Психіатрія в общесоматической лікарні - ефективна консультація - психіатрія пізнього віку
Як провести ефективну консультацію
Ефективність консультації багато в чому залежить від старанності підготовки. Інформацію необхідно отримати до зустрічі з хворим і бажано домовитися про те, щоб члени сім`ї були доступні під час консультації. Необхідно дотримуватися конфіденційності, і персоналу відділення слід запитати дозволу у пацієнта поговорити з членами його сім`ї. Направлення на консультацію буває терміновим, наприклад, коли хворий відмовляється від лікування, хоче піти з відділення або стає агресивним. Інший напрямок можуть бути «холодними» (нетермінових), коли просять висловити думку про психічний стан пацієнта, його поведінці у відділенні, осудності чи коли рада необхідний для визначення планів виписки. Лікарям інших спеціальностей лікарні важливо знати, як отримати доступ до консультативної службі, що робити переважно через певну особу. Вони повинні мати у своєму розпорядженні відповідної інформацією про психіатричну службу і про те, що ця служба може їм запропонувати.
Корисно перед зустріччю з хворим поговорити з надіслав його лікарем, вислухати його думку про причини напрямки і дізнатися ставлення лікаря до паціенту- зрозуміти, чого він очікує від консультації, і зібрати якомога більше звичайної інформації, такої як ступінь терміновості консультації і очікувана дата виписки. Краще поставити хворого до відома про майбутню консультації фахівця з психіатричної служби, за винятком тих випадків, коли, наприклад, через когнітивних порушень пацієнтові важко зрозуміти ситуацію. Краще, якщо психіатр або медсестра психіатричної служби сприймаються як частина бригади, що спеціалізується на наданні допомоги людям пізнього віку.
Для консультації слід запланувати необхідний час, яке, наприклад, буде потрібно для пошуку місця для паркування і окремого кабінету у відділенні для бесіди з пацієнтом (якщо хворий не прикутий до ліжка), ознайомлення з медичною документацією, бесіди зі співробітниками відділення і родичами пацієнта, для отримання додаткових відомостей у лікаря загальної практики і співробітника, що відповідає за ведення даного пацієнта, а також для запису результатів консультації в історію хвороби і карту пацієнта психіатричної служби.
Психіатр повинен всебічно розглядати кожен випадок, в тому числі діагноз, результати обстеження, лікування і соціальні проблеми, що стали причинами госпіталізації хворого. Слід врахувати будь-які підстави для тривоги у медпрацівників або членів сім`ї, пов`язані з майбутньою випискою хворого, а також будь-які стали очевидними проблеми у взаєминах хворого і членів його сім`ї або лікарів і сестринського персоналу, залучених в надання допомоги хворому.
Психіатра необхідно оцінити психічний стан хворого і його пристосувальні можливості, зібрати психіатричний анамнез, з`ясувати ставлення хворого до своєї хвороби і лікування.
Бесіда з хворим може бути обмежена з причин умов для конфіденційної бесіди, сенсорних порушень (частіше глухоти) та фізичної неспроможності, включаючи слабкість і погане самопочуття.
У членів сім`ї, у лікаря загальної практики і співробітника відділення, що відповідає за ведення хворого, необхідно зібрати відомості про психічний стан пацієнта і його функціональні можливості до госпіталізації, а також про плани виписки. Під час опитування членів сім`ї важливо встановити їх колишнє ставлення до хворого, взаємовідносини хворого з членами сім`ї і визначити можливості надання допомоги хворому членами його сім`ї. Внаслідок розбіжності в думках, як потрібно лікувати хворого, може виникнути конфлікт між родичами, коли він сам не в змозі дати інформовану згоду на план лікування.
Результати обстеження і рекомендації заносять в медичну і психіатричну історії хвороби і обговорюють з лікарями і середнім персоналом бригади общесоматической лікарні. Запис в історії хвороби повинна бути короткою і інформативною, що відбиває наступне:
- джерела інформації, обставини надходження, медичний анамнез, відомості про проведеному лікуванні, психосоціальні аспекти;
- результати дослідження психічного стану;
- зрозуміле пояснення поведінки пацієнта виходячи з його особистих якостей, важливих подій минулого і відносин до хвороби;
- діагноз, заснований на результатах дослідження психічного стану;
- обгрунтування подальшого обстеження або лікування ліками;
- пояснення можливих побічних дій і користі лікування ліками;
- роль психіатричної бригади в моніторингу ефективності лікарського лікування;
- основні принципи взаємодії з хворим, а також ознаки, що вказують на високий ризик суїцидальних дій або агресії;
- якомога терміново зв`язатися з психіатричної бригадою, коли необхідно;
- які можуть бути показання для застосування Закону про психічне здоров`я або переведення хворого в психіатричний заклад;
- розподіл обов`язків щодо подальших психологічних або соціальних втручань;
- участь психіатричної бригади в плануванні виписки;
- рекомендації зі спостереження після виписки.
