Переломи ключиці - хірургія дитячого віку

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕЛОМІВ ОКРЕМИХ КОСТЕЙ
переломи ключиці

Переломи ключиці зустрічаються у дітей порівняно часто. Вони складають 13% переломів кінцівок і поступаються за частотою лише переломів кісток передпліччя та плечової кістки. Механізм їх може бути різним, але частіше вони відбуваються при падінні на плече або на витягнуту руку. Ключиця ламається в середньої третини або на кордоні зовнішньої і середньої третини. Переломи ключиці бувають повні і неповні (поднадкостнічние). Остання форма частіше спостерігається у новонароджених і маленьких дітей, і тому такі переломи легко проглядаються. 30,8% переломів ключиці спостерігаються у дітей від 2 до 4 років.
Клініка. Деформація і зміщення при неповних переломах незначні. Функція руки зберігається, обмежена тільки піднімання руки вище рівня плечей в відведеному положенні. Суб`єктивні скарги на болі незначні, а тому такі переломи часто не визначаються і діагноз ставиться тільки через 10-15 днів, коли виявляється мозоль у вигляді значного потовщення на ключиці.

При повних переломах відбувається зміщення уламків так само, як і у дорослих. Залежно від тяги м`язів внутрішній уламок йде вгору, зовнішній опускається донизу. Клінічна картина в цих випадках ясна, і розпізнавання не представляє труднощі.

Мал. 6.
Для лікування повних переломів ключиці запропоновано величезна кількість пов`язок. Багато з них можуть бути застосовані у дітей. Досвід показує, що переломи ключиці у дітей добре зростаються, а функція відновлюється повністю при будь-якому способі лікування. Тільки анатомічний результат може бути різним. Кутове викривлення і надлишкова мозоль під впливом зростання з плином часу зникають майже безслідно. Для усунення болю і утримання відламків ключиці в правильному положенні накладають фіксуючу пов`язку. У маленьких дітей ми користуємося пов`язкою типу Дезо, прібінтовивая руку м`яким марлевим бинтом до тулуба на 7-10 днів. В пахву вкладаємо ватяну подушечку, а плече кілька відводимо назад.
Для того щоб пов`язка краще утримувалася, корисно шкіру дитини змастити клеолом. У старших дітей при повних переломах зі зміщенням необхідна більш міцна фіксація за відведенням плеча назад і підведення зовнішнього уламка ключиці вгору. Це добре досягається за допомогою пов`язки, запропонованої А. В. Титової. В пахву вкладають і прибинтовують до тулуба овал, зроблений з гіпсового бинта або дротяної шини, обмотаним м`яким бінтом- руку фіксують на овалі бинтом (мал. 6).
Така пов`язка дозволяє рано починати руху і добре утримує відламки в правильному положенні. Кривава репозиція не проводиться. Винятком в цьому відношенні є випадки, коли осколки загрожують цілості судинно-нервового пучка або якщо перелом зростається внаслідок інтерпозиції м`яких тканин.
Ключиця навіть у дітей старшого віку зростається протягом 10-15 днів і не вимагає подальшого лікування.

Мал. 8. епіфізеолізе головки плечової кістки у дівчинки 13 років. Головка відокремилася з невеликою ділянкою кісткової речовини метафіза.

Мал. 11.

Діти швидко самі починають рухати рукою після зняття пов`язки, і руху повністю відновлюються. В умовах об`єднаного дитячого закладу більшість хворих з переломом ключиці, а також з іншими переломами верхньої кінцівки, може лікуватися амбулаторно.