботі з людьми похилого віку з порушеннями пам`яті і може проводитися або неформально, або протягом 24 годин (Holden and Woods, 1982). Головний акцент при ОР робиться на середовищних факторах- в умовах відділення терапевт зайнятістю буде заохочувати пацієнтів користуватися зовнішніми підказками. До таких підказок відносяться: стенди для орієнтації, на яких наведені дата, час і місце-годинник-вікно, дивлячись в яке, можна побачити погоду і час року- покажчики, де розташований туалет, вітальня і ін. Зовнішні підказки використовують для доповнення словесних повторень , щоб допомогти людям відчувати себе більш впевнено (коли, наприклад, вони бачать покажчик туалету з вітальні або спальні) і підвищити їх шанси залишатися незалежними. Орієнтація в реальності може допомогти заповнити прогалини і виправити неточності в пам`яті пацієнта. Навчання цим прийомам осіб, які здійснюють догляд за хворим, може бути вельми корисним. Іноді при проведенні ЗР можна впливати на інші органи чуття, зокрема на нюх і дотик. Ці невербальні подразники іноді стають потужними стимулами для людей зі значними ушкодженнями мови та зору, як це показали Holden & Woods (1982).
Орієнтація в реальності повинна застосовуватися обережно. У більшості відділень і в різній обстановці лікування є люди з дуже різними рівнями функціонування. Недиференційоване використання методу (наприклад, повторення імен та місць) може викликати відчуження або навіть образити тих, чиї когнітивні здібності не вимагають застосування цих прийомів.
ремінісценції
Ремінісценції (спогади) - це повернення в пам`яті до особистого досвіду і знань минулого. Сеанси спогадів можна проводити в групі і в ситуації один на один. Цей природний метод призначений не тільки для літніх людей (Butler, 1963). Необхідно подбати про те, щоб не відбувалося стереотипного сприйняття всіх людей пізнього віку як «зациклених» на події минулого. Термін «терапія ремінісценціями» має на увазі, що процес спогадів може мати терапевтичну цінність: клінічний досвід автора підтверджує цю точку зору. Існує явна необхідність для терапевтів зайнятістю та інших фахівців охорони здоров`я ознайомитися з результатами наукових досліджень, які підтверджують цінність цього широко використовуваного методу терапії. Терапія ремінісценціями впливає на такі форми поведінки, як соціальні та міжособистісні навички, і в ряді досліджень робилися спроби продемонструвати цей вплив. Так, Kiemat (1979) провів дослідження пацієнтів в стані сплутаності, що проживають в будинку по догляду: використовуючи набір спостережуваних видів поведінки в якості індикаторів, він на початковому етапі виявив на 48% більше випадків поліпшення в поведінці у пацієнтів, які отримували терапію ремінісценціями, в порівнянні з контрольною групою. Терапевт зайнятістю може вести групу ремінісценцій як частина програми по ТЗ відділення стаціонару, або в умовах будинку для постійного проживання, або вдома по догляду. Існує безліч доступних джерел спогадів: музейні коробочки, фотографії, старі іграшки, пісні, сувеніри, місцеві карти, давнину, відвідування музеїв та інших визначних пам`яток. Корисно направляти спогади на такі теми, як дитинство, відпочинок на морському узбережжі, приготування страв та інші види занять.
Необхідно знати індивідуальне минуле людей, що беруть участь в сеансі, щоб уникнути шкідливих ефектів (Coleman, 1974). Не дивно, що особистість пацієнта і його минуле значно впливають на природу спогадів. Також існують, ймовірно, статеві відмінності в процесі спогадів (Stevens-Ratchford, 1993). Чоловіки згадують події, пов`язані з кар`єрою і хобі, а жінки описують події, пов`язані з дітьми, сім`єю і своїми чоловіками. Можливо, в 21-м столітті ці статеві відмінності вже не будуть настільки вираженими.
Дозвілля та хобі
Дозвілля і час відпочинку представляють найбільшу частину часу життя літньої людини в західному світі. Дослідження моделей діяльності і концепцій дозвілля серед літніх людей були проведені Nystrom (1974). Helm (1987) передбачає, що інтереси пацієнтів щодо дозвілля і відповідної діяльності до їх надходження в лікувальний заклад повинні прийматися в розрахунок, так само як і їх справжня здатність брати участь в цій діяльності. Нинішнє покоління літніх людей не звикло відводити багато часу для хобі, так як робота займала таке важливе місце в житті, що залишала мало можливостей для будь-яких занять щодо заповнення дозвілля. Внаслідок цього для ТЗ краще підходять завдання з домоводства або праці (наприклад, робота з деревом, приготування їжі, шиття). Терапевта зайнятістю може знадобитися допомогти людям змінити їх старі моделі поведінки і навчити використовувати неструктуроване час. Знайомі хобі та навички, які добре збереглися, також можна використовувати для ТЗ (наприклад, в`язання на спицях і садівництво). Люди з деменцією відчувають труднощі в освоєнні нових хобі. Діяльність на дозвіллі, можливо, доведеться розбити на більш дрібні завдання, щоб зробити можливим улюблене проведення часу.
Після відходу на пенсію також зберігається можливість для подальшої освіти (наприклад, в вечірніх класах або в Університеті третього віку). Творчі заняття і класи дозвілля разом з можливостями для аналогічної роботи в якості добровольців цілком доступні в більшості районів і можуть займати певне місце в процесі реабілітації за допомогою ТЗ.
Робота з деревом
Робота з деревом як діяльність легко дозується і забезпечує широкий діапазон для використання функціональних можливостей людей пізнього віку. У минулому робота з деревом ставилася до роботи по дому і тому зазвичай вважалася «чоловічою». Робота з деревом забезпечує реальне відчуття завершеності завдяки довговічності кінцевого результату праці. У ТЗ робота з деревом може використовуватися для оцінки перебігу процесу погіршення або відновлення когнітивних функцій пацієнта шляхом демонстрації рівня його сприйняття і рухового функціонування, планування рухів, рішення проблем, здатності до суджень, обсягу пам`яті і уваги. Робота з деревом - частіше індивідуальну майстерність і індивідуальна діяльність, в основному вона використовується при проведенні ТЗ в умовах стаціонару для стаціонарних і амбулаторних хворих. Стаціонарні пацієнти часто надходять в гострій стадії захворювання і тому не дуже здатні до творчості. Структурована і практична природа роботи з деревом перетворює її в дуже корисну діяльність для таких пацієнтів.
Шиття
Заняття шиттям більше притаманне жінкам, які в минулому, можливо, насолоджувалися тією чи іншою стороною цієї роботи. Якщо це так, то шиття є найкращою діяльністю для проведення у них ТЗ. Поганий зір на близькій відстані можна виправити за допомогою укріпленого на столі збільшувального скла. Також можна використовувати п`яльці для натягування основи при вишиванні або роботі з гобеленом, що дозволяє недоминантной руці більше відпочивати. Очевидно, що ножиці і голки повинні використовуватися з обережністю, так як вони можуть становити небезпеку в руках деяких людей (наприклад, у пацієнта в стані глибокої деменції).
Шиття може бути надзвичайно творчим і розвиває заняттям. Шиття можна використовувати в гострому періоді хвороби, так як воно вимагає дуже незначного фізичного напруження. Нужда в повторах і заклопотаність деталями, що турбує обсесивно-компульсивних пацієнтів, легко можуть бути задоволені за допомогою шиття (Drake, 1992). Природа шиття, що вимагає повторень, несе в собі багато користі для пацієнтів з порушеннями когнітивної сфери. Артрит лучезапястного суглоба і інших дрібних суглобів може стати перешкодою для тривалих занять шиттям деяких літніх людей. Слід бути обережними, щоб уникнути запалення уражених суглобів.
Шиття і інші види рукоділля забезпечують можливість для самовираження, творчості і здійснення вибору.
Садівництво
Садівництво використовувалося з терапевтичними цілями у госпіталізованих пацієнтів психіатричного профілю з XIX століття. Терапевт зайнятістю може його використовувати для побудови відносин довіри за допомогою індивідуальних або групових садівничих проектів. Садівництво - багатостороння діяльність, яка легко піддається дозування і може застосовуватися в різних умовах, як, наприклад, у відділеннях лікарень або в будинках сестринського догляду. Крім того, садівництво вимагає мінімального оснащення і попереднього досвіду. Вирощування кімнатних рослин дозволяє створювати невеликі і легко керовані проекти для окремих пацієнтів. У процесі терапії можна вирощувати рослини поза приміщеннями - в теплицях (оранжереях) і городах. Створення піднятих над рівнем землі клумб з квітами може забезпечити доступ до рослин і тим пацієнтам, які користуються кріслами-каталками. Для них будуть корисними садові інструменти з довгими ручками. Вирощування або висаджування яскравих пахучих квітів і ароматичних трав, наприклад лимонника, надає також можливість сенсорної стимуляції. Садівництво в цілому відкриває хороші можливості для розвитку почуття відповідальності, обміну знаннями та навчання пацієнта одночасно з отриманням проміжних естетично приємних результатів, якими можуть насолоджуватися інші.
мистецтво
Мистецтво часто використовується для самовираження. Колір, текстура, моделі і компоновка - все це можна використовувати для вираження емоцій. Багато літніх людей неохоче займаються малюванням, але рукоділля за допомогою трафаретів або, можливо, копіювання з готового малюнка є, як правило, менш загрозливими для пацієнтів і забезпечують успішне запровадження їх в процес творчості. Програвання класичної музики під час занять також допомагає нейтралізувати почуття, які можуть виникати у дорослих людей, зайнятих дитячим справою. Терапевт зайнятістю може заохочувати пацієнтів використовувати такі теми, як берег моря, ідеальна село або пори року.
Приготування їжі
Приготування їжі - дуже корисне заняття, яке легко піддається модифікації або спрощення, коли це необхідно. Це поширене заняття, особливо для людей тих поколінь, які переважно готували вдома. Воно має величезну перевагу - відчутні результати, які можна з`їсти і розділити з іншими. Складність терапевтичного процесу можна варіювати від приготування грінок до приготування повного гарячого сніданку чи обіду.
Приготування їжі пацієнтом вдома може викликати велику тривогу у рідних або доглядають за ним осіб внаслідок безлічі потенційних небезпек, з якими пов`язана ця діяльність. Терапевт зайнятістю може провести обстеження кухні будинку у пацієнта і дати поради, як спростити середу і зменшити до мінімуму можливий ризик. У цьому допоможуть зорові підказки (наприклад, написи на висувних ящиках), видалення речей, які можуть бути використані не за призначенням (наприклад, гострих предметів або деяких нагрівальних приладів). Корисні також спеціально пристосовані прилади і посуд, такі як ножі зі збільшеною рукояткою для людей з ураженими артритом суглобами або запобігають ковзання серветки під тарілки. На більш пізніх стадіях деменції можна запропонувати їжу, яку легко брати пальцями, щоб дати людям можливість не користуватися столовими приборами.
Види повсякденної діяльності: одягання і особиста гігієна
При порушенні функцій одягання і особистої гігієни може знадобитися індивідуальний план ТЗ, спрямований на специфічні труднощі, наявні у даного пацієнта. Терапевт зайнятістю здатний також допомогти в модифікації одягу (наприклад, адаптувати застібки). Внесення змін до техніку одягання або в середу (наприклад, зменшення відволікаючих моментів) може виявитися терапевтичним рішенням, яке слід внести в сестринський догляд. У пацієнтів з деменцією іноді виникають спотворення схеми тіла, що перешкоджає одягання. Коли незалежність людини постраждала, важливо підтримувати у нього почуття власної гідності при одяганні. Пацієнту також слід надати деяку свободу вибору того, що йому носити. При цьому необхідно зіставити стрес і фрустрацію, пов`язані з вільним вибором, і очікувані від цього вигоди.
Пацієнт може бути стурбований своїми фізіологічними відправленнями. Якщо є нетримання сечі або калу, пацієнт часто страждає від фрустрації, тривоги і втрати поваги до себе. Всі завдання особистої гігієни - це частина терапевтичної програми, у виконанні якої бере участь кожен. Завдання необхідно виконувати відповідно обстоятельствам- деякі з них цілком підходять для виконання в групі. Манікюр, макіяж, зачіска і покупка одягу - всі ці заняття зміцнюють почуття своєї ідентичності, автономію і самоповагу.
Інші домашні діда в рамках повсякденної діяльності
У процесі терапії зайнятістю необхідно залучати людей до участі в програмах, що включають прання, роботу по дому і планування меню. Людина може залишитися один, і йому буде потрібно заново набувати навичок життя на самоті і догляду за собою. Ці навички домашньої роботи могли не використовуватися протягом деякого часу або потребують пристосуванні до нових умов (наприклад, в будинку для постійного проживання, де надається харчування і не треба робити домашню роботу).
Пошкодження когнітивних функцій може означати, що навички повсякденної діяльності втрачені і людина знаходиться в небезпеці: можливо, нехтує харчуванням, вживає в їжу зіпсовані продукти і не може правильно користуватися обігрівальними приладами.
Існує безліч видів діяльності, які можна виконувати у відділенні, такі як полив рослин, накривання столів і миття посуду. Участь в роботі по утриманню відділення буває частиною процесу реабілітації пацієнта і допомагає підвищити його впевненість в собі і самооцінку. Терапевтичні завдання включають відновлення почуття нормального функціонування і заохочення незалежності, тому подібна діяльність повинна включатися в програму ТЗ всюди, де тільки це можливо. Завдання, пов`язані з підтриманням порядку у відділенні, можуть також виховувати відчуття пацієнтом себе як частини групи. Люди з деменцією часто втрачають здатність починати таку діяльність і нерідко потребують заохочення. День пацієнтів слід заповнити різною діяльністю. Наприклад, кожен день може включати догляд за собою, прийом їжі, відвідування членами родини, періоди відпочинку, фізичні вправи, заняття, накривання на стіл, слухання музики, звичну діяльність на дозвіллі. Обговорення думок пацієнтів, наявність «ящиків для пропозицій» у відділенні - способи переконати пацієнтів в тому, що з ними рахуються. Їхні думки допоможуть вирішувати питання, пов`язані з якістю наданої допомоги.
Позитивний вплив розширення відповідальності і прийняття рішень на фізичне і психологічне благополуччя літніх мешканців будинку для постійного проживання було продемонстровано в дослідженні Langer and Rodin (1976). Пацієнти дослідної групи, які мали певні обов`язки і несли відповідальність, виявили значне поліпшення в ступеня жвавості, настрої і задоволеності життям. При дослідженні віддалених результатів (Rodin and Langer, 1977) виявилося, що до цього часу в експериментальній групі померли в два рази менше людей, ніж у контрольній групі.