Сімейна терапія - психіатрія пізнього віку
16 Сімейна терапія в сім`ях людей похилого віку
Вступ
Відео: Вероніка Степанова. Шизофренія, як розпізнати шизофренію?
* Деякі клінічні матеріали в цьому розділі були опубліковані автором в «Підручнику психотерапії у психіатричній практиці» (Textbook of psychotherapy in psychiatric practice, ed. J.Holmes, Churchill Livingstone- Edinburgh, 1991, pp. 469-87). Наведено з люб`язного дозволу видавця.Служби сімейної терапії для літніх людей і їх родичів з`явилися порівняно недавно. Клінічне усвідомлення крайню важливість сімей для психічного та фізичного здоров`я літніх людей повільно приходило до сімейних терапевтів (Gilleard et al., 1992). Щоб створити служби сімейної терапії для літніх, потрібно подолати значні професійні бар`єри. В оглядовій статті Flori (1989) зазначив, що вік пацієнтів негативно корелює з імовірністю їх участі в сімейної терапії. Проте в останнє десятиліття інтерес до роботи з людьми похилого віку та їх сім`ями збільшується поряд зі стійким збільшенням кількості статей і книг на цю тему (Neidhardt & Allen, 1993- Richardson et al., 1994). У цьому розділі розглядається розвиток системної сімейної терапії, основні вказівки по оцінці сімей, особливості методів специфічної сімейної терапії, які можна використовувати в роботі з людьми похилого віку та їх сім`ями при виявленні психологічних проблем або психічних хвороб.
Відео: Лікувальні апарати Біомедіс МІНІ для лікування дітей, людей похилого віку і тварин
Розвиток системної сімейної терапії
Термін «сімейна терапія» трохи невдалий і став кілька невідповідним з двох причин: по-перше, тому що поняття «сім`я» відкрито для багатьох інтерпретацій і нападок, по-друге, тому що термін «терапія» може бути абсолютно непридатний до сім`ї. Jones (1993) звертає увагу на те, що термін «сім`я» часто вживається для позначення сім`ї, що складається з двох здорових гетеросексуальних батьків з двома дітьми і двома домашніми тваринами, чоловіком-годувальником і жінкою-домогосподаркою, іноді і з люблячими батьками батька або матері , які час від часу привносять в сім`ю розраду. Звичайно, така картина несправедливо приписує патологічну природу іншим сімейним формам, наприклад парам чоловіків-гомосексуалістів або жінок лесбіянок, батькам-одинакам, бездітним парам, які не перебувають у шлюбі літнім людям. Тим часом, оскільки тепер в нашій культурі склалося багато різних форм відносин з характером зобов`язання, немає необхідності мати традиційну сім`ю для сімейної терапії, будь-яка форма взаємовідносин може стати основою для неї. Що стосується терміну «терапія», то він має на увазі захворювання або дисфункцію, що вимагають лікування, і тому деякими клієнтами може сприйматися як недоречний.
Незважаючи на ці обмеження термін «сімейна терапія» продовжує використовуватися. У психологічних підходах він застосуємо в відношенні як концептуальної структури, так і терапевтичної модальності. Важливо розрізняти сімейну терапію як специфічний метод психологічного лікувального впливу і сімейну терапію як спосіб концептуалізації психологічних і психосоціальних порушень. Останній, під назвою «думаючі сім`ї» або навіть «думаючі системи», - важлива основа для кожного клініциста, який бере участь в оцінці хворого, сім`ї та соціальних умов їх життя.
Значний поштовх до розвитку сімейної терапії був дан групою дослідників і клініцистів, керованої антропологом Gregory Bateson в Пало Альто в 1950-х роках. Ця група вивчала типи шизофренічного взаємодії і спілкування. Вони побачили, що сім`я хворого на шизофренію формує його процеси мислення часто шляхом пред`явлення йому химерних вимог до спілкування (Bateson et al., 1956- Bateson, 1978). Bateson і його колеги також помітили, що сім`я для свого функціонування як ніби потребує хворий особистості: якщо стан пацієнта поліпшувалося, то дестабілізується сім`я, в результаті чого погіршувався стан кого-небудь з інших членів сім`ї. Більш того, було також відзначено, що іноді члени родини пручаються або блокують клінічне поліпшення в стані хворого, як ніби їм «потрібно», щоб він залишався хворим. Jackson (1957) назвав цей феномен «гомеостазом сім`ї» і описав сім`ю як систему з безліччю властивостей, таких як ієрархії, кордону, відкриті і приховані конфлікти між окремими членами, коаліції і т.д. В ідеї про те, що сім`я - це «відкрита система» (von Bertalanffy, 1968), лежить припущення про сім`ю як про частину багатьох соціальних зв`язків: розширеної сім`ї, сусідів, культуральной обстановки та ін. В цій моделі індивідууми і сім`ї розглядаються як частина більшої сверхсістеми, що функціонує по ясно встановленим і мається на увазі правилам. Вважається, що цими правилами керуються в міжособистісному і комунікативній поведінці (Watzlawick et al., 1967). Іноді поведінкові проблеми настільки взаємопов`язані, що неможливо розділити причину і наслідок або з`ясувати, що було первинним:
Він: «Я чіпляюся тільки тому, що ти так забудькувата».
Вона: «Але я нічого не можу запам`ятати, тому що ти постійно до мене чіпляєшся».
Він: «Якби ти не нервувала мене весь час, я б перестав чіплятися ...».
Вона: «Якби ти перестав мене мучити, я б не нервувала і могла б краще зосереджуватися і запам`ятовувати».
Такі рекурсивні процеси називаються «циркулярним», коли спілкування типу «х» призводить до спілкування типу «у», а воно, у свою чергу, до спілкування типу «z», в результаті чого посилюється спілкування типу «х» і так далі. Такі повторювані «кола» формують тип взаємин, що є пасткою для обох партнерів з вищенаведеного прикладу. Характерно, що кожен з них вважає свої дії лише відповіддю на поведінку партнера. Часто тільки сторонній спостерігач може побачити майже абсурдну безвихідність таких взаємин. Терапія сімейних систем (або системна сімейна терапія, як її часто називають) проводиться з метою похитнути і припинити такі склалися взаємовідносини і нефункціональний образ поведінки, щоб з`явилася можливість для нового виду взаємовідносин. Сімейна терапія з літніми людьми та їхніми родинами прагне сприяти кращим взаєминам між представниками різних поколінь і, особливо, досягти більш підходящої підтримки або незалежності старших членів сім`ї (Richardson et al., 1994). В результаті зараз у нас є цілий ряд підходів до сімейної терапії, за якими клініцисти працюють з літніми людьми та їхніми родинами.
