Інші форми механічної непрохідності кишечника - хірургія дитячого віку
Відео: Жінка може мати дитини і бути абсолютно здоровою після 45 років!
Копростаз - закупорка кишечника щільними каловими масами - зустрічається у дітей різного віку. Причиною її зазвичай буває млява функція кишечника-іноді розвитку копростазу сприяють аномалії або варіанти розвитку кишечника (його подовження, хвороба Фаваллі-Гіршпрунга, звуження заднього проходу і т. П.). На початку хвороби спостерігається часткова непрохідність, при якій більш рідкий вміст кишечника і гази виділяються, обходячи злежалий, щільний грудку калу. Потім у міру збільшення калового каменя прохідність кишечника зменшується, настає повна непроходімость- з`являється блювота, затримка стільця, розвивається інтоксикація. Стан хворих при повній непрохідності може бути дуже важким.
При огляді живіт роздутий, часом видно перистальтика кишок. При обмацуванні передня черевна стінка залишається мягкой- в кишечнику, частіше поблизу сліпої кишки, а іноді і в сигмоподібної, промацуються скупчення щільного калу, які часто приймають за пухлину.
При диференціальної діагностики між пухлинами кишечника і відносної непрохідністю при копростазе рентгенологічне дослідження вирішує питання: контрастна суміш обтікає каловий камінь зі всіх сторін, і тінь його ясно контурируется.
Лікування полягає в наполегливому застосуванні повторних рясних теплих клізм з додатком хлористого натрію (1% розчин). Якщо проста клізма не дає успіху, користуються сифонной, за допомогою якої, як правило, вдається розмити щільний кал і відновити прохідність кишечника. На ніч таким хворим корисно вводити в пряму кишку масло (вазелінове, соняшникова і т. П.). Після ліквідацій копростазу необхідно клінічно обстежити дитину для з`ясування причин, що викликають захворювання-основним методом при цьому буде рентгеноскопія кишкового тракту.
Закупорка кишечника глистами, або глистная непрохідність (ileus verminosus), зустрічається у дітей досить часто. Аскариди, збираючи в нижньому відділі тонкого кишечника у місця впадання його в сліпу кишку, утворюють клубок і закупорюють просвіт кишки, обумовлюючи, таким чином, спочатку часткову, а потім і повну непрохідність. Як ми вже згадували, крім механічного перешкоди, яке створюють аскариди, в розвитку непрохідності грає роль і приєднується спазм кишечника. З`являються все типові симптоми непрохідності: посилена перистальтика, болю, блювота і відсутність стільця. Спостерігається різко виражена картина інтоксикації, пов`язана, по-видимому, не тільки з механічним порушенням прохідності кишечника, але і з всмоктуванням отруйних продуктів, що виділяються глистами.
Живіт при огляді виявляється м`яким, часто запалим або кілька роздутим. При обмацуванні з`являється перистальтика, іноді вдається промацати колбасообразную пухлина, розташовану по ходу кишки нижче або близько пупка, лівіше сліпої кишки. Контури цієї м`якої пухлини промацуються подібно інвагінірованной кишці, але менш ясно. При посиленій перистальтиці така наповнена глистами кишка іноді утворює заворот, і тоді картина непрохідності стає ще більш гострою.
Діагностика представляє деякі труднощі. Часто такі хворі поступають з діагнозом гострого апендициту. При обстеженні вдається встановити, що м`язового напруги черевної стінки немає і біль локалізується не в правої клубової області. Наявність перистальтики, загальна інтоксикація при нормальній температурі і характер болю наводять на думку про глистной непрохідності, а вказівка в анамнезі на аскаридоз зазвичай вирішує діагностику.
У деяких випадках може виникнути підозра на інвагінацію, але глистная непрохідність спостерігається головним чином у дітей старше 5 років, коли інвагінація зустрічається рідко. Крім того, відсутність виділення через пряму кишку крові і слизу також говорить проти инвагинации. Після клізми при закупорці глистами виділяється чиста вода без домішки крові, а іноді відходить трохи газів.
Кожного хворого з глистной непрохідністю треба починати лікувати консервативно - високими клізмами. Якщо гази відійдуть л загальний стан покращиться, слід провести енергійне глистогонное лікування. Тільки у випадках, що загрожують життю, ми вдаємося до оперативного втручання. Якщо під час операції буде виявлено, що кишечник закупорений клубком аскарид, слід обережно, розсуваючи їх руками через стінку кишки, роз`єднати клубок. Частина глистів треба проштовхнути в сліпу кишку, а частина - вгору по тонкій кишці. Тільки у виняткових випадках, при неможливості роз`єднати клубок глистів, роблять розріз стінки кишки над клубком аскарид, через який і витягують їх, після чого кишку зашивають. Цей прийом хоча і радикальний, але небезпечний для хворого. Кількість аскарид іноді великий за обсягом (150-200 і більше штук), тому витяг їх проходить тривало і дуже велика небезпека інфікування черевної порожнини кишковим вмістом.
Странгуляционная непрохідність кишок у дітей може бути обумовлена: 1) тяжами в черевній порожнині після запальних процесів (в першу чергу апендицит, туберкульозний перитоніт, післяопераційні спайки), 2) різними вродженими анатомічними аномаліями черевної порожнини і її органів, особливо меккельова дивертикулом
Клінічна картина странгуляційної непрохідності у дітей та ж, що і у дорослих.
Після апендициту, головним чином гострого, в черевній порожнині утворюються спайки у вигляді тяжів між петлями кишок або припаяти сальником. Обмеження кишкових петель в отворах, утворених подібними тяжами, викликає гостру непрохідність кишечника. Непрохідність кишок може спостерігатися незабаром після операції, а іноді через .несколько років. Тому при картині непрохідності завжди треба враховувати можливість странгуляційної ілеусу після перенесеної операції в черевній порожнині.
Лікування полягає в ранньому оперативному втручанні.
з динамічних форм непрохідності у дітей найбільше практичне значення має парез кишечника. При ряді захворювань, особливо у маленьких дітей, спостерігається парез кишечника, який дає клінічну картину непрохідності: роздутий живіт, відсутність стільця і блювота. Особливо часті ці явища у маленьких дітей в початковому періоді пневмонії, коли захворювання ще не дає ясних симптомів з боку органів дихання. У цих випадках діагноз може бути скрутний. Однак уважне всебічне обстеження дитини виявляє ряд симптомів починається пневмонії (задишка, роздування ніздрів, висока температура, аускультативні дані), а також рентгенологічне обстеження дозволяє правильно вирішити питання. Явища паралітичної ілеусу спостерігаються також в післяопераційному періоді.
лікування в подібних випадках має бути тільки консервативне. Рекомендується введення гіпертонічного 10% розчину хлористого натрію в вену (5-10 мл), а також в клізмах. Клізми з гіпертонічного розчину хлористого натрію, збуджуючи перистальтику, сприяють відходженню газів і калу. У деяких випадках не треба боятися застосовувати сифонні клізми. Нарешті, не слід також забувати про поперекової приниркової блокаді по Вишневському, яка іноді усуває парез кишечника, будучи в той же час діагностичним прийомом. Всі ці заходи можуть бути застосовані для боротьби з явищами паралітичної ілеусу.
