Соціальна робота з людьми похилого віку - психіатрія пізнього віку

Відео: Соціальна підтримка та соціальне обслуговування людей похилого віку та інвалідів

12 Соціальна робота з людьми похилого віку

Роль соціальних працівників у обслуговуванні людей пізнього віку за період 1990-1995 років істотно змінилася. До цього часу значна частка ресурсів соціальних служб прямувала на обслуговування дітей, при цьому основним внеском місцевої влади в задоволення потреб людей пізнього віку, які виявляли залежність від сторонньої допомоги, було забезпечення достатньої кількості місць в спеціальних будинках постійного проживання, де здійснювався догляд за ними, а також деяка допомога на дому. Повний впровадження Закону про комунальну медико-соціальної допомоги (Community Care Act) в 1993 році призвело до радикального перегляду системи соціальної допомоги, а також функцій штату як різних фахівців, так і тих, хто був зайнятий некваліфікованою фізичною працею. У цьому розділі ми постараємося пояснити, який внесок вносять сьогодні співробітники служби соціальної допомоги в оцінку, лікування та догляд за людьми похилого віку з психічними розладами. Глава підрозділяється на три основні розділи:

Відео: Фільм до дня соціального работніка.2011г

1. Соціально-економічний контекст.

Коротке резюме проблем, що призвели до впровадження системи комунальної медико-соціальної допомоги, з оглядом ключових факторів, з якими зіткнуться служби охорони здоров`я та соціальної допомоги в наступному поколінні.

Відео: День за днем. Проблеми літніх людей обговорили в адміністрації району

1. Юридичні аспекти.

Резюме основних юридичних норм, які використовуються при захисті прав уразливих осіб зрілого віку і зазвичай зачіпають діяльність соціальних працівників з оцінки та здійснення діючих законоположень.

Відео: Соціальна підтримка громадян похилого віку

1. Регулювання допомоги індивідуальним клієнтам.

Пояснення безпосередній ролі «менеджерів з надання допомоги» в обстеженні і забезпеченні безперервного догляду за літніми людьми з конкретними прикладами роботи багатопрофільної бригади

Соціально-економічні передумови

Прогресуюче збільшення числа літніх осіб і ступеня їх залежності в 80-і роки XX століття поставило перед центральними та регіональними органами влади ряд проблем політичного та ресурсного характеру, в рішення яких виявилися втягнутими установи як охорони здоров`я, так і соціального забезпечення. Механізми виділення коштів на соціальне забезпечення стимулювали тенденцію виписки літніх пацієнтів з лікарень системи Національного медичного обслуговування (National Health Service - NHS) в спеціальні будинки постійного проживання і сестринського догляду. Цей масовий вихід ослаблених і психічно хворих людей привів до значного розширення приватного сектора допомоги. Багато тисяч пацієнтів отримали можливість жити ближче до своїх родичів, причому в житлових умовах, рівень яких в цілому вище, ніж у великих палатах централізованих лікарень. При цьому, однак, не відбулося еквівалентного перерозподілу в незалежний (недержавний) сектор кваліфікованих кадрів, і тому якість допомоги досі істотно розрізняється в різних районах країни. Перекладу пацієнтів з лікарень було надано істотна фінансова підтримка через державні допомоги, які можна було отримати на першу вимогу після простої перевірки матеріального становища пацієнта. Незважаючи на те, що керівні органи охорони здоров`я змогли істотно зменшити кількість ліжок для осіб з тривалими термінами перебування, витрати на допомогу по соціальному забезпеченню для центральної влади швидко зросли без прямого контролю за безпосереднім розміщенням цих коштів. Знадобилося негайно знайти таке рішення, яке дозволило б обмежити витрати з центрального бюджету і ввести оцінку потреб у допомозі перш, ніж буде затверджено державне бюджетне фінансування.
У міру зростання фінансових витрат паралельно міцнів рух «споживачів», яке почало проникати в сферу охорони здоров`я та соціального забезпечення. Пацієнти і клієнти тепер сподівалися отримати більше персональне обслуговування, засноване на задоволенні їх індивідуальних потреб. Вони вже не були готові приймати систему, в якій окремих пацієнтів багаторазово обстежили різні служби, які не забезпечували достатнього вибору і діяли без належної координації. Пацієнти могли вибирати між обслуговуванням в спеціальних будинках постійного проживання і обслуговуванням в будинках сестринського догляду, не піддаючись процедурі професійного обстеження (а лише перевірці їх грошових коштів), проте не існувало аналогічного права вибрати догляд на дому. Тим самим було створено «перекручене стимулювання» дорогої інституційної допомоги за рахунок центрального уряду.
Закон про комунальну медико-соціальної допомоги 1990 року
Слідом за доповіддю сера Роя Гриффитса (Roy Griffiths) Закон про комунальну медико-соціальної допомоги 1990 року його було остаточно запроваджено в 1993 році після ряду затримок внаслідок фінансових і технічних труднощів, пов`язаних з радикальним зрушенням в організації соціального забезпечення. Місцевій владі були дані солідні «перехідні гранти» для розвитку служб комунальної допомоги з використанням тих доходів, які в іншому випадку були б спрямовані на нові будинки постійного проживання і сестринського догляду. Близько 85% коштів повинні були використовуватися в незалежному секторі, щоб захистити в цьому перехідному періоді стабільність організаторів допомоги. Закон містить шість ключових цілей по удосконаленню та надання обслуговування (Department of Health, 1989):

1. сприяти розвитку форм обслуговування на дому, в денних стаціонарах, а також в установах тимчасового відходу, що дозволяло б людям жити в їх власних будинках у всіх випадках, коли це доцільно і можна досягти;
2. забезпечити становище, при якому практична підтримка осіб, які ведуть догляд за пацієнтом, стала б вищим пріоритетом для організаторів соціально-медичного обслуговування;
3. проводити належну оцінку потреб і хороше індивідуальне ведення кожного пацієнта, що є наріжним каменем високоякісного догляду;
4. сприяти розвитку процвітаючої незалежної сектора пліч-о-пліч з високоякісної допомогою, здійснюваної державним сектором;
5. уточнити відповідальність різних установ і тим самим сприяти підзвітності їх діяльності;
6. раціональніше використовувати гроші платників податків шляхом введення нової структури фінансування для соціальної допомоги.

Очікувалося, що для впровадження реформ, що вводяться Законом про комунальну медико-соціальної допомоги, потрібно принаймні десять років, оскільки вони включали в себе значні удосконалення в організаційній культурі і професійній практиці. Багато служби вже через кілька місяців після початку введення реформ стали більш гнучкими в своїй роботі і більш чутливо реагують на індивідуальні потреби пацієнтів, особливо поза звичайного робочого часу. Наприклад, в одному графстві кількість незалежних агентств, що забезпечують допомогу на дому, протягом двох років після 1993 року зросло з 12 до 40. Завдяки такому значному розширенню допомоги вдалося підтримати людей, які здійснювали догляд за пацієнтами, у нічний час і у вихідні дні тижня, тоді як раніше персональну допомогу можна було отримати переважно в години роботи установи, з понеділка до п`ятниці. У індивідуальних клієнтів, яким пощастило отримати таке обслуговування, тепер з`явилася реальна альтернатива стаціонарної допомоги. Однак розвиток стаціонарних служб відбувалося без такого ж підкріплення достатніми фінансовими засобами. Місцева влада зіткнулися зі зростаючими очікуваннями, більш високим рівнем залежності і зниженням числа стаціонірованія в установи з тривалими термінами перебування Національної служби охорони здоров`я.
У той же самий час гранти від центрального уряду, що направляються в основний бюджет, зменшилися, що призвело до сприйняття багатьма людьми комунальної медико-соціальної допомоги як пов`язаної з погіршенням якості обслуговування. Система соціальної допомоги зазвичай не використовує список черговиків при підвищеному попиті на обслуговування. Замість цього, щоб зменшити кількість претендентів на той чи інший вид обслуговування, були придумані так звані «критерії права на отримання допомоги». Головна особливість 1990-х років - послідовне звуження цих критеріїв, що, до речі, привело до такого стану, коли відносно незначна кількість пацієнтів з високим ступенем залежності отримувало значний набір видів допомоги, тоді як багато менш залежні люди пізнього віку не могли розраховувати навіть на допомогу в покупках в магазинах або прибирання.
Відповідальність за продовження догляду
Незважаючи на те, що однією з ключових цілей нового Закону було уточнення сфер відповідальності за забезпечення догляду, на практиці, на жаль, вийшло по-іншому. До 1993 року законодавство в питаннях забезпечення і фінансування медичного обслуговування людей пізнього віку було відносно ясним і зрозумілим. Національна служба охорони здоров`я або надавала довгострокове лікування в стаціонарі для геріатричних пацієнтів, або окремі пацієнти могли вибрати для себе перебування в приватних будинках сестринського догляду, для чого надавалася фінансова допомога з коштів соціального страхування. Відділенням соціальних служб було категорично заборонено купувати або організовувати медичну допомогу. За новим Законом про комунальну медико-соціальної допомоги місцевій владі були надані повноваження купувати допомогу, яка надається будинками сестринського догляду, і заохочувалося сприяння виписці зі стаціонарів пацієнтів з високим ступенем залежності. У той час, коли бюджет Національної служби охорони здоров`я відчував дедалі більшу тиск, напевно, неминучим було збільшення плутанини, оскільки соціальні служби мали, очевидно, значні грошові поповнення, щоб купувати послуги з надання допомоги для високозавісімих пацієнтів, що мають ті чи інші потреби медичного характеру.

Термін «шунтування витрат» точно відображає професійну практику в деяких
областях. Керівники як медичних, так і соціальних служб були прямо зацікавлені в тому, щоб заохочувати кожного з пацієнтів залишатися під опікою «інший» сфери якомога більш тривалий час. Хоча практика спільного призначення видів обслуговування допомогла знизити напруженість у відносинах між цими визначеними законом службами, такі ініціативи часто зазнають краху через фінансовий тягар, який лягає на відповідну службу.
Тенденція до посилення практики покупки послуг охорони здоров`я соціальними службами включає в себе корінний поворот від тих форм обслуговування, які надаються безкоштовно. Місцева влада в більшості випадків при наданні догляду використовують процедуру перевірки доходів пацієнта, однак необхідність оплати довгострокових форм догляду викликає зростаюче суспільне опір. Це, ймовірно, і протягом наступних років залишиться сферою бурхливих суспільних і професійних споров- витрати щодо отримання субсидій медико-соціальної допомоги залежним від стороннього догляду людям похилого і старечого віку дуже високі, проте останні політичні устремління уряду спрямовані в першу чергу на зниження оподаткування .
Вартість «комунальної медико-соціальної допомоги»
Незважаючи на те, що підвищення можливості вибору форм обслуговування було основною метою політики як центральних, так і місцевих органів управління, виникла велика плутанина щодо того, як в умовах нового законодавства співвідносяться вартість і вибір допомоги. Місцева влада повинна вміти оперувати обмеженими бюджетними коштами в умовах, коли на підставі проведеної оцінки неясні передбачувані ліміти обсягу і характеру допомоги. Приватним прикладом такої. фінансової невизначеності є питання про допустимому межі вартості догляду на дому. У багатьох міських районах обслуговування тепер може надаватися, якщо це необхідно, всі сім днів на тиждень шляхом поєднання допомоги з боку місцевої влади і незалежних агентств. Проте «чиста» вартість навіть щодо скромного набору послуг з надання допомоги на дому може швидко перевищити вартість розміщення в недержавному установі постійного проживання, і влади в деяких випадках спробували ввести ліміти на обсяг допомоги на дому, який вони готові фінансувати. Будь-яка зміна політики в цій сфері буде мати значний вплив на характер надання допомоги психічно хворим пізнього віку, оскільки за самою своєю природою непередбачуваних запитів в догляді їм необхідна підтримка, що перевищує середній рівень допомоги на дому.
З точки зору конструктивності Закон про комунальну медико-соціальної допомоги може бути витлумачений як дуже вдалий для досягнення ключових цілей інтегрованої оцінки і гнучкої системи обслуговування, яка дає можливість людям похилого віку залишатися вдома так довго, як це тільки можливо. Однак ці радикальні зміни в професійній практиці не дозволять досягти передбачуваної потенційної вигоди, якщо не буде забезпечено адекватне фінансування через механізми грантів центрального уряду. Один з найбільш дивовижних парадоксів нової «змішаної системи добробуту» полягає в тому, що для досягнення бюджетних цілей обслуговування найлегше скоротити, якщо не продовжувати зовнішні контракти. Таким чином, гнучка система догляду та підтримки, що надаються приватними і добровільними організаціями, надзвичайно чутлива до скорочень фінансування з боку місцевих політиків, які прагнуть збалансувати важкий для виконання бюджету. З іншого боку, добре відомо, що безпосередньо керовані спеціальні будинки постійного проживання досить важко закрити або «сплавити» в недержавний сектор. Кінцевим результатом цього є те, що непропорційна частка доступних ресурсів як і раніше йде на інституційні види обслуговування, а не на надання медико-соціальної допомоги на дому.