Сенсорна стимуляція, адаптація, фізична активність - психіатрія пізнього віку

сенсорна стимуляція

Сенсорна стимуляція в ТЗ ґрунтується на гіпотезі, що сенильная деменція пов`язана з сенсорної депривації або посилюється нею. Snyder et al. (1976) і Weiner et al (1978) показали, що адекватне функціонування і сприйняття залежать від повноти обсягу надходить сенсорної інформації. Зниження цього обсягу може викликати порушення психічної діяльності у людей пізнього віку. Сенсорна депривація буває результатом природного погіршення функції периферичних органів почуттів, що настає з віком. В інших випадках вона може бути обумовлена госпитализмом, а також одноманітним і збідненим зовнішніми стимулами оточенням (Butler and Lewis, 1973- Jones, 1976). Сенсорна депривація може мати місце також, коли літня людина психологічно відривається від свого оточення через збентеження, фрустрації, пригнічення або відчаю (Wigdor, 1980).
У старості часто знижуються слух, зір, смак і нюх. Ці втрати завдають шкоди можливостям літньої людини і повинні уважно враховуватися в контексті психіатричних феноменів.
Сенсорні заняття призначені для стимуляції всіх органів почуттів, включаючи кінестетичні, тактильні, нюхові, слухові, зорові і смакові відчуття. Типові заняття включають розрізнення запахів, ідентифікацію об`єктів, ритміку і музику, діяльність, поліпшує моторну і перцептивну інтеграцію, а також використання традиційних ремесел і кулінарії. Музику і спів, наприклад, можна використовувати для забезпечення корисної сенсорної стимуляції, а також як спосіб встановлення контакту з людьми, що мають значні когнітивні та комунікативні труднощі. Введення в терапевтичну програму контактів з ласкавими тваринами (наприклад, шляхом погладжування собаки) забезпечує хорошу сенсорну стимуляцію. Люди похилого віку з деменцією часто легко спілкуються з тваринами: дотик до їх вовни є вкрай заспокійливим і приємним. Тактильна і нюхова стимуляція (наприклад, масаж з ароматичними маслами) добре розслабляє і приносить задоволення. Carlson (1969) виявив, що при виконанні програм сенсорної стимуляції підвищується задоволеність життям літніх пацієнтів з психічними розладами. Слід, однак, будьте обережними, щоб не перевантажити зайвої стимуляцією пацієнтів з тяжкою деменцією.
Для того щоб реалізувати всі переваги цього методу, стимуляції органів почуттів необхідно приділяти постійну увагу і підкріплювати найбільш природним шляхом протягом усього дня, особливо під час прийому їжі і водних процедур (Folsom et al `1978- Peer, -1976).

Адаптація навколишнього середовища

Важливим завданням терапії зайнятістю є модифікація навколишнього середовища як під час лікування, так і в процесі надання допомоги пацієнту з адаптації вдома або в іншому природному оточенні.
У першому випадку змінюють середу, щоб поступово адаптувати пацієнта до нормального життя. Наприклад, можна поступово підвищувати стимуляцію шумом або використовувати лікування, спрямоване на підвищення навичок концентрації пацієнта в присутності інших людей.

Адаптація середовища зазвичай має на увазі зміни в будинку, проведені таким чином, щоб домашня обстановка перебувала відповідно до змінених здібностями пацієнта. Хоча ТЗ та інші види лікування можуть викликати значне поліпшення у функціонуванні пацієнта, часто необхідно змінити домашню обстановку, щоб просто зробити можливим повернення пацієнта додому. Саме терапевт зайнятістю вирішує, наскільки можлива адаптація пацієнта в домашніх умовах і яка допомога може знадобитися при цьому (наприклад, поручні або модифікація ванної кімнати).
Візит терапевта зайнятістю на будинок до пацієнта в процесі його підготовки до повернення додому включає ретельне вивчення середовища проживання, а також заняття з пацієнтом якомога більшою кількістю різноманітних видів повсякденної діяльності. Терапевт зайнятістю також вправляється з пацієнтом, якщо це необхідно, в здатності змінювати положення тіла (з сидячого положення в стояче і т.д.). Такі заняття можуть бути дуже стомлюючі, коли виконуються всі відразу, тому можна зробити деякі послаблення з урахуванням можливостей пацієнта або внести відповідні зміни в завдання. Вимірюється висота різних поверхонь і розміри необхідного обладнання, щоб пов`язати його з тим, що вже є у відділенні, або щоб замовити нове обладнання. Оцінюється реакція пацієнта на перебування вдома з особливою увагою до об`єктів, потенційно загрозливим особистої безпеки. Відзначають ознаки минулого запустіння, такі як запах сечі, пляшечки зі старими таблетками і т.д. Перевіряють доступність телефону, а також оцінюють пристосованість житла в цілому.
Різні допоміжні пристосування в навколишньому пацієнта середовищі мають на меті допомогти йому і доглядає за ним особі в їх повсякденній діяльності з тим, щоб зробити будинок безпечніше і простіше в обслуговуванні. Небезпека для людини пізнього віку можуть представляти різні електричні прилади, оскільки він вже не розпізнає сучасні пристосування або не пам`ятає, як потрібно з ними поводитися. Наприклад, електричний чайник може виявитися на газовій або електричній плиті з метою закип`ятити води, або холодильник може використовуватися в якості звичайного буфета.
Більш значні форми адаптації середовища можуть включати установку підйомників, переробку освітлювального обладнання, перенесення ванної кімнати на перший поверх, встановлення телефону та сигналізації. Люди з деменцією іноді відчувають зорові галюцинації, тому хороше освітлення для людини з поганим зором здатне допомогти впоратися з цим, а також запобігти неправильне сприйняття об`єктів. Люди старшого віку можуть потребувати більш яскравого світла, що забезпечує високу контрастність, але не викликає засліплення, для того, щоб краще відеть- цілком очевидно, що гарне освітлення зводить ризик до мінімуму.
Менш значні форми адаптації середовища включають установку підсилювачів гучності в телефонних апаратах, використання фонографічних записів книг і друкованих видань з великим шрифтом, переробку кухонного начиння і т.д.

Фізична активність

Фізична активність і групи для занять фізичними вправами повинні бути ретельно структуровані, щоб люди змогли підтримувати достатню напругу і навантаження. Терапевт зайнятістю використовує фізичну активність з метою підвищити загальну рухливість, поліпшити циркуляцію крові і послабити скутість. Для цього підходять групові ігри, наприклад кеглі, гольф або крокет, а також будь-яка інша фізична діяльність, як, наприклад, випічка хліба або робота по дереву. Часто користуються успіхом і роблять приємність заняття під музику. Участі людей з деменцією в фізичних вправах часто допомагають ритм, повторення, а також інструкції, засновані на діях, наприклад ляскання в долоні, «заколисування дитини» та ін. Людям з деменцією, які зберегли рухливість, необхідна більша кількість вправ.

Робота терапевта зайнятістю за місцем проживання

У зв`язку з закриттям багатьох психіатричних лікарень і перерозподілом ресурсів все більший акцент в Сполученому Королівстві робиться на роботі за місцем проживання. На жаль, люди похилого віку, які страждають на психічні розлади, нечасто звертаються за допомогою або лікуванням (Stevenson, 1985). Це робить життєво важливою зв`язок з лікарем загальної практики та іншими службами, щоб гарантувати надання клієнту допомоги, яку йому в змозі запропонувати комунальна психіатрична бригада.
При організації допомоги за місцем проживання терапевт зайнятістю відіграє особливу, центральну роль. Це і максимально можливе підвищення рівня незалежності та безпеки повсякденного функціонування, і підтримку або відновлення старих умінь і інтересів. Для досягнення цього терапевт зайнятістю розвиває навички пацієнтів і працює в тісному зв`язку з їх рідними і здійснюють догляд особами. Реабілітація при ТЗ, що проводиться в добре знайомому клієнту оточенні, куди більш ефективна, ніж проведена в стаціонарі.
Більш загальна роль, яку терапевт зайнятістю ділить з іншими членами бригади, - це навчання, тренування, моніторинг, поради, підтримка і консультування клієнта. Комунальні бригади все більшою мірою фінансуються спільно службами охорони здоров`я і соціального захисту, так як потреби цих служб переплетені і цілі у них спільні.

висновок

Діяльність терапевта зайнятістю все частіше здійснюється в суспільстві, за місцем проживання пацієнтів, поза стінами стаціонару, раніше традиційно був місцем лікування і догляду. Матеріальні ресурси для цієї роботи залишаються обмеженими, як і кількість терапевтів зайнятістю. Робота ця спрямована на лікування за допомогою діяльності з використанням різноманітних підходів, зазвичай мають поведінкову або проблемну орієнтацію. Працюючи з людьми похилого віку, які страждають на органічними або функціональними захворюваннями, терапевт зайнятістю підтримує функції пацієнта в повсякденному житті, одночасно підвищуючи ступінь його незалежності в цих сферах. Якість життя і позитивне почуття ідентичності часто включаються в завдання ТЗ, особливо у людей, які страждають деменцією: ці завдання є в таких випадках основними, оскільки ефективного лікування для таких станів не існує. Цілі лікування, пов`язані з поняттям якості життя, на жаль, важко піддаються вимірюванню. Проте дослідження ТЗ у людей пізнього віку дали корисну інформацію для розуміння взаємозв`язку між ступенем задоволеності життям і участю в ТЗ. Терапевт зайнятістю, отже, являє собою інтегруючу ланку мультидисциплінарної бригади фахівців, які здійснюють лікування літніх людей з психічними розладами.