Дослідження дітей з хірургічними захворюваннями - хірургія дитячого віку
Кожна дитина, що надходить в хірургічне відділення, повинен бути всебічно досліджений: не можна обмежуватися оглядом тільки області основного хірургічного захворювання.
Дослідження складається з даних анамнезу і об`єктивного дослідження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація і т. Д.). Велике значення анамнезу при постановці діагнозу загальновідомо, і при деяких захворюваннях у дітей добре зібраний анамнез вирішує діагностику. Однак потрібно вміти правильно оцінювати дані, які повідомляє матір або родичі хворої дитини, часто дають інформацію в певному упередженому напрямку. Діти старшого, а іноді і молодшого віку можуть самі давати анамнестичні відомості. Треба шляхом зіставлення додаткових питань виділяти основні, більш істотні дані. Це не завжди легко, але при правильному і уважному расспросе батьків і хворої дитини цілком можливо. Необхідно також з`ясувати, чи не було у дитини контакту з інфекційним хворим, щоб виключити можливість захворювання безпосередньо після операції. Обов`язково також отримання відомостей про стан і функції шлунково-кишкового тракту.
Дослідження треба починати з огляду. Це загальне правило особливо важливо для хірурга-педіатра. Дитина, потрапляючи до лікаря, хвилюється, а іноді буває наляканий попередніми оглядами. Тому необхідно бути чуйним до нього. Лікар, який уміє підійти до дитини, завойовує його довіру, що дозволяє зробити потрібні дослідження. Навпаки, невміння увійти в контакт з дитиною може утруднити дослідження і навіть зробити його неможливим. Не слід починати огляд з тих прийомів, які неприємні або болючі для дитини. Наприклад, зів або пряму кишку треба досліджувати в останню чергу, коли всі інші методи обстеження вже зроблені. При огляді необхідно враховувати загальний вигляд хворого, його ходу, стан шкіри (забарвлення її, наявність висипу). Тільки після того як використані всі можливості огляду, можна переходити до дослідження хворого іншими методами. Для хірурга в більшості випадків основним методом дослідження служить обмацування. Цей, здавалося б, найпростіший прийом треба застосовувати дуже вміло. Пальпація не повинна завдавати хворій дитині неприємних або хворобливих відчуттів. Для цього її треба проводити теплою рукою і дуже обережно, починаючи з погладжування здорової області і лише поступово переходячи до місця захворювання. Тільки після того, як буде використано всі можливості отримання потрібних даних цим прийомом, можна застосувати більш глибоке обмацування, наприклад визначення флуктуації або рухливості пухлини. Ніколи не слід без необхідності завдавати приобмацуванні біль.
Докладний анамнез і уважний огляд завжди полегшують подальше дослідження хворого. Зрозуміло, повинні бути використані і інші прийоми дослідження, як, наприклад, перкусія та аускультація.
У разі необхідності застосовуються і додаткові методи - рентгенологічне дослідження, внутрішньовенна урографія, цистоскопія, ректоскопія тощо. При оцінці даних лабораторного дослідження крові, сечі та ін. Треба враховувати вікові особливості.
Слід ще сказати кілька слів про вимірювання у дітей. Вимірювання довжини кінцівки або визначення кола її - цей вельми поширений прийом у дорослих - постійно застосовується і у дітей, але вимагає більшої уваги і точності. Розміри кінцівки у дитини значно менше, і невелика похибка в абсолютних цифрах при вимірюванні дає відносно велику помилку. Тому необхідно будь-яке вимірювання проводити повторно і ретельно. При вимірюванні довжини кінцівки, наприклад після перелому її, різниця в 1-1,5 см може іноді вийти за рахунок збільшення обсягу кінцівки внаслідок набряку і ущільнення м`яких тканин. У таких випадках корисно користуватися не тільки звичайним вимірюванням, а й порівнянням довжини хворий і здорової кінцівки. Практично найчастіше це буває потрібно при вимірюванні довжини стегна. Для цього дитину слід покласти в горизонтальне положення на твердій площині, вирівняти таз, орієнтуючись по spina anterior superior, а потім симетрично встановити обидві ноги. Різниця в положенні внутрішніх щиколоток, яка може бути легко відзначена олівцем на простирадлі і виміряна, дасть величину укорочення. Цей простий прийом усуває помилку, яка можлива за рахунок збільшення обсягу м`яких тканин.
При обстеженні дітей з деформаціями нижніх кінцівок необхідно розрізняти види укорочення, щоб правильно оцінити можливості і результати передбачуваного лікування. Розрізняють анатомічну, відносне і функціональне вкорочення. Анатомічне вкорочення дорівнює істинної довжині хворої кінцівки. Воно визначається порівняльним виміром двох кінцівок від вершини великого вертіла до однієї з кісточок. Відносне вкорочення залежить від істинного укорочення і від величини зміщення стегна догори (при наявності підвивиху). Воно визначається порівняльним виміром від верхньої ості клубової кістки до однієї з кісточок. Функціональне вкорочення, визначається відстанню від п`яти хворий ноги до підлоги, коли пацієнт стоїть на здоровій кінцівці, утримуючи таз і тулуб у правильному положенні, причому всі анатомічні вигини хребта зберігають нормальне положення.
Закінчуючи виклад основних особливостей дослідження, слід зазначити, що для отримання правильних даних дослідження дитини необхідно проводити повторно, а іноді і кілька разів, терпляче і обережно, можливо безболісно оберігаючи його нервову систему і психіку. Дуже важливо домогтися довіри хворої дитини і не обманювати його, як це іноді практикується. Навіть маленькі діти надовго запам`ятовують обман, і тоді подальше спілкування лікаря з ними стає скрутним.
