Вибір препаратів при інфекціях системи травлення - клінічна фармакологія
Відео: 6-я науково-практична конференція «ЗАХВОРЮВАННЯ шийки матки» частина 2
Інфекції системи травлення
Гострий холецистит. Раніше в 50-70% випадків причиною виникнення гострого холециститу була бактеріальна мікрофлора: кишкова паличка, негемолітіческій стрептокок, ентерокок, ентеробактерій, клебсиелла і протей. Останнім часом часто стали виявляти анаеробну інфекцію (бактероїди, клостридії) або змішану мікрофлору. Бактеріологічний аналіз нерідко утруднений (висівають жовч в різних порціях). В першу чергу вирішується питання про оперативне лікування, так як застосування антибіотиків змащує клінічну картину хвороби. Здебільшого, застосування антибіотиків рекомендується з метою профілактики гнійних ускладнень або після холіцістектоміі. При цьому призначаються препарати, які добре виділяються жовчю.
Лікування проводиться або напівсинтетичних пенициллинами, або цефалоспоринами або тетрациклінами, які вводяться в вену. Ампіцилін застосовується в дозі від 1 до 1,5 г кожні 4-6 год, цефазолін -1 г кожні 6-8 ч2 цефалотин - 2 г кожні 4-6 год. Цефалоспорини II покоління рекомендуються при підозрі на анаеробну мікрофлору, в даному випадку використовується цефаксітін по 1-1,5 г внутрішньовенно кожні 4 ч.
У разі важкого перебігу захворювання показана комбінація ампіциліну з аміноглікозидами (гентаміцин - 1,5-1,7 мг / кг маси тіла 2-3 рази на добу). Не виключено застосування і тільки цефалоспоринів або їх комбінацій з аміноглікозидами.
Гострий холангіт. Лікування даного захворювання вимагає хірургічного втручання, але для попередження бактеріємії і післяопераційної генералізації інфекції проводиться також антибактеріальна терапія з використанням не менше трьох антибактеріальних засобів: кліндаміцину (300-600 мг кожні 6 год) з ампіциліном (по 1,5-2 г кожні 4 год ) і аміноглікозидами (гентаміцин 1,7 мг / кг маси тіла кожні 8 год). В окремих випадках ампіцилін може бути замінений на пеніцилін в дозі 2 млн. ОД кожні 4 год. Якщо є протипоказання до введення кліндаміцину, лікування проводиться хлорамфениколом (50-75 мг / кг маси тіла в індивідуальних дозах через кожні 6 год). Для лікування гострого холангіту використовуються також всі три покоління цефалоспоринів в комбінації з аміноглікозидами або хлорамфеніколом. Цефалоспорини III покоління можуть застосовуватися без комбінацій з іншими антибактеріальними засобами (цефокситин - по 1,2 г кожні 4 год).
перитоніт. Причиною бактеріального перитоніту в більшості випадків є множинна мікрофлора, що включає в себе анаероби і коліформи. Найчастіше виявляють кишкову паличку і стрептокок групи D. Анаеробні збудники представлені В. fragilis, клостридії, спороутворюючими стрептококками.
Лікування починається з хірургічного втручання. Антибактеріальна терапія складається з застосування препаратів, що діють проти грамнегативноюмікрофлори, анаеробів і ентерококів. З цією метою використовують введення в вену клиндамицина, ампіциліну (або пеніциліну) і аміноглікозидів (гентаміцин та інші засоби). При протипоказання до застосування кліндаміцину рекомендується хлорамфенікол (50-75 мг / кг маси тіла на добу) внутрішньовенно кожні 6 ч разом з аміноглікозидами. Вкрай важким хворим показані цефалоспорини - одні або в комбінації з аміноглікозидами. В післяопераційному періоді широко використовують постійний перитонеальний дренаж з антибіотиками.
Абсцеси підшлункової залози, печінки і селезінки. Ці захворювання вимагають хірургічного втручання. Антибіотики застосовуються з метою попередження бактеріємії. Використовуються комбінації ампіциліну з аміноглікозидами і цефалоспоринів з аміноглікозидами. Можливе застосування одних цефалоспоринів. Лікування проводиться протягом не менше одного тижня.
При абсцесі печінки антибіотики застосовуються протягом 1-2 міс. при одиничному абсцессе і до чотирьох місяців при множинних абсцесах.
