Клітини паренхіми кісткового мозку - практична гематологія дитячого віку

Мієлобласти - перша морфологічно ідентифікується клітина, яка є родоначальним елементом гранулоцитарного ряду. Розміри в діаметрі 15-20 мкм. Має високу ядерно-цитоплазматическое відношення. Ядро кругле, з характерною для бластних елементів нежносетчатим структурою хроматину і декількома чіткими ядерця. Цитоплазма базофильная, може містити одиничні азурофільние зернятка.
Проміелоціт є наступною стадією розвитку в гранулоцитарно ряду і вважається в ньому найбільшою клітиною. Розміри в діаметрі 25 мкм, а іноді і більше. Ядро зберігає сітчасту структуру, однак ніжна рівномірна сітчастість вже втрачається. У ядрі проміелоціти ще помітні ядерця. Величина ядерно-цитоплазматичного співвідношення, в порівнянні з мієлобласти, знижується. Цитоплазма базофільною кольору. Характерною особливістю цитоплазми проміелоціти є рясна зернистість.
Наступною кліткою в гранулоцитарно ряду є мієлоцити. На цій стадії розвитку клітини завершується дозрівання специфічної зернистості, яка дозволяє диференціювати клітини нейтрофільного, еозинофільного та базофільною рядів. Мієлоцити є останньою кліткою гранулоцитарного ряду, здатної до проліферації. Розмір клітини в діаметрі становить 10-20 мкм. Розрізняють материнські (незрілі) міелоціти, що мають великі розміри, і дочірні (зрілі) меншого розміру. Структура і форма ядра залежать від ступеня зрілості клітини. Материнські міелоціти мають округле ядро з кілька крихкою структурою хроматину. Дочірні міелоціти мають овальне або бобовидное ядро, можливі бухтообразние вдавлення, структура хроматину груба і ядро має щільний малюнок, ядерця визначаються рідко. Ядерно-цитоплазматическое ставлення середнє, цитоплазма містить зернистість, кількість якої менше, ніж у промиелоцитов. Зернистість в цитоплазмі мієлоцитів неоднорідна: поряд зі специфічними гранулами, які складають більшість, у всіх типах мієлоцитів можна виявити азурофільние гранули. Азурофільной зерністоть зменшується в міру зрілості клітин.
Нейтрофільний метаміелоціт, або юний нейтрофільний гранулоціт, є безпосереднім попередником паличкоядерних, сегментоядерних нейтрофілів. Метаміелоціт вже втрачає здатність до проліферації і відноситься до класу дозріваючих клітин. Розміри в діаметрі 12-14 мкм. Нейтрофільний метаміелоціт має ядро з глибокою виїмкою, яка надає йому подковообразную форму.
Структура хроматину ядра щільна і схожа з такою у зрілих клітин, хоча має більш пухке будова. Ядерця не визначаються. Цитоплазма метамієлоцити широка, оксифильная, хоча іноді може містити залишки базофілії. У цитоплазмі нейтрофильного метамієлоцити визначається специфічна зернистість, яка має нейтрофільних реакцію (сприймає як основні, так і кислі барвники). Нейтрофільна зернистість метамиелоцитов більш бідна, ніж у мієлоцитів. У здорових дітей метамієлоцити можуть бути виявлені і в мазках периферичної крові, особливо при вивченні лейкоконцентрате.
Паличкоядерний нейтрофільний гранулоціт - наступний щабель розвитку клітин нейтрофільного ряду-містить ядро характерної форми. Воно тонке, витягнуте і має вигляд палички, вигнутого джгута, хробака або S-образну, подковообразную форму і т. Д. Структура ядра щільна, цитоплазма широка, нейтрофільно-рожевого кольору. В цитоплазмі виявляються невеликі кількості дрібних нейтрофільних гранул. Паличкоядерні нейтрофіли в невеликому відсотку виявляють і в мазках периферичної крові.
Сегментоядерний нейтрофільний гранулоціт є зрілою кліткою нейтрофильного ряду. Ядро клітини складається з 2-5 сегментів (фрагментів), пов`язаних між собою тонкими нитками хроматину. Розмір в діаметрі 9-14 мкм. Цитоплазма рясна, забарвлюється в рожевий колір. У сегментоядерних нейтрофілах можна виявити так звані тільця Барра ( «барабанні палички»), які виглядають як маленьке кругле утворення, поєднане тонкою ниткою з одним із сегментів ядра. Ці хроматіновие тільця обумовлені наявністю неактивній Х-хромосоми. У осіб чоловічої статі тілець Барра не відзначається, але у них можна виявити так звані «ракетки», які на відміну від «барабанних паличок» мають в середині просвітлення.
Еозинофільний мієлоцити за структурою ядра ідентичний нейтрофільному Мієлоцити. Специфічність еозинофільного мієлоцитів визначається за характером зернистості цитоплазми. Вона велика, заповнює всю цитоплазму, має жовто-рожеву окраску- зустрічаються також недозрілі зерна з базофільним компонентом, які мають брудно-зелений відтінок.
Еозинофільний метаміелоціт має таку ж структуру ядра, що і нейтрофільний метаміелоціт. Він легко розрізнити за наявністю специфічної еозинофільної зернистості золотисто-жовтого кольору.
Паличкоядерний еозинофільний гранулоціт має характерну для паличкоядерних форм ядро і містить специфічну зернистість. Іноді через велику кількість зернистості важко розрізнити форму ядра.
Сегментоядерний еозинофільний гранулоціт за розмірами дещо більший сегментоядерную нейтрофильного гранулоцита - 12-16 мкм. Ядро, як правило, складається тільки з двох сегментів. При патологічних станах (велика еозинофілія) кількість сегментів збільшується до трьох, рідше - чотирьох. Висока сегментація може спостерігатися у дітей і при аномаліях конституції. Для судження про ступінь сегментації підраховують індекс сегментації, оцінюючи кількість сегментів в 100 клітинах. Індекс сегментації ядра зрілого еозинофільного гранулоцита становить близько 2,1, зрілого нейтрофильного - близько 3,1.
Базофільний мієлоцити має будову ядра таке ж, як і у всіх гранулоцитів цього рівня зрілості. Цитоплазма містить велику базофильную зернистість, яка негусто заповнює клітку.
Метаміелоціт, паличкоядерний і сегментоядерний базофільний гранулоцити мають характерні особливості будови ядра, що дозволяють диференціювати ці форми. Однак часто буває важко розрізнити паличкоядерний і сегментоядерний базофільний гранулоціт, так як специфічна зернистість рясно заповнює цитоплазму, накладається на ядро і згладжує його контури. Зрілий базофільний гранулоціт є найдрібнішим кліткою гранулоцитарного ряду, розмір його в діаметрі становить 8-12 мкм. Сегментація ядер у базофілів менш виражена, ніж у інших форм сегментоядерних гранулоцитів і може мати лопатеве будова.
Зрілі гранулоцитарні лейкоцити, що циркулюють в периферичної крові, виконують велику роль в антимікробної захисту організму. Вони мають фагоцитарних і бактерицидними властивостями. Ці властивості особливо виражені у сегментоядерних нейтрофілів. Гранулоцити мають рухливість, що дозволяє їм захоплювати і знищувати чужорідні частинки. Бактерицидні властивості гранулоцитів обумовлені наявністю в специфічних гранулах речовин, що володіють високою антимікробною активністю. Так, гранули нейтрофільних лейкоцитів містять миелопероксидазу, лізоцим, гідролази, лужну фосфатазу, коллагеназу, фагоцітін. Бактерицидна активність здійснюється за допомогою так званої системи респіраторного вибуху. Специфічні гранули еозинофілів відрізняються високим вмістом кислих гідролаз. Антибактеріальні властивості еозинофілів нижчі, ніж у нейтрофільних. Основна функція еозинофілів полягає в перетравленні імунних комплексів. Гранули базофілів у великій кількості містять гепаріноподобний з`єднання, гістамін, гіалуронову кислоту. Базофільні гранулоцити несуть на своїй поверхні рецептор для імуноглобуліну Е і беруть участь в імунологічних реакціях негайного та уповільненого типу. За своїми функціональними властивостями базофільні гранулоцити аналогічні огрядним тканинним клітинам, проте гистогенетическая зв`язок між ними і огрядними тканинними клітинами не встановлена.
Лімфобласти є родоначальної кліткою лімфоцітопоеза. Розмір в діаметрі 12-20 мкм. Лімфобласти властиво високе ядерно цитоплазматическое відношення. Ядро кругле з ніжно-сітчастим будовою хроматину. У ядрі чітко визначаються 1-2 ядерця. Цитоплазма вузьким поясом охоплює ядро, можна відзначити перинуклеарное просвітлення. Цитоплазма светлобазофільних тонів.
Пролімфоціт має дещо менші розміри в діаметрі, ніж Лімфобласти (8-12 мкм). Також знижено ядерно-цитоплазматическое відношення. За структурою ядро має пухкий вид, в ньому можна виявити одне ядерце. Цитоплазма ширша, ніж у Лімфобласти, паском охоплює ядро.
Лімфоцит за своїми морфологічними характеристиками має досить стійкі параметри. За старою номенклатурою ставився до кінцевої зрілої формі лімфоцітопоеза. В даний час встановлено функціональна гетерогенність популяції лімфоцитів, їх можливість до трансформації в початкові бластні форми. Морфологічно при фарбуванні за Романовським виділяють малі, середні та великі лімфоцити. Малі лімфоцити мають розміри б-8 мкм. Ядро кругле або овальне. Структура хроматину ядра щільна, компактна, можна виділити грубі радіальні тяжі хроматину. Ободок цитоплазми вузький, блакитного кольору. У цитоплазмі ряду клітин можна зустріти азурофільную зернистість лімфоцитів, значення якої не встановлено. У периферичної крові дітей часто зустрічаються середні і, в меншій мірі, великі лімфоцити. Розміри середніх лімфоцитів в діаметрі 8-12 мкм, великих - понад 12 мкм. Цитоплазма ширша, ніж у малих лімфоцитів, і забарвлення її світліше. Іноді можна відзначити перінуклеарним зону просвітлення. У порівнянні з малим лимфоцитом, ядра мають менш грубе будова хроматину.
Плазматичні клітини в незначних частках відсотка визначаються при цитологічному дослідженні кісткового мозку. Вони були відкриті і описані ще в кінці XIX століття, однак природа їх розшифрована недавно. Довгий час плазматичніклітини розглядали як похідні тканинних клітин ( «клітини роздратування Тюрка»). Зараз встановлено, що вони розвиваються з В-лімфоцитів. Антигенна активація В-лімфоцитів призводить до розвитку проміжних ланок: плазмобласти - проплазмоціт - плазмоціт.
Плазмобласти - перша морфологічно помітна клітина плазматического ряду. Розміри плазмобласти досягають 18-20 мкм. Ядро має правильну округлу форму і займає більшу частину клітини. Структура хроматину ядра ніжно-сітчаста, визначаються 1-3 ядерця. Ядро оточене світлою перинуклеарной зоною. Цитоплазма інтенсивно базофильная.
Проплазмоціт, або юна плазматична клітина, має морфологічну схожість зі зрілою кліткою. Розміри в діаметрі 20 мкм і більше. Ядро розташоване ексцентрично, хоча хроматиновой структура його ще носить ознаки молодості. Воно пухке, оточене світлою перинуклеарной зоною, містить одне ядерце. Цитоплазма широка, базофильная.
Плазмоціт, або зріла плазматична клітина, є кінцевою стадією розвитку плазматического ряду. Плазмоціт має характерні морфологічні ознаки - це клітина з чітко окресленими кордонами, розміри в діаметрі 10-20 мкм. Ядро невелике, з компактною структурою хроматину, округле, розташоване ексцентрично. Цитоплазма широка, базофильная, визначається перинуклеарное просвітлення. У цитоплазмі деяких клітин можна виявити дрібні вакуолі, які надають їй пінистий вигляд.
Вже зазначалося, що за своїми функціональними властивостями популяція лімфоцитів відрізняється гетерогенність. В даний час лімфоцитам відводиться значне місце в здійсненні клітинних і гуморальних імунних реакцій організму. За функціональними властивостями виділяють системи Т- і В-лімфоцитів. Функціонально активні Т-лімфоцити є антігенраспознающімі клітинами, які відіграють провідну роль на всіх етапах імунної відповіді. Вони здійснюють реакції клітинного імунітету і регуляцію його відповіді, відповідальні за розпізнавання антигену, знищення чужорідних клітин, визначають обсяг імунологічних реакцій. Т-лімфоцити виділяють ряд факторів (лімфотоксин, фактори хемотаксису і ін.), Які беруть участь в імунологічному механізмі, при запуску якого відбувається проліферація пулу клітин «пам`яті» і секретується пулу. Встановлено, що Т-популяція неоднорідна. Виділяють кілька субклассов Т-лімфоцитів, які виконують різні функції: клітини-кілери (вбивці) беруть участь в реакції гіперчутливості уповільненої типу, мають цитотоксичність по відношенню до клітин-мішеням- клітини-хелпери (помічники) здійснюють індукцію антітелообразованія- клітини-супресори (інгібітори) гальмують імунні реакції.
В-лімфоцити здійснюють гуморальні реакції імунітету. По-лімфоцит несе на своїй поверхні рецептори, які здатні зв`язувати комплекси антиген - антитіло і комплемент або комплекси антиген - антитіло - комплемент. В В-лімфоцитах синтезуються імуноглобуліни класів М, G, А, Е, D. Як правило, одна клітина несе імуноглобуліни одного класу.
Важливим функціональним етапом життя В-лімфоцитів є подальше диференціювання в плазматичні клітини, які беруть безпосередню участь в синтезі імуноглобулінів (антитіл). Плазматичні клітини є головними продуцентами імуноглобулінів різних класів. У синтезі білка беруть участь всі клітини плазматичного ряду. Синтез здійснюється в плазмобласти. У проплазмоціте йде активний синтез і накопичення білка. Плазмоціт здійснює секрецію імуноглобулінів, будучи клітиною-залозою.
Для ідентифікації Т- і В-лімфоцитів використовують ряд імунологічних методів. Маркерними тестами для виявлення субпопуляції Т-лімфоцитів є реакція бластной трансформації на фитогемагглютинин, реакція спонтанного розеткоутворення з еритроцитами барана, лімфоцітотоксіческая проба з анти-Т-гетерогенними сироватками. Для визначення В-лімфоцитів використовують метод флуоресцентних антитіл, за допомогою якого виявляють поверхневі імуноглобуліни, а також реакцію комплементарного розеткоутворення. В даний час виділені ще дві популяції лімфоцитів. У частині лімфоцитів периферичної крові людини ні Т-, ні В-маркери за допомогою сучасних методів не виділені. Такі клітини отримали назву ні Т-, ні В-лімфоцити, так звана нульова, або мовчить, популяція. Висловлено припущення, що дані клітини є попередниками Т-і В-клітинних ліній (D. Belpomme і співавт., 1977). Також відзначені лімфоцити, які мають маркери Т- і В-клітин. Такі двухмаркерние лімфоцити отримали назву D-клітин. Значення і роль їх в імунологічних реакціях не з`ясовані. Припускають, що D-клітини є або незрілими Т-лімфоцитами, або знаходяться на стадії диференціювання однієї популяції клітин лімфоїдного ряду в іншу (J. W. Chiao і співавт., 1974).
Монобластов є родоначальної кліткою моноцитарного ряду. Розміри в діаметрі 18-20 мкм. Ядерно-цитоплазматическое ставлення висока. Ядро округле, має ніжно-сітчасту структуру хроматину. Цитоплазма світло-базофильная, не містить включень.
Промоноціт є наступною стадією диференціювання моноцитарного ряду. Розміри в діаметрі 14-16 мкм. Ядро округле або бобовидное з більш щільною, ніж у монобластов, структурою хроматину, ядерця не помітні. Цитоплазма ширша, забарвлюється в світло-базофільні тону. У цитоплазмі відзначається пилоподібна азурофільной зернистість. Промоноціти можуть зустрічатися в нормі і в периферичної крові.
Моноціт є однією з найбільших клітин периферичної крові. Розміри в діаметрі 14-20 мкм. Має характерну форму ядра. Ядро бобовидное, подковообразное або має часточкову структуру у вигляді лопатей. За структурою хроматину ядро зберігає пухке будова, при спеціальній забарвленням можна виявити 1-2 ядерця. Цитоплазма широка, ядерно-цитоплазматическое відношення близько 1. Цитоплазма забарвлюється в світлі базофільні тону, містить дрібну пиловидну зернистість. Відзначається просвітлення в перинуклеарной зоні.
Макрофаги є кінцевим етапом диференціювання моноцитарного ряду. У периферичної крові в звичайних умовах макрофаги невідомі, проте їх можна виявити при ряді патологічних станів. Встановлено, що макрофаги мають костномозговое походження і є похідними кровотворних клітин. За функціональної спрямованості макрофаги відносяться до тканинних клітин. Моноцити після нетривалої циркуляції в периферичної крові переходять в тканини і трансформуються в тканинні макрофаги. Розміри макрофагів в діаметрі варіюють від 20 мкм до 50-60 мкм. Ядро невеликих розмірів, округле з досить ніжним будовою хроматину. У ядрі виявляються 1-2 ядерця. Тканинні макрофаги можуть мати два або навіть три ядра. Цитоплазма широка, має неправильні кордону, забарвлюється в блакитні тони. Цитоплазма, як правило, містить різні включення - залишки фагоцитованих частинок.
В. Г. Абрамов (1979) за здатністю до фагоцитозу поділяє макрофаги на: а) фагоцитирующие пігменти- б) фагоцитирующие уламки пошкоджених клітин в) фагоцитирующие бактерії- г) фагоцитирующие жири і липоиди.
Клітини моноцитарного ряду мають велике значення для організму. Монобласти, промоноціти, тканинні макрофаги складають так звану систему фагоцитуючих мононуклеарів, що виконують велику роль в захисних реакціях організму (L. Diebold, 1986). Фагоцитуючі мононуклеари мають рухливість і здійснюють спрямований рух (хемотаксис). Найважливішою функцією мононуклеаров є фагоцитоз. Причому фагоцитоз здійснюється не тільки по відношенню до чужорідних частинок, що потрапили в організм, але і по відношенню до пошкодженим клітинам власного організму. На своїй поверхні фагоцитирующие макрофаги несуть рецептори для імуноглобулінів і комплементу, що дозволяє їм захоплювати клітини, покриті антитілами. Мононуклеари мають широкий бактерицидну спектром щодо як грампозитивних, так і грамнегативних мікроорганізмів.
Однак бактерицидна активність їх нижче, ніж у сегментоядерних нейтрофілів, особливо по відношенню до бактеріальних антигенів. Встановлено, що фагоцитирующие мононуклеари беруть участь в імунних реакціях організму. У деяких ситуаціях реакції клітинного імунітету здійснюються тільки в присутності макрофагів. Вони також беруть участь на початкових етапах реакції гуморального імунітету, здійснюючи захоплення і виведення антигену.
Еритробласт - родоначального клітина еритроїдного ряду. Розміри в діаметрі 20-25 мкм. Ядерно-цитоплазматическое ставлення висока. Ядро округле, має ніжно-сітчасте будова хроматину, містить 1-3 ядерця. Цитоплазма забарвлюється в інтенсивно-сині тони і не містить включення. Визначається світла перінуклеарним зона. Еритробласт не містить гемоглобіну.
Пронормо (бласт) цит має менші розміри, 16-18 мкм в діаметрі. Будова ядра більш грубе, ядерця не визначаються. Цитоплазма вузька, базофильная.
Нормо (бласт) цит базофільний має ще менші розміри. Ядерно-цитоплазматическое відношення зменшується. Цитоплазма залишається базофильной. На цій стадії розвитку еритроїдної клітини з`являється гемоглобін, який концентрується навколо ядра в перинуклеарной зоні.
Нормо (бласт) цит поліхроматофільний - розміри клітини ще більше зменшуються. У ядрі визначається радіальна смугастість - колесовидним структура. У цитоплазмі відбувається накопичення гемоглобіну, що змінює кисле середовище на лужне. Тому цитоплазма, поряд з основними барвниками, починає сприймати кислі фарби, втрачає базофілію і стає поліхроматофільний, забарвлюючись в змішані бузкові тони.
Нормо (бласт) цит оксифільний має в діаметрі 8-10 мкм. Ядерно цитоплазматическое відношення низьке. Ядро маленьке, структура хроматину ядра щільна. Відбувається повне насичення цитоплазми гемоглобіном і вона набуває рожевих відтінків. На стадії нормоцити відбувається втрата, виштовхування ядра (каріорексис) і перетворення в еритроцити. Каріорексис може спостерігатися вже на пізній стадії поліхроматофільний нормоцити. При втраті ядра нормоцит перетворюється в молоді еритроцити, що позначаються як ретикулоцити.
Ретикулоцит - проміжна стадія дозрівання еритроцитів. У нормальних умовах ретикулоцити виявляються в периферичної крові. При спеціальної суправітельной забарвленні діамантовим крезіловим синім в ньому можна виділити базофильную сітчасту структуру. У міру дозрівання еритроцитів сітчастість зменшується до одиничних пилоподібних частинок. Базофільна зернистість є залишками базофильной цитоплазми нормоцітов, що містить РНК. За характером базофильной субстанції ретикулоцити поділяють на 5 груп. При зникненні базофильной субстанції ретикулоцити перетворюються в зрілі еритроцити. У периферичної крові здорових дітей процес дозрівання ретикулоцитів триває близько однієї доби.
Еритроцит є кінцевою формою диференціювання клітин червоного ряду. В мазках при забарвленні за Романовським еритроцити виглядають як круглі або овальні тільця рожевого кольору з центральним просвітленням. Нерівномірність забарвлення обумовлена формою еритроцитів, що мають вид двояковогнутого диска. Розміри еритроцитів коливаються в межах 6-9 мкм, однак переважають еритроцити з діаметром 7,3- 7,6 мкм.
Еритроцити - свеобразная клітина гемоцітопоетіческой системи. Його метаболізм багато в чому відрізняється від метаболізму інших клітин. В основному метаболічні процеси в еритроциті обмежені гликолизом, інші цикли скорочені. Еритроцити - щодо довгоживуча клітина, середня тривалість життя в периферичної крові становить 120 днів. Енергія, що виробляється кліткою, здебільшого витрачається на забезпечення життєздатності та підтримки функціональної активності. Основним завданням циркулюючих еритроцитів і міститься в ньому гемоглобіну є транспорт кисню до всіх тканин організму. Еритроцити також відіграють певну роль в процесах гемостазу, беручи участь у формуванні первинної гемостатичної пробки і транспортуючи адсорбовані на своїй поверхні плазмові фактори згортання крові.
Мегакаріобласти є родоначальної кліткою мегакариоцитарного ряду. Розміри 25-30 мкм. Ядерно-цитоплазматическое ставлення висока. Ядро округлої форми, структура хроматину ніжно-сітчаста. У ядрі визначаються ядерця. Цитоплазма вузька, базофильная з перинуклеарной зоною просвітління, не містить включень. Клітка може мати неправильну форму через наявність відростків цитоплазми.
Промегакаріоціт - його розміри в діаметрі в 1,5-2,5 рази більше, ніж мегакаріобласти, містить поліплоїдний набір хромосом. Ядро велике, з щільною структурою хроматину. Цитоплазма рясна, за величиною превалює над ядром, базофильна. У цитоплазмі з`являються включення. Форма клітини неправильна, цитоплазма має відростки.
Мегакаріоцит - клітина гігантських розмірів, діаметр її може досягати 80-100 мкм. Ядро велике, Поліплоїдний, з грубої щільною структурою хроматину, має різноманітну багаточасточкові форму. За площею цитоплазма, як правило, перевищує ядро, в ній міститься рясна азурофільной зернистість. По периферії цитоплазми спостерігається відшнуруванням кров`яних пластинок у вигляді ланцюжків. Потім мегакаріоцит перетворюється в Інволютивних форму, що складається з ядра в оточенні утворилися пластинок, згодом ядро розпадається на окремі ядерні фрагменти.
Тромбоцити, або кров`яні пластинки, є кінцевою формою диференціювання мегакариоцитарного ряду. Поряд з іншими зрілими форменими елементами вони циркулюють в периферичної крові. У мазках крові, пофарбованих за Романовським, кров`яні пластинки мають круглу або овальну форму. Центральна частина - грануломером - забарвлюється в рожевий колір і складається з дрібних гранул. Периферична частина - гиаломер - забарвлюється в світлі базофільні тону. Розміри тромбоцитів складають 1-5 мкм.
Залежно від розмірів виділяють 4 групи кров`яних пластинок. Основну масу складають тромбоцити з діаметром 1-3 мкм. Вони грають важливу роль в системі гемостазу, що забезпечує зупинку кровотечі з пошкоджених судин. Такі функціональні властивості тромбоцитів, як адгезія (прилипання до пошкодженої поверхні судинної стінки) і агрегація (склеювання пластинок), забезпечують первинну зупинку кровотечі шляхом утворення тромбоцитарної пробки. Кров`яні пластинки виділяють ряд біологічно активних речовин, виконують транспортну функцію, адсорбуючи і доставляючи на своїй поверхні до місця пошкодження плазмові фактори згортання крові. Значення тромбоцитів велике не тільки в забезпеченні гемостазу, але і в підтримці нормальної трофіки судинної стінки. На думку З.С. Баркаган (1980), ангиотрофическая здатність є однією з фундаментальних функцій тромбоцитів. Транспортна функція кров`яних пластинок не обмежується доставкою плазмових факторів згортання крові. Тромбоцити здатні фіксувати на своїй поверхні антитіла і переносити їх до місця призначення. Кров`яні пластинки беруть участь і в антимікробної захисту організму, будучи істинними фагоцитами. Доведено, що тромбоцити здійснюють фагоцитоз в такій же послідовності, що і нейтрофіли, проте кров`яні пластинки мають меншу метаболічну активність. Однією з головних завдань тромбоцитів є видалення чужорідних частинок з крові.
Гістологічне дослідження кісткового мозку. Пункція грудини не завжди дає можливість отримати кістковомозковою матеріал у достатній для вивчення кількості. У цих ситуаціях вдаються до прижиттєвого гістологічного дослідження кісткового мозку. При цьому матеріал отримують шляхом трепанобиопсии клубової кістки.
Для трепанобиопсии використовують голку-троакар конструкції Л. М. Мачульская в модифікації М. А. Абрамова. Місце проколу обробляють звичайним способом і проводять місцеву анестезію. Голку вводять в гребінець клубової кістки на 2-3 см до заду від передньої верхньої ості обертовими рухами перпендикулярно площині кістки. При проникненні в спонгіозна тканину з голки видаляють мандрен і продовжують обертальні рухи. Якщо пройти гребінь клубової кістки наскрізь, то це не викличе ніяких ускладнень. З отриманого стовпчика кісткової тканини після відповідної обробки готують гістологічні препарати.
У дітей матеріал, отриманий при трепанобиопсии, багатий кістковим мозком. У препаратах чітко проглядаються кортикальний шар, кісткові балки, ретикулярна строма, судини, жирова тканина і костномозговая паренхіма (становить 50-70% трепанату). При гіпо- та апластична анемія відбувається заміщення паренхіми жировою тканиною. При мієлопроліферативних процесах паренхіма инфильтрирована пухлинними клітинами.
Пункція лімфатичних вузлів проводиться при захворюваннях, що супроводжуються їх гіперплазію. Для цього використовують 10-грамовий шприц з добре підігнаним поршнем і тонку голку довжиною 3-4 см. Місце проколу обробляють звичайним способом, вузол фіксують вільною рукою або за допомогою асистента. При входженні в вузол можна зробити невеликі коливальні або обертальні рухи, після чого проводиться аспірація. З отриманого матеріалу готують мазки для цитологічного дослідження. При цитологічному дослідженні основну масу клітин нормального лімфатичного вузла складають лімфоцити і пролімфоціти (більше 90%). Зустрічаються поодинокі лімфобластів. Співвідношення лімфоцитів і пролімфоцітов мінливо і схильне до значних індивідуальних коливань. Крім лімфоїдних клітин, в цитограмме лімфатичного вузла присутні макрофаги, огрядні клітини, ліпофагі, ретикулярні клітини. Якщо в пунктаті є домішка периферичної крові, можна виявити гранулоцити.
У тих ситуаціях, коли пункція лімфатичного вузла не вирішує діагностичні питання, вдаються до біопсії.