Когнітивні функції і старіння - психіатрія пізнього віку
Відео: Клінічна психологія + Психіатрія
3 Когнітивні функції і старіння
Вступ
Накопичені досвід і знання в поєднанні з фізіологічної нейродегенерации мозку в старості визначають особливості когнітивної діяльності. Психологічні дослідження допомогли встановити ці особливості, а також гетерогенність змін когнітивних функцій у людей похилого і старечого віку. Когнітивна психологія як наука охоплює всі аспекти психічної діяльності людини, включаючи сприйняття, пам`ять і рішення задач. При вивченні старіння передбачається розвиток у літніх людей типових змін (Birren and Birren, 1990).
Інтелект людей похилого і старечого віку вивчали в контексті кумулятивного взаємодії факторів культури, середовища, освіти з генетичними факторами (Lindenberger and Baltes, 1994). Вважається, що ці фактори викликають досить передбачувані зміни у людини, по крайней мере, в ранньому похилому віці. З цього часу, проте, на процеси старіння впливають різні чинники, в тому числі і початкові «патологічні» когнітивні зміни. В результаті нейропсихологічні зміни, пов`язані з різними формами деменції, помітно контрастують з відносно легкими когнітивними порушеннями внаслідок старіння як такого. Вважається, що грубі порушення пам`яті і зниження інтелекту обумовлені певними захворюваннями мозку. Основними з них є нейродегенеративні хвороби, перш за все хвороба Альцгеймера (БА) (Bums and Levy, 1994). Незважаючи на те, що існує деяка подібність когнітивного старіння і деменцій (див. Huppert, 1994), доведені відмінності виявилися настільки помітними, що термін «патологічний старіння» для позначення процесу деменції перестав бути стійким. У другому розділі цієї глави викладені ці зміни, наведені недавні дослідження в цій області, а також теорії деменції, в яких нейропсихологічні порушення пов`язані з нейробіологічному змінами.
Вікові зміни когнітивних функцій
Традиційне вивчення когнітивних функцій і старіння - це психометрический підхід з використанням стандартизованих тестів інтелекту в рамках як поперечних, так і лонгітудинальні досліджень. Додатково використовується експериментальна модель обробки інформації. За допомогою психометрії можна вирішувати питання: чи змінюється інтелект з віком, і якщо це так, то які типи інтелекту виявляють найбільші зміни.
Нижче наведено короткий огляд психометричних досліджень, а потім основна увага приділена окремим когнітивним функціям.
Зміни інтелекту - реальність і сприйняття
Все ще триває бурхливе обговорення вікових інтелектуальних змін. Причому деякі дослідники навіть заперечують, що вони виникають взагалі, припускаючи артефакти при кількісній оцінці цих змін. Справді дослідження ускладнюються впливами чинників, описаних нижче, включаючи культуральні і освітні відмінності, які існують між поколіннями. Зміни зору і слуху можуть відігравати важливу роль в приречення когнітивного функціонування в цілому (Rabbitt, 1990). Наприклад, в недавньому дослідженні (Lindenberger and Baltes, 1994) показано, що гострота зору і слуху визначала 49,2% від 93,1% зареєстрованої варіабельності інтелектуальних функцій у вибірці людей похилого віку.
одномоментні дослідження
Історично концепція тестування інтелекту була розроблена при вивченні розвитку дітей з метою передбачення їх майбутніх досягнень. Так виникло поняття загального фактора інтелекту - g (Baltes and Schaie, 1974- Horn and Donaldson, 1977). Тести в розширені були пристосовані для визначення інтелекту у дорослих, а потім використані для вивчення змін інтелекту протягом життя. Найчастіше проводили порівняння інтелектуальних здібностей людей різного віку - від молодих дорослих до людей похилого віку. Дані більш ранніх досліджень, огляд яких зробив Botwinick (1977), показали, що інтелект людини досягає свого піку у віці близько 25 років, а після цього поступово знижується.
Основний недолік цих досліджень полягав в тому, що їх результати були схильні до систематичної помилку внаслідок застосування стандартів, орієнтованих на молодих людей. І хоча ця проблема ще існує, були розроблені інші тести інтелекту. Вони створювалися на підставі даних вивчення дорослих людей у воєнний час з метою професійного відбору. Один з таких найбільш широко використовуваних тестів інтелекту - тест Векслера-Бельв`ю (the Wechsler-Bellevue test) і його наступні варіанти: шкала Векслера для виміру інтелекту дорослих - WAIS (Wechsler, 1958), а також пізніше переглянутий і вдосконалений - WAIS-R ( Wechsler, 1987).
Вдосконалений тест Векслера складається з 11 субтестів, кожним з яких оцінюють різні здібності, а результати тестування утворюють загальний коефіцієнт інтелектуальних здібностей людини. Субтести об`єднуються в наступні групи: шість вербальних субтестів, що оцінюють здібності в основному до вербальної обробці матеріалу і вербальному відповіді, і п`ять невербальних субтестів - оцінюють в основному обробку невербального матеріалу з мануальним або вербальним способом відповіді і акцентом на швидкість обробки матеріалу.
Криві на рис. 3.1 ілюструють особливості змін інтелекту протягом життя за переглянутою шкалою Векслера (WAIS-R), що відповідають особливостям змін, які були встановлені раніше Doppelt і Wallace (1955) за попереднім варіантом шкали Векслера (WAIS). Основний результат, отриманий за допомогою WAIS-R, полягає в тому, що пік здібностей людини припадає на 30-34 роки, а потім його здатності знижуються до 70-74 років. Однак це суперечить результатам лонгітудинальні досліджень Schaie (1983) із застосуванням обговорюваного нижче тесту основних розумових здібностей (the Primary Mental Abilities Test - PM A) (Thurstone and Thurstone, 1949), відповідно до яких помітне зниження інтелекту починається незабаром після 50 років.
Результати ранніх порівняльних досліджень Schaie і його групи (Schaie 1959) із застосуванням тесту основних розумових здібностей (Thurstone and Thurstone, 1949) показали, що здатності значно знижуються після 60 років.
Відео: Трансфер фактор при хворобі Альцгеймера результат
лонгітудинальні дослідження
Недолік поперечних досліджень полягає в тому, що порівнюються групи людей з різною освітою, які виросли в різних умовах. Наприклад, культуральная середовище та можливості отримання освіти в 20-х роках нашого століття вельми відрізняються від існуючих сьогодні. Ці фактори можуть спотворювати результати тестування інтелекту на користь якоїсь популяції або когорти.
Вікові інтервали (роки)
Мал. 3.1. Зниження інтелектуальних функцій за шкалою Векслера для виміру інтелекту дорослих (переглянутої). Середні показники за шкалами взяті з керівництва WAIS-R (Wechsler, 1987) - показники за вербальними і невербальними тестів представлені окремо
Єдиний спосіб уникнути спотворень - це лонгітудинальні дослідження, в яких одних і тих же людей обстежують повторно протягом довгого часу. Цей підхід також не вільний від проблем, так як для проведення таких досліджень потрібні значні ресурси. Крім того, обстежувані індивіди протягом життя підпадають під вплив змін культури, які опосередковано відображаються на психічної діяльності. Тому часто поєднують методи побудови поперечного та поздовжнього досліджень, що отримало назву секвенційного (послідовного) методу побудови дослідження (sequential design). Для такого дослідження формують кілька когорт людей різних вікових груп і їх вивчають протягом якогось часу. Було проведено кілька таких досліджень. Але, ймовірно, найбільш широко відомим стало Сіеттлское лонгітудинальні дослідження, проведене Schaie з співробітниками, які продовжили свої ранні поперечні дослідження із застосуванням тесту основних розумових здібностей і тестували людей тих же когорт в 1956, 1963, 1970 і 1977 роках (Schaie, 1983). Shaie тестував людей у віці від 25 до 67 років і згодом їх обстежив повторно протягом 24 років. Дивовижний результат цих досліджень: інтелект залишається відносно статичним приблизно до 53 років, коли починається його зниження. Ці дані відповідають результатам порівняльного аналізу Schaie. Schaie (1989) недавно обстежив тих людей, у яких було виявлено зниження інтелекту в кінці семирічних періодів, що припадають на вік 60, 67, 74 і 81 рік. В результаті виявлено значні індивідуальні відмінності в особливостях зниження інтелекту, причому у 60-80% учасників дослідження не відзначалося зниження деяких здібностей, або з віком вони навіть поліпшувалися.
У дослідженнях інших груп людей виявлені зміни інтелекту, що свідчать
про те, що у літніх інтелектуальні функції залишаються відносно стабільними, за винятком здібностей, в яких особливе значення має швидкість (Botwinick, 1977). Основною проблемою лонгітудинальні досліджень може бути тенденція до недооцінки зниження інтелекту через селективного випадання з дослідження менш здібних учасників (Blum et al, 1972- Siegler and Botwinick, 1979).
Що відбувається з найстарішими людьми?
З цієї ж причини складно вивчати когнітивні зміни у дуже старих людей, хоча такі спроби були зроблені. Надзвичайно цікаво встановити, наприклад, що відбувається з людьми, які досягли ста років. Одне недавнє дослідження було спрямоване на з`ясування саме цих явищ (Poon et al, 1992). Його результати представлені на рис. 3.2. Визначали когнітивні функції у вибірці учасників віком від 80 до 100 років, які жили в своїх будинках і сім`ях, вважалися «когнітивно інтактними» і не мали значних або пов`язаних з психічним станом проблем зі здоров`ям.
На малюнку представлені результати чотирьох субтестів з WAIS: кубиків, послідовності картинок, арифметичного і словникового. У людей у віці від 80 до 100 років встановлено істотне когнітивне зниження по всіх субтестам. Останні два субтеста відображають вербальний інтелект. Звертає на себе увагу значне зниження за словниковим субтесту, ймовірно, внаслідок зменшення знання значень слів через погіршення семантичної пам`яті. Цей останній результат дослідження суперечить даним про відносну збереження словникового запасу у молодших старіючих людей і буде обговорюватися нижче.
Сприйняття когнітивних змін
Об`єктивне зниження когнітивних функцій не завжди супроводжується суб`єктивною оцінкою. Деякі дослідники займалися вивченням саме цього питання, порівнюючи інтелектуальні здібності людей з їх сприйняттям власного рівня виконання завдань (Lachman and Jelalian, 1984). Результати деяких досліджень свідчать про те, що дорослі люди в загальному більш точні в оцінці тих своїх здібностей, які у них знаходяться на хорошому рівні. У гірше виконують завдання випробовуваних результати дослідження більш неоднозначні: одні свідчать про недооцінку, в той час як інші - про переоцінку успішності виконання завдань (Lachman et al, 1979- Lachman and Jelalian, 1984). Schaie et al (1994) перед учасниками Сіетлського лонгітудинальні дослідження ставили завдання: порівняти виконання п`яти тестів розумових здібностей нині з їх же виконанням сім років тому - чи покращилися їх результати, погіршилися або залишилися на колишньому рівні. Учасників дослідження можна було розділити на тих, хто точно оцінив свій рівень виконання завдань (реалістів), хто недооцінив (песимістів) і хто переоцінив його (оптимістів).
Мал. 3.2. Порівняльні результати виконання субтестів з удосконаленого тесту Векслера (WAIS-R) учасниками дослідження, в тому числі столітніми (з Poon et al., 1992). Зафарбованими трикутниками відзначені результати вісімдесятирічних суб`єктів. Іншими символами позначені нормативи для більш молодих суб`єктів
Застосуванням змішаного поперечного методу побудови дослідження вдалося вивчити сприйняття змін людьми середнього віку і більш літніми. У людей старшого віку проявилася тенденція до більш песимістичною оцінкою трьох з п`яти здібностей: вербальних, розважливих і просторової орієнтації. Однак люди більш старшого віку були менш схильні сприймати порушення своїх здібностей до рахунку. Відзначено також деякі статеві відмінності: жінки більш песимістично, ніж чоловіки, ставилися до зниження своїх здібностей до просторової орієнтації. Це, ймовірно, узгоджується з тим, що в нашому суспільстві літні жінки схильні вважати себе менш компетентними у вирішенні завдань з просторовою орієнтацією, таких як читання карти місцевості і визначення напрямку (Linn and Petersen, 1985) (див. Також нижче).
Зауважимо, однак, що в цьому дослідженні дорослі люди різного віку були схильні сприймати свої інтелектуальні здібності як стабільні протягом попереднього дослідження семирічного періоду. Це суперечить поширеному стереотипу неминучого інтелектуального зниження.
особливості змін
Важливим аспектом когнітивного старіння є зміни в структурі інтелекту протягом життя, хоча вони глибоко не вивчались у дуже старих людей. Згідно WAIS-R, невербальний інтелект знижується швидше, ніж вербальний. Тому є чимало свідчень. Botwinick (1977) розглядає це як класичну особливість змін при старінні, яка була підтверджена результатами багатьох інших досліджень. З вербальних субтестів обізнаність (загальні знання) і словниковий запас (дефініції слів) в меншій мірі відображали вікові відмінності, а іноді по ним взагалі не виявляли зв`язок з віком. З невербальних субтестів при складанні картинок (послідовне розкладання картинок для розповіді) і в цифрових рядах (маніпулювання візуальними символами) відзначалися найбільші вікові відмінності.
Вважається, що різні фактори визначають класичну картину змін при старінні. По-перше, в кількісній оцінці інтелекту враховується час виконання завдань (Doppelt and Wallace, 1955 Birren and Birren, 1990), а з віком зменшуються швидкість і продуктивність когнітивних процесів. По-друге, деякі завдання, наприклад словникові, грунтуються на добре завчених відомостях і навичках, які в цілому бувають стійкі до функціональних змін в мозку (Botwinick, 1977- Salthouse, 1990), хоча у дуже старих людей словникові навички швидко знижуються (Poon et al, 1992).
Нарешті, існують поняття кристалізованого і рухомого інтелекту (Horn and Cattell, 1967- Нот, 1982). Кристалізований інтелект (gc) - результат навчання і культуральної адаптації протягом усього життя людини, що виявляється в таких психічних процесах, як розуміння мови, розсудливість, кількісне мислення і розуміння правил і концепцій. Він визначається питаннями, заснованими на езотеричних аналогіях, віддалених асоціаціях або експериментальних оцінках, наприклад:
- Сократ по відношенню до Аристотеля - те саме, що Софокл по відношенню до?
- Яке слово добре асоціюється з ванною, професійним боксом і весіллям?
- Коли краще не говорити правду?
Функціональною основою кристалізованого інтелекту (gc) є відносно стабільне структурний розвиток кори головного мозку, яке порівняно стійко до змін (Нот, 1982).
Рухомий інтелект (gf) визначається такою обробкою інформації, як оперування інформацією, встановлення складних взаємозв`язків між особливостями стимулів, а також висновки на основі усвідомлених взаємозв`язків між образами або об`єктами.
Labouvie-Vief (1985) припустив, що зниження продуктивності інтелекту починається з ієрархічно вищих розумових операцій. В результаті стара людина успішно справляється з все більш конкретними завданнями. Підтверджують це припущення вікове зниження в здатності справлятися зі складними завданнями, які вимагають активної уваги, і що виявляється у людей похилого віку тенденція до зниження здатності використовувати складні методи обробки інформації для запам`ятовування матеріалу (Hultsch and Dixon, 1990). На противагу змінам цих інтелектуальних функцій накопичуються інтелектуальні навички в результаті набуття життєвого досвіду.
