Психофармакология - режим і схема лікування - психіатрія пізнього віку

Прописування ліків, а також дотримання режиму і схеми лікування

Занадто часто лікарі, прописуючи ті чи інші ліки, забувають попередити про довгоочікувані для пацієнта терміни закінчення лікування. Щоб уникнути цього необхідно робити акцент на діагнозі і встановленні контакту з пацієнтом та особами, які здійснюють догляд за ним. Дози препаратів повинні підбиратися на підставі оцінки значення як основного захворювання, так і супутніх органічних розладів. Загальна корисна правило - починати з малих доз і нарощувати їх повільно. Що стосується побічних ефектів, то про них завжди треба думати, а пацієнтам давати пояснення і доступні поради. Наприклад, колапси внаслідок ортостатичноїгіпотензії можна запобігти, давши пацієнтові рада підніматися повільно, споживати достатню кількість рідини, бути особливо обережним вранці і т.п. Виразність порушень функції кишечника і сечового міхура може бути дещо знижена при дотриманні дієти і розумному використанні проносних. Особи, які займаються доглядом за пацієнтом, можуть бути важливим джерелом інформації, і тому варто витратити деякий час і навчити їх розпізнавати ознаки як бажаних, так і побічних ефектів. Ці ознаки, заздалегідь обговорені, можуть служити сигналами для корекції дози або звернення за порадою. Тут неможливо дати конкретні поради по методу початку терапії, спостереження в процесі терапії і корекції доз, а можна лише виділити загальні принципи (табл. 11.10). (В табл. 11.11 представлений короткий огляд основних психофармакологічних засобів і їх дії.) Щоб досягти бажаного кінцевого результату, дослідження терапевтичних методів повинні бути досить тривалі.

Таблиця 11.9. Препарати, що застосовуються у пацієнтів із захворюваннями печінки

                                                                                                                                        Філіп Вуд
Таблиця 11.10. Застосування психофармакологических препаратів у людей пізнього віку

При відсутності задовільного результату при лікуванні препаратом в очевидно достатній дозі необхідно переглянути діагноз або лікування. Зазвичай один бензодиазепин замінюється іншим з такою ж тривалістю дії, проте це рідко надає будь-якої ефект. Один ТЦА може бути замінений іншим. Переходи між групами ТЦА, агоністів серотоніну або ИМАО вимагають ознайомлення з інформацією про кожен конкретний препарат (див. Вище). Один представник фенотиазинов може бути замінений іншим в еквівалентній дозі.
Лікар в своїх записах повинен пояснити причини зміни дози або препарату для того, щоб уникати ситуацій терапевтичного тупика, а також для того, щоб в майбутньому забезпечити можливість поінформованого аналізу. Контроль рівня концентрації препаратів в плазмі, особливо це стосується ТЦА, дозволяє лікарю переконатися в досягненні достатнього рівня концентрації і таким чином підтверджує, що незадовільну відповідь на терапію не є наслідком неадекватної дози. Виправданим є збільшення дози ТЦА навіть без оцінки рівня їх вмісту в плазмі крові після трьох тижнів прийому, незважаючи на те, що період їх напіввиведення становить близько 24-30 годин. Якщо ефект від терапії відсутній протягом 6-8 тижнів, необхідний пошук іншого препарату. Те ж саме стосується і ИМАО. В деякій мірі психотропні препарати ефективні протягом періоду свого напіввиведення, і корекція дози Короткодіючі препаратів може проводитися навіть щодня. Корекція ж доз депо-препаратів може здійснюватися лише щомісяця.

Таблиця 11.11. Короткий перелік основних психотропних лікарських препаратів та їх дії у людей пізнього віку

Можна очікувати, що в пізньому віці підвищений ризик порушення режиму прийому ліків через наявність у них множинної патології, складних схем прийому і високою зустрічальності супутніх порушень пам`яті та станів сплутаності. Незважаючи на складності в порівнянні різних досліджень, присвячених проблемам режиму прийому ліків, можна сказати, що ці очікування в основному виправдовуються (Schwartz et al., 1962- Davis, 1968 Crooks and Parkin, 1977). Проблеми, що виникають з виконанням схеми прийому ліків, і можливі їх рішення наведені в табл. 11.12.
Упор повинен робитися на навчання і консультування (McDonald et al., 1977). Повинні бути усунуті всі непорозуміння і двоїсті оцінки щодо захворювання. Робиться це у вигляді коротких і простих інструкцій. Найбільш важливі моменти необхідно повторювати двічі на початку і в кінці інтерв`ю. Для деяких ослаблених літніх пацієнтів часто буває важко відкривати пляшки з захистом від дітей або користуватися упаковками в формі блістерів. Для окремих пацієнтів можуть використовуватися контейнери по типу дозаторів. Сучасні марковані подібним чином карти дозування можуть допомогти пацієнтові дотримуватися схеми прийому ліків. Необхідно також намагатися, по можливості, скорочувати і спрощувати схему прийому медикаментів. В ідеалі слід призначати не більше двох-трьох препаратів один-два рази на день-кращим є призначення, прив`язане до прийому їжі. У випадках, коли необхідний контроль за прийомом препаратів, очевидна перевага має одноразовий прийом. Лікарю слід заохочувати пацієнта до того, щоб він приносив все прийняті ліки в клініку або на прийом до лікаря.