Аномалії сечового ходу - хірургія дитячого віку
Відео: Стерилізація кішки. Операція в реальному часі
Відео: Лапароскопічна простатектомія в ЕМС
Аномалії сечового ходу (urachus)
Свищі урахуса зустрічаються значно рідше, ніж аномалії жовткового протоки. Так, за даними нашої клініки, на 43 свища желточного протока було 13 свищів сечового ходу.
Як уже згадувалося, сечовий міхур з`єднується з аллантоисом сечовим протокою - урахуса. До народження дитини урахус облитерируется і перетворюється в серединну зв`язку міхура (lig. Vesico umbilicale medium), що йде від його верхівки до пупка. Якщо сечовий протока не запустевает, він може давати свищі і кісти. Якщо урахус залишається відкритим на всьому протязі, то після відпадання пуповини з пупка виділяється сеча по краплях, а при напруженні - струменем. При широко відкритих свищах можна видалити всю сечу з міхура, натискаючи рукою на черевну стінку. Такі повні свищі спостерігаються рідко.
Найчастіше спостерігаються свищі залишився незарослий пупкового кінця сечової протоки, з якого виділяються часом кілька крапель прозорої рідини. При розвитку інфекції в просвіті свища ці виділення приймають гнійний характер. У зовнішнього отвору свища часто утворюється гранульома, а навколишня шкіра може бути роздратована виділеннями, запалена і мацерована.
При закритті зовнішнього і внутрішнього кінця урахуса середня його частина може зберігатися необлітерірованной. У цьому випадку спостерігаються кісти урахуса. Порожній ділянку протоки зберігає слизову, яка продовжує виділяти секрет і утворює ретенційну кісту. Кісти бувають різних розмірів, іноді дуже великих, але зустрічаються вони рідко.
Причини незарощення урахуса невідомі. Деякі автори вважають, що воно відбувається через різних перешкод до відтоку сечі з міхура через уретру (звуження уретри, фімоз і т. П.). Це твердження малопереконливо, так як в значній кількості випадків, які нам довелося спостерігати, ми жодного разу не бачили при свищах урахуса перешкод для мочеіспусканія- ймовірно, причину порушення ембріонального розвитку треба шукати в іншому, і вона поки залишається неясною.
діагностика при повному незаращении урахуса, коли з свища виділяється сеча, технічно нескладне труднощів. При зазвичай зустрічаються неповних свищах доводиться диференціювати їх від свищів жовткового протоки. Клінічна картина іноді дуже схожа. У деяких випадках допомагає зондування свіща- якщо вдається провести тонкий зонд у напрямку до міхура, це говорить за свищ сечової протоки. Погане виділення (1-2 краплі) має бути ісследовано- якщо при цьому виявляється кисла реакція, свищ відноситься до урахуса. Слід також проводити дослідження на присутність сечовини. Ми зазвичай користуємося мурексидної реакцією: 1-2 краплі азотної кислоти на тиглі змішують з випробуваної рідиною, повільно нагрівають на слабкому вогні і випарюють насухо, після чого додають краплю амміака- пурпурно-червоне забарвлення вказує на присутність сечовини. При неповних свищах точна діагностика буває неможлива.
лікування тільки оперативне. Воно полягає в висічення сечової протоки. Разом з пупком виділяють проток до міхура, де його ретельно перев`язують, після чого рану зашивають. Виділяти урахус треба внебрюшинно, весь час стежачи за збереженням цілості очеревини, щоб уникнути інфікування. Операція проводиться у дітей у віці 6 місяців і старше.
