Психоаналітичний психотерапевт - психіатрія пізнього віку
15 Психотерапевт-психоаналітик і терапевтичний колектив геронтопсіхіатріческого відділення
Вступ
Психоаналітичний психотерапевт в геронтопсіхіатріческого відділенні працює безпосередньо з пацієнтами. Інший його завданням є стимуляція та підтримка психоаналітичного способу мислення і роботи у відділенні. Цей підхід поглиблює розуміння несвідомих процесів, що впливають на роботу з пацієнтами та відносини з колегами. У психоаналитически орієнтованому відділенні є час і простір як для роздумів, так і для дій, реалізується емоційна підтримка, якої потребують і персонал, і хворі, і можуть розпізнаватися психодинамические процеси в відділенні і установі в цілому. Психоаналітична психотерапія не конкурує з іншими формами лікування. Вона добре інтегрується з іншими підходами і збільшує сукупну ефективність роботи терапевтичного колективу.
Психотерапевт сприяє підготовці молодих лікарів (вже мають базисне психіатричне освіту), здійснюючи супервизию в процесі їх клінічної роботи. Завдяки регулярній супервізії розвиваються їх інтереси і психотерапевтичні навички. Робота з колегами різного профілю в геріатричному відділенні вимагає від співробітників багато чого, але приносить їм почуття задоволення і благотворна для хворих.
Історичні передумови і огляд літератури
Відео: Послуги психолога, психотерапевта в Дніпропетровську
Sigmund Freud писав в 1905 році, що літні люди непридатні для психоаналітичного лікування тому, що «... у віці близько 50 років і старше, як правило, втрачається еластичність психічних процесів, від яких залежить проведення лікування - літні люди не здатні вже до навчання ... »(с. 264). Цю тезу психоаналітичного фольклору протримався 70 років, незважаючи на деякі успішні виключення з фрейдовского постулату. Karl Abraham описав в 1919 році психотерапію з пацієнтами в «просунутому віці», але цим хворим було за сорок. Segal (1958) лікував 73-річного хворого з гострим психотическим епізодом. Після 18 місяців аналізу він був здатний вести активну і творчу життя аж до своєї смерті, що послідувала 11 років по тому. Carl Jung працював психотерапевтичних з хворими пізнього віку, деяким з них було за вісімдесят. Він пише, що поводився більш директивно, ніж зазвичай у своїй роботі, рідше вдаючись до інтерпретацій і надаючи розмови характер дружньої бесіди.
Лише в 1974 році Pearl King привернула увагу психоаналітиків до цінної роботі, яка може проводитися з літніми людьми, і до досягається при цьому интрапсихической динаміці. Деяким з її пацієнтів було за 60 років, але більшості - за 40 або ледь за 50. King помітила (1993, неопублікований повідомлення), що внаслідок подання про неефективність психоаналізу в осіб у віці понад 45 років, яке поширене серед психоаналітиків, психіатрів та населення в цілому, лише дуже обмежену кількість таких осіб звертаються за цим лікуванням.
Статті про психоаналітичної психотерапії з особами пізнього віку з`являються з кінця 70-х років і, - зі зростаючою частотою, - в 80-е і 90-е роки (Sandler 1978, 1984- Greenspan & Pollock, 1981- Pollock, 1982- Hildebrand 1982, 1985, 1986 Nemiroff & Colarusso, 1985- Sadavoy & Lesziz, 1987 Porter 1991- Martin 1992 Limentani, 1995- Martindale, 1995- Orbach, 1995). Інші автори (Tobin & Lieberman, 1976- Knight, 1986 Genevay & Katz, 1990) особливу увагу приділяли психосоціальним факторам. У будь-якому випадку можна сказати, що психоаналітична психотерапія осіб пізнього віку зараз знаходиться на порядку денному.
Психологічний розвиток не зупиняється ні в 18 років, ні в 40, ні навіть в 80. Ні і прогресуючого спаду після періодів молодості і зрілості до кінця життя. Шекспір дотримувався песимістичній точки зору. У його комедії «Як вам це сподобається» (акт II, сцена 7) Жак описує сім віків людини: від самого раннього - «немовля, ревучий гірко на руках у мамки» (стадія залежності), через «школяра, закоханого, солдата і суддю »(підлітковий і середній вік) аж до фінальної стадії -« ... худий Панталоне в шльопанцях ... »і« ... друге дитинство, напівзабуття ... без усього ». Eric Erikson (1959) сформулював вісім стадій або криз, що постійно розвивається життєвого циклу. Для кожної стадії характерний певний набір психосоціальних чинників, що прискорюють криза ідентичності. Кожна криза містить позитивний і негативний компонент. Для успішного проходження від стадії до стадії необхідне рішення задач психологічної адаптації. Два компонента першої стадії Erikson - довіру і недовіру. Якщо дитина довіряє, він не деструктивний у відносинах, а може дати щось у відповідь на отримувану ним харчування. Вихід - надія. Він може любити і бути коханим. Шекспірівські «школяр, закоханий, солдат і суддя» представляють собою латентний період, за яким слідують роки формування сексуальності, агресивності і професійного розвитку. Вони відповідають у Erikson стадіях юнацтва, дорослішання і середнього віку. Восьма стадія - криза ідентичності пізнього віку, в якому інтеграції протистоять відчай і відраза. Інтеграція - це здатність цінувати себе і свій життєвий досвід. Це - протиотруту від потенційно небезпечного відчаю. При вирішенні цього завдання позитивним результатом стає мудрість. Шекспір малює карикатури стадій життя у вигляді чогось встановленого і незмінного. Erikson більш оптимістичний, він бачить можливості інших результатів.
Elliot Jaques (1965) описав дві критичні стадії: одну, близько 35 років, середину життя, відразу ж після піку дорослої продуктівності- іншу, повну зрілість, близько 65 років (точність біологічного віку не обов`язкова). Він пише, що творча активність під час і після кризи середини життя робить можливим пристосування в ході другої кризи, коли «почалася підготовка до кінцевої стадії об`єктивної оцінки реальності - оцінки реальності в кінці життя». Jung в «Стадіях життя» (1931) писав про ранкове і послеполуденном часу життя: «ми не можемо жити в послеполуденном часу за програмою ранку життя. Що вранці було правдою, ввечері може стати брехнею ». І далі: «борг і необхідність для старіючого людини - присвятити себе серйозну увагу» (с. 399).
У міру старіння населення розвинених країн тривалість активного пізнього віку збільшується. Людей в цій стадії описують як «молодих людей похилого віку» (Neugarten, 1975), а це час життя - як Третій Вік, що починається при виході на пенсію або після того, як дорослі діти залишають рідний дім. Тоді з`являється час для розвитку творчих задатків в собі, що дрімали в трудові роки. Успіх Відкритого Університету і Університету Третього Віку свідчить про насолоду навчанням. Elliott Jaques описує розквіт креативності в пізньому віці. Тому є чимало прикладів з минулого - Бетховен, Толстой, Бертран Рассел і Іейтс, Колетт, Симона де Бовуар, Марта Грем і Верді, який написав «Фальстаф», коли йому було 80. З недавнього минулого ми можемо привести Майкла Типпетта, Вільяма Тревора і психоаналітиків - Карла Юнга, Мелані Клайн, Анну Фрейд і самого Фрейда. Заява Фрейда про некурабельной осіб похилого віку було зроблено, коли йому було за пятьдесят- він продовжував жити активним творчим життям, коли йому було за шістдесят, сімдесят і вісімдесят. Так звані звичайні люди здатні відкривати в собі новий творчий потенціал в пізньому віці. Навчальні програми для літніх активно використовуються особами пізнього віку, які тепер мають час для свого хобі, навчання новим навичкам або роботи для здобуття наукових ступенів.
Ніхто не може сприймати старіння безболісно. Прийняти свій фізичний і розумовий згасання завжди боляче. Але коли буде покінчено з нереалістичними очікуваннями і патологічними механізмами психологічного захисту від старіння, життя може знову сприйматися повно, такою, яка вона є. Утворюється доступ до психічної енергії для емоційного зростання і вирішення конфліктів (Pines, 1993).
випадок 1
Пані А. була повною і веселою леді у віці 92 року-друзі постійно говорили, що вона виглядає на сімдесят. Насправді вона страждала бронхітом, артрит, діабет і була прикута до інвалідного візка. Вона була не в змозі сумувати або навіть думати про смерть свого чоловіка, що сталася десять років тому, і про смерть двох своїх синів (один помер через два тижні після другого) через шість років після цього. Коли вона змогла прийняти свої 92 роки і відмовитися від свого «веселого» іміджу, вона виявилася здатною до скорботи по своєму чоловікові і синам. Психотерапія дала їй простір і час відмовитися від свого помилкового фасаду і стикнутися з сумом.
Ключові питання і проблеми
Багато хто не потребують психотерапії, щоб пристосуватися до старіння емоційно здоровим способом, але деяким вона може знадобитися, і вони можуть скористатися цією формою допомоги. Для осіб пізнього віку характерна специфічна проблематика, що викликає тривогу. Вона може бути розкрита в психотерапії для відновлення і підтримки психологічного гомеостазу пацієнта. King зібрала разом в неопублікованої лекції (Ageing - the challenge, 1993) ідеї зі своїх попередніх публікацій (1974) і досвід подальшої роботи з літніми хворими. Вона вважає за необхідне розширення звичайних психоаналітичних концептуальних рамок за рахунок включення сюди «социобиологических фактів життєвого циклу і їх психологічної аранжування, завдяки чому виявиться можливим заново оцінити мінливі функції психічних процесів». Вона описала деякі з варіантів проблематики, які змушують звертатися за психодинамическим лікуванням у другій половині життя:
- страх зниження або втрати сексуальної потенції з подальшим впливом цього на міжособистісні відносини;
- загроза стати непотрібним, страх виходу на пенсію, втрата професійного або трудового статусу;
- тривожність у подружніх стосунках, виникає після залишення будинку виросли дітьми;
- переживання старіння, можливих хвороб і залежності від інших;
- неминучість смерті. Martindale (1995) додав до цього розуміння того, що психологічний дискомфорт в пізньому віці обумовлений передбаченням проблем, а не тільки їх дійсним виникненням. Пацієнт, який не отримав достатньої догляду за собою в дитинстві, буде очікувати і побоюватися недостатньої турботи про себе в старості. Психотерапія дозволяє зрозуміти і опрацювати ці страхи тільки вони з`являться в перенесенні.
Отже, основна проблематика фокусується в темах втрати, хаосу і змін в сексуальному житті. Ці зміни супроводжує реакція гніву. Втрата: такі психологічні механізми, як ілюзія інфантильного всемогутності і маніакальне поведінку, що включає «трудоголізм», використовуються для захисту від відчаю і гніву, що супроводжують втрати, пов`язані зі старінням. Психотерапія може замінити гнів і безнадійність на прийняття і смуток. Хаос: органічні церебральні зміни і фрагментація психічних процесів сприяють виникненню невпорядкованості в повсякденному житті багатьох людей похилого віку. Психотерапія може звільнити деяких з них від цього внутрішнього безладу. Сексуальне життя: зниження потенції і страх повної втрати сексуального життя, поряд з зберігається потребою в ній, викликають тривогу. Психотерапія дозволяє пристосуватися до цих змін. Сексуальні проблеми можуть бути зрозумілі і вироблені шляхи пристосування зараз.
втрати
«... Біди, коли йдуть, йдуть не в поодинці, а натовпами ...»
Гамлет, акт IV, сцена 5
З віком втрати множаться і накопичуються. По-перше, є особисті втрати: батьки, сиблинги, друзі, навіть діти вмирають або видаляються. Горе в зв`язку зі смертю домашньої тварини, тяжке само по собі, може також сколихнути почуття, викликані минулими втратами. Далі йдуть структурні втрати: люди залишають свої будинки, колишні оселі можуть виявитися покинутими або стертими з лиця землі. Деякі фізичні або психічні втрати можуть виявитися неминучими: слабшає слух і зір, втрата або Седень волосся, за зниженням рухливості і короткочасної пам`яті можуть слідувати більш важкі фізичні втрати - геміпарез або ампутація кінцівки. Після виходу на пенсію людина часто стикається з фінансовими втратами (пенсія зазвичай менше зарплати), а також з втратою соціального статусу. Кінцевою втратою є саме життя. Літній людині має бути прийняти той факт, що він теж повинен померти, як це вже зробили багато з його друзів і рідних. Всі ці втрати підсилюють страх позбавлення незалежності. Люди похилого віку стають все більш залежними від інших в тому, що стосується їх емоційних, психологічних і фізичних потреб.
Ці важкі аспекти можуть бути досліджені в психотерапії. Патологічні захисні механізми можуть бути послаблені, коли неусвідомлювані конфлікти і страхи прояснюються і їх місце займає реальна смуток у зв`язку з втратами. У першій з двох нижченаведених клінічних ілюстрацій безнадійний відчай, а в другій - маніакальне заперечення виявилося можливим змінити на адекватну смуток.
випадок 2
Г-н Б. був у віці під вісімдесят років з депресивним фоном настрою. Він переніс інсульт, був хворий на рак передміхурової залози і постійно скаржився на ці фізичні проблеми і трагічність його актуальної життєвої ситуації. Він відчував страх перед тим, що ця жахлива життя залишиться такою ж в найближчі десять і більше років його життя. Він говорив, що накладе на себе руки, якщо не знайде виходу з цього становища. Своє минуле життя він описував як нудну і нецікаву. У нього ніколи не було емоційних сексуальних відносин, не було друзів - тільки знайомі. Він згадував про свій інтерес до садівництва тільки для того, щоб поскаржитися, що позичив свій садовий інвентар сусідові, який його не повернув. Після 12 сеансів терапії він почав згадувати про те, як спостерігав за роботою батька в саду і як вчився у нього цього. У пана Б. був дачну ділянку, йому подобалося забезпечувати себе і своїх колег овочами. Він почав сумувати про втрату ділянки, про батька і про час, коли він був здатний давати щось іншим. Цей інсайт прийшов якраз перед відпусткою терапевта. Він зміг тепер висловити свою печаль про втрату лікаря на цей період. Він відкрив цінність в тому, що раніше вважав нікчемною жізнью- змогла початися справжня скорбота.
випадок 3
Пані А., вже описана вище «весела» леді, була спрямована на психотерапію в зв`язку з нападами депресії, що наступали в дні роковин смерті її чоловіка і синів. Сеанси терапії проводилися кожні 6-8 тижнів, в залежності від бажання пацієнтки або оцінки її стану медперсоналом. Через два роки такий непостійній терапії померла її дочка, в зв`язку з чим було прийнято рішення про проведення шести щотижневих сеансів лікування. На одному з них пані А, розповіла про сон: вона бачила своїх синів в човні, вони не могли доторкнутися один до одного. Її дочка лежала там же нерухомо, хоч і не була мертва, і до неї також не можна було доторкнутися. Протягом наступних сеансів пацієнтка говорила про свої втрати і страхи, пов`язані зі своєю неміччю і можливою смертю.
Колишній сон повертався до неї, але до третього сеансу вона бачила його вже інакше. Її чоловік і один з синів прийшли за нею і взяли її з собою в човен. Цей сон був їй приємний, оскільки вона не бачила уві сні чоловіка і синів вже багато років. Хоча пані А. знала, що її дочка померла, уві сні вона вже не здавалася їй такою далекою. Вона знайшла фотографію дочки і розмовляла з нею щовечора. Тепер вона могла визнати втрату чоловіка і дітей і почати сумувати про них.
Смерть і вмирання
Дуже старі люди не бояться смерті так, як молоді. Але вони бояться процесу вмирання. Літня жінка, все життя пишалася своєю охайністю, може тепер уявити собі, що після інсульту або інфаркту сусіди знайдуть її на підлозі брудної внаслідок втрати контролю над фізіологічними відправленнями. Тривога в зв`язку з цим знижується, коли про такі страхи пацієнт починає говорити, можливо, вперше. Тут же можуть обговорюватися практичні заходи, такі як установка в телефоні сигнального пристрою.
Смерть - це теж джерело несвідомої тривоги і болю. Людина не може знати, яким він буде мертвим, тому стан смерті може предвосхищались як повна втрата, внутрішнє і зовнішнє знищення себе і навколишніх об`єктів. Для віруючих же, чия релігія передбачає загробне життя, смерть не представляється кінцем. Особиста смерть і смерть близьких є для літніх пацієнтів «предметом головної стурбованості, часто невисловленого, оскільки її важко втілити в слова, яку терапевт повинен розпізнати і допомогти людині впоратися з нею» (Hildebrand, 1986, с. 28). Старість і смерть ніколи не можуть бути повністю прийняті, але з часом до них можуть виникнути інші почуття. Jacques (1965) описав стан істинного відчаю і відчуження. Pollock (1982) писав про «появі процесу скорботи-звільнення, що робить минуле адекватно прийнятним і дозволяє робити &lsquo-інвестиції&rsquo- в сьогодення і майбутнє »і про смерть як про« завершення, свободу »(с. 278). Люди похилого віку можуть передбачати смерть як позитивний досвід завершеною життя.
випадок 4
Пані В. була тендітною, літній леді віком близько 85 років. Вона спостерігалася в будинку для людей похилого віку, оскільки її власний будинок був давно вже проданий. Всі її друзі і родичі померли. Свого лікаря вона сказала: «Пора вже йти». Одна літня людина в телевізійній програмі сказав: «Я повинен побачити, як влаштувалася моя внучка, потім я піду».
Втрата наступності, безлад і хаос
Протиотрутою від сплутаності пізнього віку є встановлення порядку в хаосі і перетворення фрагментації в спадкоємність між минулим, сьогоденням і майбутнім. Менш хаотичний внутрішній світ може бути встановлений навіть при наявності органічного церебрального зниження. Внутрішній порядок простягається зовні, роблячи більш легким управління зовнішніми деламі- більш впорядкований зовнішній світ знижує внутрішню сплутаність, усуваючи порочне коло. У тому, що стосується допомоги неупорядкованого хворому знайти сенс у своєму житті, забезпечення регулярності часу і сталості місця проведеної терапії корисніше, ніж «розумні» інтерпретації.
наступність минулого
«Коли наші сни старіють, наші серця завжди залишаться молодими, тому що ми будемо пам`ятати ...»
Народна пісня
Ці слова виражають думку про те, що спогади підтримують в нас молодість, особливо якщо вони про любов і щастя. Культура народу, як і психотерапія, знає цінність пам`яті. Спогади допомагають пацієнту цінувати своє минуле. За допомогою психотерапії минулі події можуть бути пов`язані з цим в єдине ціле.
Плутанина в голові, будинку і сумочці
Літні пацієнти можуть вести невпорядкованих життя, їхні будинки забиті предметами, які вони збирають десятиліттями, їх уми сповнені незгідним думками. Цей безлад можна побачити і використовувати в терапії, коли пацієнтка вивертає свою сумочку або кишені *.
випадок 5
Пані Г. було за вісімдесят, вона страждала на депресію і була майже сліпа. Під час психотерапевтичного сеансу вона неодноразово вивертала свою сумочку в пошуках то пенсійної книжки, то ключів і т.д., потім шукала і знаходила свої дитячі фотографії, щоб показати терапевта. Пацієнтка стала розуміти, що це поведінка зумовлена безладом в її внутрішньому
1 Гарне очищення кишечника для хворого з запорами може також очистити розум.
світі. Її спогади про минуле, завжди ясні, стали тепер впорядкованими і малювали зв`язну історію її життя. У своєму будинку вона позбулася багатьох речей Вона переїхала в будинок для людей похилого віку та за допомогою персоналу стала краще справлятися з повсякденними справами. Вона стала більше цінувати свої спогади і ділитися ними з терапевтом. Це допомогло їй знайти сенс життя.
У терапії можна насолоджуватися спогадами про минуле, їх можна і оплакувати. В кінці сеансу пані Г. сказала терапевта: «Я сподіваюся, що допомогла Вам». Спочатку вона зніяковіла, зрозумівши, що сказала щось не те Потім засміялася, кажучи: «Я так не сміялася з самого дитинства». Потім пані Г. розповіла, як в дитинстві доглядала за маленьким братом, не відчуваючи вже страху перед терапевтом.
Наступність минулого і майбутнього
Людині потрібно знати, що від нього щось залишиться після смерті. Релігійні переконання втішають багатьох літніх людей. Підбадьорення приходить, коли ми знаємо, що наші діти і внуки будуть пам`ятати про нас, що після нас залишаться матеріальні і художні створення - плоди нашої праці. Це можуть бути великі твори мистецтва або що-небудь просте - сад, засушений квітка в улюблену книгу, листи, фотографії, відеозйомки і, - в наш сучасний вік - послання, передані по Інтернету.
сексуальність
Міф про те, що старість, позбавлена сексу, неминуча, продовжує існувати, але літні люди знають, що у них зберігаються сексуальні почуття і спонукання (див. Також гл. 37). Сексуальність може зберігатися і в самому пізньому віці незважаючи на ендокринні та фізіологічні зміни. Hildebrand (1995) пише про більшу врівноваженості, диффузности, але все тієї ж психологічної повноцінності сексуальних реакцій у літніх. У пізньому віці сексуальні спонукання знижуються, але відчуття інтимності і фізичної близькості можуть зростати.
Гендерний зрушення
Jung (1931) привернув увагу до зміни балансу між «анімусом» і «анімою» в пізньому віці, при якому наростають фемінні характеристики у чоловіків і маскулінні у жінок. Gutmann (1988) описав гендерний зсув у пацієнтів в ході психоаналізу і аналогічні зміни поведінки у літніх індіанців племен навахо і майя. У деяких примітивних народів літні чоловіки переходять жити в жіночі житла, щоб доглядати за дітьми, а літні жінки починають брати активну участь в раді племені. В рамках західної культури літній чоловік може отримувати задоволення від того, що, ставши дідусем, доглядає за своїми онуками. Жінка може адекватно підвищувати рівень свого самоствердження, беручи участь в громадських справах відповідно зі своїми новими інтересами. Літня пара може насолоджуватися цими змінами або сприймати їх як загрозу В ході психотерапії ці переживання можуть бути досліджені з відповідними висновками для адаптації.
сексуальне розгальмування
Коли здають гальма сексуальної поведінки, зазвичай в результаті церебральних органічних змін і когнітивного зниження, літні люди можуть демонструвати сексуальну розгальмування, фрустрирующую їх самих і шокуючу оточуючих. Такі пацієнти можуть оголюватися або мастурбувати в присутності оточуючих, або проявляти сексуальні домагання по відношенню до доглядають за ними особам.
випадок 6
Г-н Д., віком за 70, протягом декількох років був встановився з ознаками важкої деменції, гемиплегии і параноїдного синдрому. Він оголювався і мастурбував на очах у персоналу і відвідувачів. В ході психотерапії, проведеної жінкою, він натякнув на наявність сексуальних проблем в минулому, не розкриваючи їх і висловлюючи в зв`язку з цим почуття гніву і провини. Після сеансу терапії він вільно розповідав санітарові про свої сексуальні переживання в минулому і сьогоденні. Санітар і всі інші співробітники стали краще розуміти його і з більшою терпимістю ставитися до його поведінки.
очікування суспільства
Молодим людям не подобається продовження сексуального життя у літніх, яку ті воліють приховувати. Психотерапевт може допомогти пацієнтові і сім`ї зрозуміти його сексуальні потреби. Іноді допомагає просто можливість відкрито говорити про це.
гнів
Коли хтось проявляє свій гнів назовні, зазвичай відбувається одне з двох: піддався агресії або сам нападає, або йде. Неможливість вираження гніву викликає депресію. У психотерапії гнів пацієнта може сприйматися терапевтом, дозволяючи зрозуміти причини афекту і модифікувати його. Це дозволяє пацієнтові сприймати свій гнів в знешкодженій формі. Коли внутрішній світ стане більш терпимим, пацієнт виявиться здатним пробачити «ворогів» зовнішнього світу і себе самого.
деструктивний гнів
випадок 7
Г-н Е., 92 років, страждав множинними соматичними захворюваннями, включаючи діабет і некротичні виразки нижньої кінцівки. Майже завжди він скаржився і кричав. Незважаючи на успіх у бізнесі, його часто підводили партнери, включаючи членів сім`ї. Його подружнє життя протікала без любові і щастя. Він був тираном у своїй родині, а в лікарні піддавав персонал жорстокій критиці. Психотерапія з ним проходила по одному сеансу в тиждень протягом п`яти місяців аж до його смерті. Він вільно говорив на перших сеансах, висловлюючи свою лють до оточуючих, потім розповідав про свій шлюб, сексуальних проблемах і почутті провини Потім він несподівано звернув свій гнів на терапевта, кричав на неї під час сеансу і сипав прокльонами на її адресу, коли вона була відсутня. Соматичне стан пана Е. погіршувався, ліву ногу довелося ампутувати. Він благополучно переніс операцію, будучи задоволений тим, як лікарі, включаючи психотерапевта, доглядали за ним. Для нього це означало, що він вартий того, щоб за ним доглядали. Частина отрути була видалена. Гнів тепер перемежався періодами спокою, коли хворий ставав поступливим і менш агресивним. З іншої країни приїхала любляча онука. Врешті-решт він помер примиритися з членами своєї сім`ї та колегами, в оточенні дітей, онуків і правнуків.
конструктивний гнів
Гнів може піти на користь. Після виходу на пенсію, наприклад, ефективним каналом для скидання агресії може бути організація якийсь асоціації за місцем проживання або групи протесту. У лікувальному закладі сердитий хворий може зібрати скарги на харчування і представити їх адміністрації. Їжа стає краще. Зроблене супроводжується визнанням оточуючих і підвищує віру пацієнта у свої сили. Tobin & Liebermann (1976) вивчали мешканців будинку для людей похилого віку. Вони знайшли, що запальні пацієнти, які добивалися переміщення в інший аналогічний заклад, жили довше, ніж ті, хто не скаржився. Їх висновок: «буркотливість» зберігає нарцисизм - здорове самолюбство людини.
Гнів, який використовується в психотерапії
випадок 8
Пані Ж. було 76 років, останні 25 вона страждала на депресію. Проводилися ЕСТ і психотропна медикаментозна терапія не принесли істотного поліпшення. Вона скаржилася на відсутність інтересу до всього, включаючи роботу, сина і онуків, не відчувала бажання що-небудь зайнятися. У неї була вища освіта, вона була помірно талановитим музикантом, але завжди жила на утриманні спочатку батька, потім чоловіка, не сприймаючи свої музичні навички досить серйозно, щоб використовувати їх як джерело заробітку. Ця культурна, ввічлива і пасивна жінка любила пофілософствувати, цитувати Шекспіра і робити загальні висловлювання про агресію, описуючи війни і вбивства в минулому і в сучасності. Вона згадувала події у своєму житті, коли їй доводилося ставати жертвою жорстокого поводження, але завжди заперечувала агресію в собі самій. На шостому сеансі вона увійшла і перш, ніж сісти, в люті сказала: «Нічого не допомагає, ліки не допомагають, розмови не допомагають, все це ні до чого». Під час сеансу, не чекаючи пояснень терапевта, вона стала сама міркувати про те, що сказала. Її гнів зробив її мислення вільнішим. Змогла початися справжня терапія.
