Деформації хребта - хірургія дитячого віку
Відео: Дві операції при вкрай важкої деформації хребта
Відео: Реконструкція лійкоподібної деформації грудної клітки по Насса
глава VIII
ОПОРНО-РУХОВИЙ АПАРАТ ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА
Аномалії розвитку хребта бувають у вигляді зменшення або збільшення нормального числа хребців. Додаткові хребці мають завжди змінену форму, частіше клиновидную. Нерідко спостерігаються зрощення відростків або тіл хребців. Одночасно можуть бути зрощені або подвоєні ребра. Зменшення числа шийних хребців до 4-5 в поєднанні зі зміною їх форми носить назву хвороби Кліппеля-Фейля. У хворих з цим стражданням вкорочена шия і руху голови обмежені. Нерідко мають місце інші супутні зміни у вигляді вродженої кісткової кривошиї, високого стояння лопатки (хвороба Шпренгеля), викривлення хребта. При наявності додаткових хребців розвиваються бічні викривлення хребта. Найбільш часто до сколіозу призводять рудиментарні, недорозвинені хребці, вклиненням між нормальними хребцями. При цій деформації нерідкі інші ненормальності розвитку скелета.
Аномалією розвитку хребта, що приводить до сколіозу, є приховане незарощення дужок хребців spina bifida occulta. При цьому пороці страждають, мабуть, і навколишні м`язи, що призводить до значних бічних викривлень. З цієї ж причини до сколіозу призводять, здавалося б, незначні аномалії в розвитку скелета попереково-крижового відділу хребта, так звані люмбализация I крижового хребця (в цих випадках є 6 поперекових хребців) і сакралізація V поперекового хребця (в цих випадках має місце подовжений крижі ). Будучи фундаментом всього хребетного стовпа, попереково-крижовий відділ хребта при аномаліях в скелеті і м`язах легко веде до деформації всього хребта. При зазначених аномаліях в деяких випадках можна припустити туберкульозне ураження хребта, але повна безболісність і вроджений характер захворювання допомагають поставити правильний діагноз.
Придбані деформації хребта зустрічаються в дитячому віці у вигляді викривлень. Розрізняють три види викривлення хребта: в сагітальній площині з опуклістю назад - кіфози, з опуклістю вперед - лордоз і бічні викривлення - сколіози. Останні зустрічаються найбільш часто. Тяжкість окремих форм сколіозів полягає в тому, що поряд з боковим викривленням має місце деформація опуклістю назад - кіфосколіоз або поворот хребта по осі -торзія. Ці комбіновані деформації найбільш погано піддаються лікуванню. Рахітіческій сколіоз зазвичай виявляється в двох-трирічному віці в ослаблених дітей, що піддаються несиметричного навантаження на хребці (раннє і тривале сидіння, носіння дитини на одній руці). Статичний сколіоз розвивається у дітей з викривленням таза при різній довжині нижніх кінцівок. У великої групи старших дітей викривлення хребта раніше називали «шкільними» сколиозами. В даний час цей термін більшістю ортопедів залишений. Неправильне сидіння на невідповідною парті в школі сприяє розвитку сколіозу не у всіх дітей, а лише у схильних до нього. Це так звані звичні сколіози дітей з неповноцінним мишечносвязочним апаратом, ослабленою мускулатурою. Такий сколіоз легко розвивається у часто хворіючих і багато лежачих ослаблених дітей. По тяжкості сколіози поділяються на три ступеня. До першого ступеня відносять деформації нефіксовані, розправляються при витягуванні. Фіксовані деформації з вторинним викривленням ребер і грудної клітини ( «реберний горб») відносять до сколіозу третього ступеня. Проміжні форми менш різко виражених фіксованих деформацій складають другу ступінь сколіозу.
Кіфотичних викривлення зустрічаються рідше. Рахітіческіе кіфози з`являються на 1-2-му році життя дитини і іноді можуть бути настільки сильно виражені, що їх важко відрізнити від туберкульозних. На відміну від туберкульозного рахітіческій кіфоз безболісний і при лежанні розправляється, однак при тривалому існуванні і рахітіческій кіфоз може стати частково фіксованим. Рахітіческіе кіфози мають дугоподібну, а не углообразную форму.
Діагноз травматичного кифоза на грунті перелому і компресії хребців ставиться на підставі анамнестичних даних і рентгенограми.
Особливе місце серед викривлень хребта ззаду має так звана кругла спина. Ця деформація спостерігається у дітей під час посиленого зростання в довжину при відомій слабкості зв`язкового-м`язового апарату-вона характеризується запалими плоскими грудьми, крилоподібними лопатками, опущеними надплечьях, нахиленою головою, випнутих вперед животом. Розвивається кругла спина зазвичай у дітей 9-12 років, частіше у дівчаток.
Лікування вроджених викривлень хребта слід починати якомога раніше. Щоб уникнути навантаження на хребет дітей потрібно довше тримати в лежачому положенні. У маленьких дітей проводять масаж і гімнастику м`язів спини, плечового і тазового поясів. У старших дітей показано витягування за голову за допомогою петлі Гліссона на похилій площині, а також систематичні тривалі гімнастичні вправи до закінчення росту дитини, що попереджає посилення деформації хребта.
Лікування придбаних викривлень хребта у дітей також має мати на меті попередження подальших деформацій, для чого доцільно сприяти розвитку хорошого м`язового тонусу. Це досягається не носінням ортопедичних корсетів, що призначаються як виняток при найбільш важких деформаціях і то лише на час сидіння дітей в школі, а коригуючої гімнастикою, масажем і вмілим підбором спортивних занять. Серед гімнастичних вправ повинні переважати руху лежачи, що дозволяють тренувати м`язи, які слабо навантажуються при стоянні і ходьбі. Корисні заняття на шведській сходах і витягування на похилій площині Зі спортивних занять велику користь приносить плавання, яке при наявності умов слід продовжувати в басейнах і в зимовий час. У дитячого ортопедичного поліклініці при лікарні імені Н. Ф. Філатова ряд років з успіхом застосовуються вправи на платформі, запропонованої співробітником поліклініки А. А. Под`япольскій. Платформа рухається на підшипниках при відштовхуванні хворого звисає головою або п`ятами.
В останні роки вдаються до оперативного лікування сколіозів (фіксація хребта і видалення реберного горба). Показання до оперативного лікування у дітей має бути обережним і обмеженим. Особливе значення має попередження викривлень хребта, що вимагає від дитячих лікарів уважного огляду хворих та диспансерного огляду школярів для раннього виявлення деформацій. Слід звертати увагу на правильну поставу школяра. Діти повинні робити ранкову зарядку, обтиратися холодною водою, спати на твердій постелі. Спорт є найкращою профілактикою деформацій хребта.
