Оцінка соматичного стану - неврологічні знаки, старіння і деменція - психіатрія пізнього віку
У літературі описані найрізноманітніші вікові неврологічні зрушення, в тому числі погіршення нюху, зору і слуху, а також здатності розрізняти соматичні відчуття, особливо вібрацію. Зазвичай міститься в підручниках твердження про те, що у літніх людей часто не викликаються ахіллове рефлекси, було поставлене під сумнів після дослідження, результати якого показали, що ці рефлекси виникали при постукуванні по підошві у 94% з 200 послідовно встановився літніх пацієнтів (Impallomeni et al, 1984). Широким міжгрупових дослідженням частоти патологічних неврологічних знаків у цілком здорових людей похилого віку була встановлена пов`язана з віком підвищена поширеність паратоніі (легке наростання тонусу м`язів у спокої, іноді зване Gegenhalten), недостатності вертикального руху очей як вгору, так і вниз, порушень рухів очей під час стеження, а також двох так званих примітивних рефлексів: позитивного рефлексу при постукуванні по надпереносье і аномального хоботкового рефлексу.
Примітивні рефлекси у людини відзначаються в дитячому віці, проте вони зникають у міру дозрівання центральної нервової системи. Їх повторна поява в більш пізні періоди життя зазвичай пов`язане з вивільненням активності стовбура мозку з-під регулюючих впливів вищих мозкових центрів. Ці знаки часто виявляються у дементних пацієнтів і можуть бути виявлені в такий спосіб:
- Постукування по надпереносье: проводяться повторні, з однаковою частотою легкі постукування пальцем обстежують по центру лоба пацієнта. Палець необхідно тримати так, щоб не пошкодити очі. У нормі тільки перші два або три постукування викликають миготіння. Якщо миготіння тривають і при наступних постукування, це розцінюється як аномальний рефлекс.
- Долонно-підборіддя рефлекс: наносяться удари по долоні піднесенню великого пальця. Патологічний відповідь полягає в мимовільному скороченні підборіддя м`язи на тій же стороні, що викликає появу складки на підборідді, іноді згинається нижня губа.
- Хоботковий рефлекс: перевіряючий обережно, але твердо натискає вказівним пальцем на губній жолобок під носом і губи. Патологічний відповідь полягає в надування, випинанні або сморщивании губ разом зі скороченням кругового м`яза рота. У нормі реакції на це роздратування не виникає.
- Смоктальний рефлекс: при постукуванні біля рота на одній стороні ненормально випинаються губи або виникають смоктальні руху з поворотом голови у напрямку до подразника.
- Хапальний рефлекс: якщо ввести палець перевіряючого між великим і вказівним пальцями пацієнта, то станеться аномальне рефлекторне хватательное рух за рахунок згинання пальців.
- Симптом притягання: зігнуті пальці хворого обережно розгинаються пальцями перевіряючого. Аномальний відповідь полягає в тому, що пальці пацієнта згинаються гачком.
Було виявлено, що примітивні рефлекси, поряд з ослабленим нюхом і Астереогноз, пов`язані з хворобою Альцгеймера (Huff et al, 1987). Недавнє широке обстеження виявило, що вони істотно частіше викликаються у пацієнтів з деменцією різних типів (Альцгеймера, судинної, пов`язаної з хворобою Паркінсона), ніж у людей без деменції (Hogan and Ebly, 1995). У той же час було встановлено, що незважаючи на цю виражену зв`язок примітивні рефлекси все ж недостатньо чутливі, щоб їх можна було використовувати для діагностики деменції.
