Бесіда з людиною, що надає інформацію про пацієнта - психіатрія пізнього віку

Така бесіда призначена як для розпитування про пацієнта, так і для з`ясування питань щодо самої людини, який надає інформацію. Коли ця людина веде догляд за пацієнтом і знаходиться в явному напрузі, то краще за все почати бесіду з питання про його труднощі і ставленні до своїх обов`язків. І лише потім, коли він, можливо, частково вилив свою тривогу або гіркота і впевнився, що його точка зору оцінена, розмову варто продовжити, збираючи відомості про пацієнта. (Тема про які здійснюють догляд і про ту навантаженні, яку вони несуть, детально порушена в главі 24.)
У наведеному нижче викладі ми спочатку зупинимося на питаннях, що відносяться до пацієнта, а потім повернемося до надає інформацію людині, який одночасно здійснює догляд за пацієнтом.
З повідомлених пацієнтом фактів минулого потрібно перевірити такі аспекти:

1. початок і розвиток цього захворювання (або цієї проблеми);
2. анамнез пацієнта і особливо будь-які попередні епізоди хвороби, їх перебіг і розвиток;
3. особистість в преморбиде і здатності пацієнта справлятися з труднощами (по можливості, з конкретними деталями, а не в формі узагальнюючого думки);
4. структура сім`ї, соціальні контакти пацієнта на сьогоднішній день, міцність взаємин і пов`язані з ними стреси;
5. подробиці справжньою симптоматики очима людини, яка надає інформацію, і будь-які зміни в поведінці;
6. лікарська терапія в даний час, причини її призначення і ефекти (допомагає або шкодить).

Людину, яка надає інформацію, необхідно розпитати щодо:

1. здатності хворого обслуговувати себе в різних сферах життя (здійснення покупок, ведення грошових справ, приготування їжі, прибирання житла, умивання і одягання та ін.) і допомоги, що вимагається там, де він не може справлятися самостійно;
2. будь-яких форм поведінки, що призводять до особливих труднощів (наприклад, про агресивність або тривожної настирливості);
3. вже організованою допомоги, як неофіційною, так і організованою державними службами чи приватними агентствами;
4. будь-яких планів на майбутнє, які тільки розглядаються або вже почали виконуватися.

Це охоплює широке коло інформації і необхідно відвести достатньо часу для комфортної та неквапливої, бесіди. Часу буде потрібно тим більше, чим довше надає інформацію людина знає пацієнта і чим ближче у них відносини. Подружжя зазвичай давно знайомі і близькі, а й брати участь у бесіді вони часто можуть спільно. Разом з тим доросла дитина, що виконує основні функції по догляду за пацієнтом, має свої власні емоційні потреби, які не завжди збігаються з емоційним ставленням до необхідності вести догляд за пацієнтом і часто знаходяться в суперечності з ним. Такій людині треба приділити більше часу і уваги.
При зборі подібної інформації можуть допомогти стандартні опитувальники. Вони включені в багато дослідні шкали, згадувані вище (наприклад, «КЕМДЕКС», ГСІПС, ВООН). Існують також опитувальники, які мають специфічну спрямованість, наприклад, на поведінкові здібності і проблеми (Pattie and Gilleard, 1979: Поведінкова шкала Сарі / CAPE Behavioural Rating Scale) або на когнітивні функції (Jorm and Jacomb, 1989). Як і при питаннях, що задаються безпосередньо пацієнту, основне інформативне цінність при використанні опитувальників і шкал є не стільки показник в балах, скільки детальний опис здібностей і інвалідизуючих проявів у пацієнта.
Тепер звернемося до того аспекту бесіду, який стосується самої людини, що доглядає за хворим. Про важливість такої бесіди для встановлення взаємовідносин з ним і закладення основ майбутньої допомоги і підтримки пацієнту говорилося вище.
Спеціальний розпитування повинен стосуватися наступного:

1. історія взаємин з пацієнтом;
2. в якій мірі він залучений в надання практичної допомоги, емоційну підтримку, спільне проведення часу, може давати поради і чи виконує організаційні завдання (наприклад, по координації допомоги з різних джерел, чи допомагає сам або знаходить заміну в тих випадках, коли зривається домовленість про допомогу );
3. наскільки охоче або вимушено він почав допомагати пацієнтові;
4. передбачав він закінчення своїх обов`язків, коли брав їх на себе, і чи шукає можливості завершити їх зараз;
5. стреси у взаєминах з пацієнтом;
6. інші взаємини і обов`язки, в яких він втягнутий інформант;
7. ступінь напруги, в якому він знаходиться, і його власне здоров`я;
8. його власне розуміння захворювання пацієнта і ситуації навколо неї;
9. його думка про те, що потрібно робити і хто в якій мірі виконує свої обов`язки;
10. чого чекає від лікаря і що лікар може або повинен зробити.

Ведучому розпитування потрібно зрозуміти все це не тільки через практичну наміри допомогти людині, яка доглядає за пацієнтом, але також і тому, що та «об`єктивна» інформація, яку він повідомляє про пацієнта, сильно забарвлена почуттями я переконаннями його самого щодо причини справжньої хвороби і того, що потрібно зробити для її полегшення. Тому інформацію про пацієнта потрібно інтерпретувати в світлі всього, що відомо про людину, що надає цю інформацію.
Те ж саме, тільки в меншому ступені, відноситься і до інших людей, які взаємодіють з пацієнтом менш інтенсивно. Всі вони будуть мати власну точку зору і свої інтереси у вирішенні проблеми, а тому їх інформація буде подана відповідним чином.