Оцінка соматичного стану - захворювання органів грудної порожнини, шлунково-кишкові, пухлини - психіатрія пізнього віку

Захворювання органів грудної порожнини

Більшість з них виявляються при зборі анамнезу і огляді або при рентгенографії органів грудної клітини. Хронічне ураження дихальних шляхів зустрічається настільки часто, що на нього можуть не звернути уваги або недооцінити його тяжкість. Нерідко виникає така помилка відбувається тоді, коли не розпізнається зміна клінічної картини, що означає ускладнення або погіршення перебігу основного захворювання органів грудної клітини. Так, призначення психотропних засобів, таких як «м`які» снодійні або опіатні анальгетики, може спровокувати розвиток сплутаності за рахунок посилення гіпоксемії або обумовлення інтоксикації діоксидом вуглецю. Останнє стан може мати гострий початок, при якому психічні зміни наростають, починаючи від легкої дезорієнтації до явного делірію і далі до ступору і комі, що супроводжуються підвищенням температури кінцівок, що скаче пульсом, «пурхаючим» тремором, який також відзначається при печінковій енцефалопатії або уремії ( « asterixis »). У таких випадках показано дослідження газів крові.
У всіх випадках необхідно шукати ознаки інфекційних захворювань органів грудної порожнини, починаючи з дослідження мокротиння, яка буває і гнійної. При цьому іноді несподівано виявляється туберкульоз як причина повільно наростаючого нездужання у людей похилого віку, яке може бути помилково прийнято за депресію або ознака злоякісного новоутворення. Для більшості таких пацієнтів необхідно рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.

Шлунково-кишкові захворювання

Захворювання шлунково-кишкового тракту часто проявляють себе або симптомами, які передбачають таку патологію, або їх виявляють при проведенні аналізів, що визначають джерела крововтрати в шлунково-кишковому тракті, наприклад, при обстеженні з приводу залізодефіцитної анемії. Лікарю, коли він визначає неспецифічні симптоми, слід особливо враховувати хвороби печінки, алкоголізм, синдром недостатності всмоктування (останній може привести до втрати ваги при наявності хорошого апетиту), а також злоякісні новоутворення. Психіатрів немає необхідності нагадувати про те, щоб розглянути також можливість зловживання алкоголем незалежно від того, які відомості про рівень його споживання дає сам пацієнт (див. Також главу 36).
Сп`яніння можна підтвердити аналізом крові на вміст алкоголю (пробу краще зберігати в оксалатів флюоріда / флаконі для визначення цукру крові). Гостре стан відміни алкоголю завжди слід розглянути як можливу причину тривоги, сплутаність або незвичайного поведінки незалежно від того, виявляються у пацієнта тремор або зорові галюцинації. Думка про стан скасування повинна виникнути відразу, якщо в поведінці пацієнта несподівано сталася «дивна зміна» або розвинувся напад через кілька днів після приміщення в стаціонар по будь-якої причини.
Значно важче виявляти важке хронічне захворювання печінки, яке може залишатися нерозпізнаним доти, поки та чи інша интеркуррентная хвороба не спровокує яка загрожує життю печінкову енцефалопатію, коли сплутаність може обважнювати аж до ступору і коми. Хоча шкірні покриви у більшості пацієнтів з енцефалопатією чітко жовтяничним, симптоми ураження печінки, якщо їх не шукати цілеспрямовано, все ж можуть бути пропущені. Тому у всіх цих пацієнтів необхідно проведення аналізів крові, що характеризують функції печінки, включаючи протромбіновий індекс. Між гострими епізодами декомпенсації навіть при важких формах цирозу клінічна картина може вичерпуватися лише поодинокими або слабко виражені симптомами, і результати біохімічних аналізів можуть бути в межах норми, не рахуючи низького рівня альбумінів або підвищення активності гамма-глютамілтранспептидази. У таких випадках не повинно бути обмежень для звернення до фахівця в даній області.
Делірій і ступор також часто виникають при гострому панкреатиті. Більшість таких пацієнтів виглядають як явно соматично хворі, однак діагноз може бути неясний до тих пір, поки не перевірена активність сироваткової амілази.
У літніх людей часто бувають важкі запори. Затримка калу у них може виявлятися неспецифически, наприклад важким нездужанням або легко піддається лікуванню нетриманням сечі або калу (з помилковою діареєю). У більшості таких пацієнтів повинен бути проведений огляд per rectum. Для виявлення важких запорів іноді буває корисна звичайна рентгенографія органів черевної порожнини пацієнта, у якого ректальний огляд дав негативний результат.

злоякісні пухлини

Злоякісні пухлини мають на увазі при диференціальної діагностики багатьох захворювань. Вони можуть викликати різні психологічні симптоми за допомогою самих різних механізмів, включаючи вторинні мозкові і біохімічні порушення. при хворобі Альцгеймеразісном клінічному обстеженні літніх пацієнтів завжди потрібно шукати характерні ознаки найбільш частих пухлин і їх можливих ускладнень. Ознаки, що заслуговують особливої уваги, виявляють при: порівнянні маси тіла на сьогоднішній день з будь-якими попередніми показниками, огляді молочних залоз і пахвових лімфовузлів, щитовидної залози і локальних шийних лімфовузлів, надключичних лімфовузлів, особливо зліва - як маркера злоякісних пухлин черевної порожнини, встановлення будь-яких порушень функцій органів грудної та черевної порожнин, в тому числі непостійну хворобливість печінки при пальпації, огляді per rectum (в пошуках будь-яких розростань, крові в калі без ясних причин, а також пальпаторно визначається злоякісного збільшення простати), дослідженні хребта для виявлення хворобливості кісток, коли передбачаються метастази пухлини, а також перевірці очного дна, чи немає набряку зорового нерва. Результати рентгенографії органів грудної клітини можуть свідчити про первинний або вторинному опухолевом процесі. Зображення органів черевної порожнини при ультразвуковому дослідженні або комп`ютерної томографії (КТ) з особливою увагою до можливих метастазів в печінці, а також до «прихованим» первинним пухлин підшлункової залози і нирок може бути вельми доцільним, так само як і КТ черепа у деяких пацієнтів. Аналізи крові повинні включати: загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), вміст натрію і кальцію (див. Нижче), тести функцій печінки, в тому числі активність лужної фосфатази, яка може бути підвищеною до того, як інші тести стають патологічними внаслідок вторинних уражень печінки, і яка також є чутливим індикатором кісткових метастазів. Часто зустрічається анемія, і тому вивчення мазків крові може вказати на причини, наприклад, дефіцит заліза або інфільтрацію кісткового мозку.
Міеломатоз - це первинне новоутворення системи крові з різними проявами, в тому числі болями в кістках, схильністю до інфекцій, а також ниркову недостатність. Нейропсихічні порушення виникають в результаті гіперкальціємії або, що буває рідше, порушеного кровопостачання мозку внаслідок підвищеної в`язкості крові, яка обумовлена дуже високим рівнем імуноглобуліну. Зазвичай при цьому дуже різко підвищена ШОЕ. Постановці діагнозу допомагають кількісне визначення і електрофорез імуноглобулінів.