Рожа - хірургія дитячого віку
Відео: Малоінвазивна хірургія та урологія дитячого віку
Відео: Вступ веде Лікар-педіатр. Ортопедичні захворювання у дітей
Рожа нечасто зустрічається у дітей. Клінічно вона протікає по-різному: особливо важкий перебіг спостерігається у грудних дітей-діти старшого віку хворіють пикою рідше і вона протікає легше.
Збудником пики більшість авторів вважає стрептокок, особливо гемолітіческій- в деяких випадках захворювання може бути викликане стафілококом або пневмококком.
Клінічна картина пики досить типова і в основному схожа з перебігом захворювання у дорослих. Захворювання починається загальним нездужанням, занепокоєнням, нерідко блювотою і високою температурою (до 38-40 °). На шкірі з`являється яскраве почервоніння з різко окресленими кордонами неправильної форми, іноді мають фестончастий вид. Почервоніння має схильність до швидкого поширення на шкірі. Шкіра гаряча на дотик, болюча і набрякла. Утворення пухирів спостерігається рідко. Локалізація може бути будь-якою - на тулубі, кінцівках і обличчі »У дівчаток поразку часто розташовується на промежини, статевих губах і сідницях. При ураженні волосистої частини голови переважають явища набряку, почервоніння виражена менш яскраво. Іноді пика приєднується як ускладнення в окружності рани після розтину флегмони або лімфаденіту і є ознакою септичного перебігу.
Вхідні ворота інфекції часто залишаються нез`ясованими, так як дрібні порушення цілості шкіри, через які впроваджуються мікроби »легко проглядаються. У новонароджених дітей вхідними воротами може бути пупок.
Діагностика здебільшого проста, але іноді помилково за пику приймають флегмону новонароджених. Типова локалізація останньої, інфільтрат шкіри і інший характер почервоніння, а також поява в подальшому флуктуації і некрозу шкіри дозволяють відрізнити флегмону від пики.
Передбачення при пиці, якщо вона не є ускладненням загального сепсису, в загальному сприятливо, хоча хвороба може протікати важко. Якщо рожа супроводжує сепсису, прогноз завжди дуже серйозно.
У більш важких випадках почервоніння продовжує поширюватися, бліднучи в одних частинах і з`являючись знову в інших.
З лікувальних заходів ефективні пеніціллінотерапія, призначення всередину стрептоциду, опромінення кварцовою лампою. Внутрішньом`язове введення пеніциліну швидко перериває перебіг бешихового процесу і знімає токсикоз.
Стрептоцид також з успіхом застосовується у дітей, При цьому, як правило, температура у них на 2-3-й день падає, загальний стан починає поліпшуватися. Стрептоцид призначають дітям, залежно від віку, протягом декількох днів аж до падіння температури. Кращий і більш швидкий ефект лікування настає при застосуванні пеніциліну, тому він повинен застосовуватися в першу чергу. Одночасно слід дбати про загальний стан дитини, рясно забезпечуючи його рідиною і регулюючи правильне харчування. Маленьким дітям необхідно давати грудне молоко.
Раніше застосовувалися засоби у вигляді змазування країв почервоніння йодом або коллодием треба вважати марними. Точно так само не слід застосовувати пов`язок з ихтиолом, які дратують, а іноді навіть обпалюють ніжну шкіру дитини-іхтіоловая мазь тільки маскує місцеві зміни на шкірі. Для захисту уражених місць ми користуємося пов`язками зі стерильним вазеліновим маслом або вазеліном.
При розташуванні пики на таких місцях тіла, де важко дотримуватися чистоти, наприклад на промежини і сідницях, дуже бажано застосовувати теплі ванни. Страх перед миттям поверхні, ураженої пикою, необгрунтований. Навпаки, тепла ванна, очищаючи хвору поверхню шкіри, заспокоює свербіж і біль. Не слід тільки дратувати шкіру грубим миттям або тертям. У тих місцях, де накладення пов`язки незручно, поверхня шкіри рекомендується змащувати вазеліновою маслом і залишати відкритою. При сучасних методах лікування летальність при пиці вельми незначна навіть у маленьких дітей. Так, за даними Раскіної, на 17 випадків пики у грудних дітей не було жодного смертельного результату. При вторинної пиці, що є ускладненням септичного процесу, летальність залежить не від бешихового, а від основного процесу. Ці випадки не слід змішувати з первинної пикою.
