Ти тут

Інші форми механічної непрохідності кишечника - хірургія дитячого віку

Зміст
Хірургія дитячого віку
історичний нарис
Особливості хірургії дитячого віку
Дослідження дітей з хірургічними захворюваннями
Оперативне втручання і підготовка до нього
знеболювання
післяопераційний догляд
Переливання крові
переломи
переломи ключиці
Переломи плечової кістки
позасуглобових переломи
внутрісуглобні переломи
Важкі ушкодження кінцівок і ампутації у дітей
Переломи кісток таза
Родові пошкодження скелета
патологічні переломи
вивихи
пошкодження черепа
Пошкодження м`яких тканин
опіки тіла
відмороження
Запалення м`яких тканин
флегмона новонароджених
Містить
гнійний лімфаденіт
гематогенний остеомієліт
Хронічна стадія гематогенногоостеомієліту
рожа
нома
Туберкульоз кісток і суглобів
Лікування туберкульозу кісток і суглобів
спондиліт
коксит
жене
Туберкульоз гомілковостопного суглоба і кісток стопи
Поразка кісток і суглобів верхньої кінцівки
Туберкульоз ребер і грудини
Туберкульоз кісток черепа та обличчя
гемангіоми
лімфангіома
Пігментну родима пляма
Дермоіди і тератоми
Доброякісні пухлини кісток
Злоякісні пухлини кісток
Мозгова грижа
Spina bifida
Незарощення верхньої губи
незарощення неба
Ранул
Вроджені свищі і кісти шиї
Кривошея
Аномалії розвитку грудної клітини
гнійний плеврит
Лікування гнійного плевриту
гнійник легкого
бронхоектази
Сторонні тіла дихальних шляхів
Ембріональна грижа пупкового канатика
Вроджені свищі пупка
Аномалії сечового ходу
Пахова грижа
Вражена пахова грижа
Пупкова грижа
Пороки розвитку стравоходу
Опіки стравоходу і рубцеве звуження його
природжений пілоростеноз
Сторонні тіла травного тракту
непрохідність кишок
Механічна непрохідність кишок
Інші форми механічної непрохідності кишечника
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
спленомегалія
апендицит
Клініка гострого апендициту
Диференціальний діагноз гострого апендициту
Лікування гострого апендициту
пневмококової перитоніт
туберкульозний перитоніт
мегаколон
Пороки розвитку заднього проходу і прямої кишки
Випадання прямої кишки
Поліп прямої кишки
Гипоспадія
епіспадія
Ектопія сечового міхура
Неспустівшееся яєчко
Водянка оболонок яєчка і сім`яного канатика
Фімоз, парафімоз
Зрощення малих статевих губ
Скупчення менструальної крові у дівчаток
Камені нирок, сечоводу, сечового міхура і сечовипускального каналу
пухлини нирок
деформації хребта
Аномалії розвитку кінцівок
Дефекти розвитку пальців
Надмірний ріст кінцівки
Природжений вивих стегна
вроджена клишоногість
плоскостопість
Рахітіческіе викривлення кісток
Деформації після поліомієліту
Деформації на грунті спастичних паралічів

Відео: Жінка може мати дитини і бути абсолютно здоровою після 45 років!



Копростаз - закупорка кишечника щільними каловими масами - зустрічається у дітей різного віку. Причиною її зазвичай буває млява функція кишечника-іноді розвитку копростазу сприяють аномалії або варіанти розвитку кишечника (його подовження, хвороба Фаваллі-Гіршпрунга, звуження заднього проходу і т. П.). На початку хвороби спостерігається часткова непрохідність, при якій більш рідкий вміст кишечника і гази виділяються, обходячи злежалий, щільний грудку калу. Потім у міру збільшення калового каменя прохідність кишечника зменшується, настає повна непроходімость- з`являється блювота, затримка стільця, розвивається інтоксикація. Стан хворих при повній непрохідності може бути дуже важким.
При огляді живіт роздутий, часом видно перистальтика кишок. При обмацуванні передня черевна стінка залишається мягкой- в кишечнику, частіше поблизу сліпої кишки, а іноді і в сигмоподібної, промацуються скупчення щільного калу, які часто приймають за пухлину.
При диференціальної діагностики між пухлинами кишечника і відносної непрохідністю при копростазе рентгенологічне дослідження вирішує питання: контрастна суміш обтікає каловий камінь зі всіх сторін, і тінь його ясно контурируется.
Лікування полягає в наполегливому застосуванні повторних рясних теплих клізм з додатком хлористого натрію (1% розчин). Якщо проста клізма не дає успіху, користуються сифонной, за допомогою якої, як правило, вдається розмити щільний кал і відновити прохідність кишечника. На ніч таким хворим корисно вводити в пряму кишку масло (вазелінове, соняшникова і т. П.). Після ліквідацій копростазу необхідно клінічно обстежити дитину для з`ясування причин, що викликають захворювання-основним методом при цьому буде рентгеноскопія кишкового тракту.
Закупорка кишечника глистами, або глистная непрохідність (ileus verminosus), зустрічається у дітей досить часто. Аскариди, збираючи в нижньому відділі тонкого кишечника у місця впадання його в сліпу кишку, утворюють клубок і закупорюють просвіт кишки, обумовлюючи, таким чином, спочатку часткову, а потім і повну непрохідність. Як ми вже згадували, крім механічного перешкоди, яке створюють аскариди, в розвитку непрохідності грає роль і приєднується спазм кишечника. З`являються все типові симптоми непрохідності: посилена перистальтика, болю, блювота і відсутність стільця. Спостерігається різко виражена картина інтоксикації, пов`язана, по-видимому, не тільки з механічним порушенням прохідності кишечника, але і з всмоктуванням отруйних продуктів, що виділяються глистами.
Живіт при огляді виявляється м`яким, часто запалим або кілька роздутим. При обмацуванні з`являється перистальтика, іноді вдається промацати колбасообразную пухлина, розташовану по ходу кишки нижче або близько пупка, лівіше сліпої кишки. Контури цієї м`якої пухлини промацуються подібно інвагінірованной кишці, але менш ясно. При посиленій перистальтиці така наповнена глистами кишка іноді утворює заворот, і тоді картина непрохідності стає ще більш гострою.
Діагностика представляє деякі труднощі. Часто такі хворі поступають з діагнозом гострого апендициту. При обстеженні вдається встановити, що м`язового напруги черевної стінки немає і біль локалізується не в правої клубової області. Наявність перистальтики, загальна інтоксикація при нормальній температурі і характер болю наводять на думку про глистной непрохідності, а вказівка в анамнезі на аскаридоз зазвичай вирішує діагностику.
У деяких випадках може виникнути підозра на інвагінацію, але глистная непрохідність спостерігається головним чином у дітей старше 5 років, коли інвагінація зустрічається рідко. Крім того, відсутність виділення через пряму кишку крові і слизу також говорить проти инвагинации. Після клізми при закупорці глистами виділяється чиста вода без домішки крові, а іноді відходить трохи газів.
Кожного хворого з глистной непрохідністю треба починати лікувати консервативно - високими клізмами. Якщо гази відійдуть л загальний стан покращиться, слід провести енергійне глистогонное лікування. Тільки у випадках, що загрожують життю, ми вдаємося до оперативного втручання. Якщо під час операції буде виявлено, що кишечник закупорений клубком аскарид, слід обережно, розсуваючи їх руками через стінку кишки, роз`єднати клубок. Частина глистів треба проштовхнути в сліпу кишку, а частина - вгору по тонкій кишці. Тільки у виняткових випадках, при неможливості роз`єднати клубок глистів, роблять розріз стінки кишки над клубком аскарид, через який і витягують їх, після чого кишку зашивають. Цей прийом хоча і радикальний, але небезпечний для хворого. Кількість аскарид іноді великий за обсягом (150-200 і більше штук), тому витяг їх проходить тривало і дуже велика небезпека інфікування черевної порожнини кишковим вмістом.
Странгуляционная непрохідність кишок у дітей може бути обумовлена: 1) тяжами в черевній порожнині після запальних процесів (в першу чергу апендицит, туберкульозний перитоніт, післяопераційні спайки), 2) різними вродженими анатомічними аномаліями черевної порожнини і її органів, особливо меккельова дивертикулом
Клінічна картина странгуляційної непрохідності у дітей та ж, що і у дорослих.
Після апендициту, головним чином гострого, в черевній порожнині утворюються спайки у вигляді тяжів між петлями кишок або припаяти сальником. Обмеження кишкових петель в отворах, утворених подібними тяжами, викликає гостру непрохідність кишечника. Непрохідність кишок може спостерігатися незабаром після операції, а іноді через .несколько років. Тому при картині непрохідності завжди треба враховувати можливість странгуляційної ілеусу після перенесеної операції в черевній порожнині.
Лікування полягає в ранньому оперативному втручанні.
з динамічних форм непрохідності у дітей найбільше практичне значення має парез кишечника. При ряді захворювань, особливо у маленьких дітей, спостерігається парез кишечника, який дає клінічну картину непрохідності: роздутий живіт, відсутність стільця і блювота. Особливо часті ці явища у маленьких дітей в початковому періоді пневмонії, коли захворювання ще не дає ясних симптомів з боку органів дихання. У цих випадках діагноз може бути скрутний. Однак уважне всебічне обстеження дитини виявляє ряд симптомів починається пневмонії (задишка, роздування ніздрів, висока температура, аускультативні дані), а також рентгенологічне обстеження дозволяє правильно вирішити питання. Явища паралітичної ілеусу спостерігаються також в післяопераційному періоді.
лікування в подібних випадках має бути тільки консервативне. Рекомендується введення гіпертонічного 10% розчину хлористого натрію в вену (5-10 мл), а також в клізмах. Клізми з гіпертонічного розчину хлористого натрію, збуджуючи перистальтику, сприяють відходженню газів і калу. У деяких випадках не треба боятися застосовувати сифонні клізми. Нарешті, не слід також забувати про поперекової приниркової блокаді по Вишневському, яка іноді усуває парез кишечника, будучи в той же час діагностичним прийомом. Всі ці заходи можуть бути застосовані для боротьби з явищами паралітичної ілеусу.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!