Туберкульоз ребер і грудини - хірургія дитячого віку

Відео: Потеряевка чекає нових потеряевцев. 16.03.2015

Відео: Воронкоподібна деформація грудної клітки. клініка НІІТО

Поразка ребер спостерігається частіше на передній їх поверхні. Процес локалізується звичайно в середніх ребрах (5-8). Захворювання, як правило, супроводжується утворенням нариву, який може розташовуватися на зовнішній або внутрішній поверхні ребра. В останньому випадку нарив пізніше через міжреберних проміжок виходить назовні під шкіру.
Реберний хрящ уражається туберкульозом зазвичай на кордоні його з кісткою ребра або грудини. При ураженні хряща дуже часто утворюються довго незагойні свищі.
Клінічно при туберкульозному ураженні ребра відзначається припухлість і невелика хворобливість. При розвитку нариву визначається флуктуація. Нарив нерідко спускається нижче ураженого ребра, тому по його розташуванню можна судити про місце локалізації процесу. Тільки рентгенограма остаточно виявляє точне розташування вогнища в кістки. При туберкульозі реберного хряща першою клінічною ознакою ураження служить освіту нариву.
Диференціальна діагностика туберкульозу ребра повинна проводиться з остеомієлітом і актиномикозом. При остеомієліті ребра клінічна картина зазвичай більш гостра, супроводжується високою температурою і різким болем. Однак в окремих випадках метастатичних уражень ребра при остеомієліті діагностика ускладнюється і вирішується остаточно тільки після операції видалення ураженої ділянки ребра.
Актиномікоз грудної клітини, як правило, розвивається вдруге в результаті переходу процесу з легкого, протікає також більш гостро, ніж туберкульоз, і остаточно діагностується при виявленні друз в гною з нариву або свища.
Грудина уражається туберкульозом найчастіше в області рукоятки по сусідству з реберними сочлененіямі- до процесу залучаються також і реберні хрящі. Як і при ураженні ребер утворюються нариви, які можуть розташовуватися зовні або Загрудінні. Нарив, як правило, ускладнюється свищами, які утворюються рано.
На рентгенограмі лише на дуже хорошому профільному знімку вдається виявити нерівні контури ураженої кістки, а іноді побачити тінь загрудинної нариву. Лікування ураження ребрових хрящів і грудини проводиться консервативно на загальних підставах, причому особливої уваги потребують свищі, які треба ретельно захищати від вторинної інфекції.
При ураженні кісткової частини ребра, особливо при наявності секвестру, рекомендується оперативне лікування. Резекція ураженої ділянки кістки з подальшим зашиванням рани прискорює ліквідацію процесу. Зрозуміло, при операції треба не тільки видалити уражену ділянку ребра, а й посікти свищ або стінку нариву.