Вазодилататори при хронічній застійній серцевій недостатності - клінічна фармакологія
Вазодилататори і інші позитивні інотропним агенти
Питання про ефективність периферичних вазодилататорів в лікуванні хворих із застійною недостатністю кровообігу знаходиться в стадії вивчення. Виділяють кілька різних аспектів їх призначення таким хворим. Питання про їх застосування виникає при бурхливому прогресуванні хронічної серцевої недостатності, особливо з приєднанням гострої лівошлуночкової недостатності, коли інші лекарстственние кошти не дають ефекту. У цих випадках вдаються до інфузії препаратів нітрогрупи (нітропрусид натрію, нітрогліцерин) або до застосування ізосорбіддінітрата у великих дозах, ніж застосовувані для профілактики стенокардії, а також мазевих форм нітрогліцерину. Однак слід враховувати короткочасність дії нітрогліцерину і нітропрусиду натрію при інфузійної формі введення. До їх використання є і гемодинамічні передумови, так як нітропрусид натрію знижує периферичний опір, викликає вазодилатацію і зниження тиску наповнення лівого шлуночка, а нітрогліцерин і ізосорбіддінітрат можуть прямо впливати на скоротливу функцію серця.
Можливо поєднане використання препаратів нітрогрупи з серцевими глікозидами і діуретиками.
Використання периферичних вазодилататорів вимагає ретельного гемодинамического контролю (скорочувальна функція, перед- і постнавантаження), так як неправильне їх застосування, наприклад, при порок серця, може викликати падіння діастолічного тиску і гіпоксію міокарда або ж надмірне депонування крові на периферії з подальшими несприятливими наслідками.
Застосування артеріолярное вазодилататорів (міноксидил, гидралазин, пратсілол) викликає рефлекторну тахікардію і затримку рідини в організмі, що вимагає комбінованого їх застосування з В-адреноблокаторами або серцевими глікозидами. Великі надії покладаються на застосування каптоприлу (капотен) як в інфузійної формі, так і для прийому всередину, оскільки цей інгібітор ангіотензінпревра-
щающую ферменту викликає зниження кінцево-діастолічного тиску і периферичного опору. Проте обережне, строго за показаннями використання периферичних вазодилататорів значно збільшує ефективність фармакотерапії хронічної серцевої недостатності.
